切開復(fù)位跟骨板固定治療根骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床分析

摘要：目的 探討并分析切開復(fù)位跟骨板固定治療根骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的臨床效果，并采取有效措施降低并發(fā)癥。方法 對(duì)我院收治的38例41側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用外側(cè)擴(kuò)大L形切口，以及采用跟骨板進(jìn)行內(nèi)固定，并分析術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 依據(jù)Maryland評(píng)分在術(shù)后3個(gè)月對(duì)38例41側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)良率高達(dá)80.49%（P<0.05）。結(jié)論 采用切開復(fù)位跟骨板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義，在手術(shù)過程中對(duì)復(fù)位與固定的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行掌握，并科學(xué)選擇手術(shù)切口操作方式與時(shí)機(jī)可以取得良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：切開復(fù)位；跟骨板固定；跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

臨床上比較常見的一種骨折就是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其雖然只占全身骨折部位的1.5%左右，但占跗骨骨折的65%，并具有很高的致殘率[1]。我院對(duì)2013年1月～2014年1月收治的38例41側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采用切開復(fù)位跟骨板固定治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2014年1月收治的38例41側(cè)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者作為研究對(duì)象，其中男31例33側(cè)，女7例8側(cè)，年齡22～67歲，平均（34.8±4.6）歲。單側(cè)跟骨骨折35例，雙側(cè)跟骨骨折例3例；并發(fā)胸腰椎骨折9例，下肢長(zhǎng)管狀骨折5例。其中25例均為高處墜落傷，9例車禍傷，其他傷4例。所有患者均為閉合骨折，入院后進(jìn)行常規(guī)攝Broden位、跟骨側(cè)、關(guān)節(jié)正位、踝關(guān)節(jié)正位X線片，并行冠狀位與軸位CT掃描。依據(jù)Sanders將骨折分型，其中II型15側(cè)，III型20側(cè)，IV型6側(cè)。

1.2方法 手術(shù)時(shí)對(duì)患者取側(cè)臥位，對(duì)跟骨外側(cè)行L形切口手術(shù)。從皮膚開始，一直將其切到患者跟骨外側(cè)壁，接著進(jìn)行跟骨骨膜下銳性分離操作，將腓骨肌與跟腓韌帶支持的腓腸神經(jīng)與跟骨附著部分離開來，翻開骨膜與表皮皮瓣[2]。掀開皮瓣后通過無牽拉技術(shù)將切口敞開，使用克氏針3枚分別插入骰骨、距骨以及腓骨遠(yuǎn)端，并使其彎曲將切口皮瓣?duì)块_，將跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跟骨外側(cè)壁充分顯露出來[3]。開展術(shù)中復(fù)位后行Broden位、跟骨側(cè)、關(guān)節(jié)正位、踝關(guān)節(jié)正位X線透視，仔細(xì)觀察Bohler角及關(guān)節(jié)面恢復(fù)狀況。如果復(fù)位滿意，則使用適當(dāng)?shù)母前暹M(jìn)行外側(cè)固定，將跟骨丘部的固定螺釘釘入載距突。給予石膏外固定保護(hù)6～7 d，并在術(shù)后的2～3 d開展踝、足的被動(dòng)活動(dòng)；第4 d將引流皮片拔去，石膏托去除后開展踝、足的主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)使用常規(guī)抗生素7～8 d。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果 38例患者術(shù)后3個(gè)月均全部愈合，通過 Maryland評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的術(shù)后恢復(fù)狀況，其中優(yōu)14側(cè)，良19側(cè)，中7側(cè)，差1側(cè)，優(yōu)良率為80.49%（P<0.05）。

2.2術(shù)后隨訪與并發(fā)癥狀況 術(shù)后開展3個(gè)月的隨訪，對(duì)患者拍攝Broden位、軸位、側(cè)位、正位X線片，對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行檢查。Bohler角由術(shù)前平均（13.3±4.2）°恢復(fù)到術(shù)后平均（38.2±8.7）°，術(shù)后隨訪中有1例患者（IV型）后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷Bohler角4°，Maryland足部評(píng)分記為差，在其術(shù)后12個(gè)月行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)之后疼痛癥狀消失?；颊咝g(shù)后距下關(guān)節(jié)面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矯正，與術(shù)前對(duì)比差異顯著（t=4.967～6.216，P<0.01）。此外，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，切口裂開1例。2例患者在術(shù)后15 d拆線時(shí)出現(xiàn)切口滲液，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，換藥2 w后逐漸愈合；切口裂開1例經(jīng)換藥治療4 w以及行局部植皮術(shù)后創(chuàng)面逐漸愈合。并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%。

3討論

在對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的傳統(tǒng)治療手段中，由于解剖結(jié)構(gòu)往往不太理想，其治療的效果一般較差，并且具有較高的致殘率。而隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，跟骨板內(nèi)固定技術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用，并且在治療時(shí)效果顯著。[4]在本次研究中，術(shù)后隨訪中有1例患者（IV型）后關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷Bohler角4°，在其術(shù)后12個(gè)月行距下關(guān)節(jié)融合術(shù)之后疼痛癥狀消失?；颊咝g(shù)后距下關(guān)節(jié)面、G-ssane角、Bohler角最大移位被矯正，與術(shù)前對(duì)比差異顯著，并且隨訪結(jié)束后Maryland評(píng)分優(yōu)良率為80.49%。

在該手術(shù)引起的并發(fā)癥方面，僅為7.89%。為了盡量減少或避免切口感染或 壞死，應(yīng)當(dāng)掌握合理的手術(shù)時(shí)機(jī)。一般說來，除開放性骨折外，選擇手術(shù)的時(shí)間通常為傷后8～10 d皮膚褶皺、軟組織腫脹顯著消退后進(jìn)行。如果對(duì)于存在腫脹十分明顯的患者，則要考慮將手術(shù)時(shí)間推遲2～4 d進(jìn)行[5]。此外，如果手術(shù)時(shí)間超過3 h也會(huì)造成皮瓣感染以及壞死。因此。在術(shù)后應(yīng)當(dāng)對(duì)患肢進(jìn)行固定并將其抬高，必要時(shí)可以使用超短波或紅外線進(jìn)行治療，以促進(jìn)軟組織的盡快修復(fù)。

總之，采用切開復(fù)位跟骨板內(nèi)固定技術(shù)對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義，在手術(shù)過程中對(duì)復(fù)位與固定的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行掌握，并科學(xué)選擇手術(shù)切口操作方式與時(shí)機(jī)可以取得良好的臨床效果。

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編輯/肖慧