胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床應(yīng)用分析

摘要：目的 探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用胃超聲助顯劑胃充盈檢查法對(duì)50例進(jìn)展期胃癌患者予以檢查，與胃鏡檢查結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 超聲胃癌診斷符合46例（92%），病變位置診斷符合49例（98%），手術(shù)病理浸潤(rùn)深度分期符合為38例（76%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出符合26例（52%），癌灶浸潤(rùn)肝臟檢查25例（50%）。結(jié)論 胃超聲助顯劑胃充盈檢查應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌臨床診斷，病灶檢查率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃超聲助顯劑；進(jìn)展期胃癌；診斷

本文旨在探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床價(jià)值，選取 2011年12月～2013年12月于我院接受胃腸超聲檢查的胃癌患者50例，回顧性分析其臨床檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年12月～2013年12月于我院行胃腸超聲檢查的50例胃癌患者為研究對(duì)象。其中，男性35例，女性15例；年齡32～78歲，平均年齡（56.25±4.55）歲；超聲首診27例，胃鏡首診15例，CT和X線鋇餐造影8例?；颊呔驮\時(shí)的臨床表現(xiàn)：①22例上腹部疼痛、不適感強(qiáng)烈、納差；②12例出現(xiàn)惡心、急劇消瘦癥狀；③8例黑便且貧血；④手按壓腹部有包塊者3例；⑤余5例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備 采用GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）及飛利浦 HD l5000型彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）。探頭頻率：基波頻率范圍3.5～5 MHz，凸陣探頭頻率3.5～5MHz，高頻線陣探頭頻率7.5～12 MHz。

1.2.2檢查方法 患者常規(guī)禁食禁水12h以上，安排患者于上午接受檢查。超聲儀切換至諧波狀態(tài)下，先行常規(guī)超聲檢查胃、肝、膽等重要功能器官情況。為患者提供500ml口服造影劑予以口服，待造影劑充盈胃腔后取平臥位或右側(cè)臥位。依次從食管下段、賁門、胃底部、胃體部大小彎及前后壁、胃角、胃竇和十二指腸球部做完整掃查，觀察組織各部并留取動(dòng)態(tài)圖。掃查過程中應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)觀察胃解剖輪廓、胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃壁組織結(jié)構(gòu)的完整性，檢查過程中可依據(jù)成像清晰度，讓患者配合深呼吸，調(diào)節(jié)探討平掃力度。發(fā)現(xiàn)癌腫病灶區(qū)仔細(xì)觀察，記錄病灶區(qū)多處位置、大小及侵入深入。同時(shí)掃描胃部周毗鄰臟器及后腹膜區(qū)，觀察是否是在轉(zhuǎn)移病灶區(qū)。

1.2.3超聲造影劑 采用速溶胃腸超聲助顯劑（上海慕悅實(shí)業(yè)有限公司）。聲速：1545m/s，，聲阻抗率：1.58×105 Paos/m，聲衰減系數(shù)：1.68 dB/（cmoMHz），黏度：123mPaoS，pH值：6.24，根據(jù)配制要求完成溶液調(diào)配。

1.3進(jìn)展期胃癌超聲分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃癌Borrmann分型法對(duì)檢查病例的胃癌予以分型：①BorrrnannI型：即腫塊型，存在明顯隆起性吸塊，且較易被發(fā)現(xiàn)；②BorrmannlI型：即局限潰瘍型，聲像圖顯示癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣明顯隆起，呈堤狀，向周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯，病灶區(qū)與正常胃壁之間界限清晰。③BorrmannI型：即浸潤(rùn)潰瘍型，癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍作浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。④BorrmannIV型：即彌漫浸潤(rùn)型，病變范圍廣泛，癌瘤向胃壁各層呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胃壁增厚明顯、層次消失，有的赫膜面可見完整或較淺的潰瘍、糜爛現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1本次研究對(duì)象均接受超聲造影檢查及胃鏡檢查，明確病癥后均于本院結(jié)束手術(shù)治療，以術(shù)后病理檢驗(yàn)為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，超聲診斷符合46例（92%），誤診3例，漏診1例。胃鏡活檢診斷符合48例（96%）。病變部位超聲診斷符合49例（98%），胃鏡為48例（96%）。

2.2 Borrmann分型 I型5例（10%），II型31例（62%），III型9例（18%），Ⅳ型5例（10%）。

2.3癌癥類型 賁門癌20例（40%），胃竇癌12例（24%），胃角胃小彎癌10例（20%），胃體大彎癌4例（8%），胃底癌2例（4%），全胃癌2例（4%）。

2.4病理結(jié)果 中高分化腺癌11例（22%），低分化腺癌27例（54%），印絨細(xì)胞癌9例（18%），髓樣癌3例（6%）。腫塊最小為15mm×11mm，最大為90mm×50mm，病變胃壁厚度為10～27mm。手術(shù)病理浸潤(rùn)深度分期符合率為76%（38/50），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出符合率為52%（26/50），癌灶浸潤(rùn)肝臟檢查率50%（25/50）。

3討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，既往研究表明[1]，胃癌臨床治療效果與癌癥分期及診療方法存相關(guān)性，而胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均對(duì)患者生存率存在影響。發(fā)展至今，胃癌臨床診斷方法多樣，超聲聲像學(xué)檢測(cè)可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)[2，3]。

本次研究結(jié)果表明，于進(jìn)展期胃癌臨床診斷中，超聲造影檢查及胃鏡檢查于胃癌的分型和癌灶位置的確定均無顯著差異，而對(duì)于胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的診斷結(jié)果也較為相近，與一般研究結(jié)果相同[4]。另外，本次研究結(jié)果中顯示患者胃癌Borrmann分型中II型31例（62%），占據(jù)比例最高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。由此可見，胃超聲助顯劑造影檢查對(duì)進(jìn)展期胃癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

于本次研究過程中使用的胃超聲助顯劑乃由五谷制成，較易吸收，適用范圍較廣，特別是對(duì)于胃鏡檢查禁忌者及老幼患者。提示胃腸超聲助顯劑行胃造影檢查，具體較高的敏感性。

本組1例誤診病例于初期檢查時(shí)誤以為胃體小彎側(cè)病變，而實(shí)為胃角胃小彎癌，究其原因，可能由初次操作不熟練所致。后期根據(jù)胃充盈程度不同改變平掃力度， 體表解剖投影更為清晰?？梢?，操作醫(yī)師的操作水平可一定程度上影響診斷準(zhǔn)確率?？偨Y(jié)多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，于胃超聲助顯劑胃充盈檢查過程中，根據(jù)胃部解剖關(guān)系由食管下段開始掃描，經(jīng)由十二指腸球部，由此順序作連續(xù)掃描，以確定病灶區(qū)。同時(shí)留取動(dòng)態(tài)圖，以便圖像回放分析，最大限度的降低漏診率，提高微小病變位置的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床診斷中具有較高價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性和敏感性較高，具推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉秀麗.胃腸超聲造影在健康體檢中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，12（10）：6090-6090.

[3]袁帆，傅絹，鄧?guó)P平等.口服超聲造影劑聯(lián)合組織諧波成像在進(jìn)展期胃癌診斷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2071-2073.

[4]袁帆，陸文明，傅絹等.胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床應(yīng)用探討[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：693-697.

[5]余秀華，施紅，郭心璋等.超聲造影檢查在老年人胃部腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版），2013，2（4）：23-27.

編輯/許言