高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

摘要：目的 探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值。方法 選取在我院超聲科進行檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)包括34個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，22個甲狀腺腺瘤；惡性結(jié)節(jié)包括15個甲狀腺乳頭狀腺癌，13個濾泡狀癌，3個髓樣癌，2個未分化癌。甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比，差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要價值，可以從微小鈣化、血流分型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面進行診斷。

關(guān)鍵詞：高頻彩色多普勒超聲；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的甲狀腺疾病，由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像表現(xiàn)變化多樣，缺乏特異性，良惡性特征交叉重疊，導(dǎo)致臨床上診斷以及鑒別診斷的準確率不高，良、惡性的鑒別診斷對于臨床治療的選擇具有決定性作用[1]。研究顯示高頻彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷結(jié)節(jié)性疾病中具有重要的臨床意義[2]。為研究高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值，選取在我院超聲科進行檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者89例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年2月～2013年12月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例，所有患者均符合相關(guān)臨床診斷，年齡15～80歲，平均年齡（44.3±10.4）歲，結(jié)節(jié)直徑0.4～3.8cm，平均為（2.2±0.8）cm，共89個結(jié)節(jié)，其中33個右側(cè)結(jié)節(jié)，35個左側(cè)結(jié)節(jié)，21個峽部結(jié)節(jié)。

1.2 方法 所有患者均使用美國通用公司生產(chǎn)的LOGIQ-3型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-10 MHz，檢查時患者取仰臥位，下頜抬高30°，充分暴露頸部，對甲狀腺進行縱橫切面的全面掃描，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)所處的部位、形態(tài)、最大徑、邊界以及內(nèi)部回聲等情況，同時對甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及周邊的血流情況進行彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)血流類型分為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ型，Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)可見血流信號，周邊可伴有血流信號；Ⅱ型：周邊環(huán)繞血流信號；Ⅲ型：內(nèi)部以及周邊無血流信號。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行分析處理，以百分頻數(shù)表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像表現(xiàn) 術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)56個，其中34個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，22個甲狀腺腺瘤；惡性結(jié)節(jié)33個，其中15個甲狀腺乳頭狀腺癌，13個濾泡狀癌，3個髓樣癌，2個未分化癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)多為2個以上，形態(tài)以及邊緣較規(guī)則，內(nèi)部回聲強弱不均勻，通常無淋巴結(jié)腫大，血流信號極少（見圖1）；甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)多為單發(fā)，結(jié)節(jié)多呈類圓形，邊緣較光滑，邊界清楚，周圍多伴有低回聲環(huán)，結(jié)節(jié)周圍血流信號不豐富（見圖2）；甲狀腺癌結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則，邊緣模糊，多呈毛刺狀向外浸潤，內(nèi)部呈低回聲，有點簇狀鈣化或者微小鈣化，聲暈多不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊可見豐富的血流信號（見圖3）。

圖1 圖2 圖3

2.2 超聲影像特征分析 甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、 微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

3 討論

臨床研究顯示彩色多普勒血流顯像正常甲狀腺內(nèi)部回聲均勻，多為中低回聲，可見甲狀腺實質(zhì)內(nèi)有均勻的血流信號分布。發(fā)生癌變后成浸潤性生長，結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊侵襲性越強，病灶范圍越大，結(jié)節(jié)中心常呈缺血狀態(tài)，出現(xiàn)壞死形成鈣化[3]。目前采用超聲檢查主要從結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目、邊界、聲暈、微小鈣化、血流分型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要取決于結(jié)節(jié)的生長方式以及生物學(xué)行為，從數(shù)目、形態(tài)和邊界鑒別結(jié)節(jié)的良惡性在一定程度是可行的，由于一些良性結(jié)節(jié)同樣具有高度侵襲性，而且一些惡性結(jié)節(jié)低浸潤性，導(dǎo)致良惡性超聲影像表現(xiàn)具有一定的重疊，因此從數(shù)目、形態(tài)以及邊界鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值有限[4]。而微小鈣化常常由于腫瘤生長迅速血供不足而引發(fā)壞死，微鈣化是診斷甲狀腺微小癌的一個特異性指標，具有較高的診斷價值。惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及外部血流均可見豐富的血流信號，而良性結(jié)節(jié)缺乏血供，多呈現(xiàn)低血流信號。另外惡性結(jié)節(jié)多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，良性結(jié)節(jié)很少見[5]。

通過本組資料研究顯示，甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比，差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā)，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，有聲暈，血流分型多為Ⅰ或Ⅱ型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多為多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無聲暈，血流分型多為Ⅲ型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高。總而言之，高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要價值，值得進行臨床進一步研究。

參考文獻：

[1]鄭海江.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的鑒別診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7365-7366.

[2]梁笑，鄭敏.超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷價值[J].中國超聲診斷雜志，2010，7（10）：726-728.

[3]賈淑文，李威.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值探討[J].慢性病學(xué)雜志，2013，14（11）：852-853.

[4]蘇梅.探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：552.

[5] Maia FF，Zantut-Wittmann DE.Thyroid nodule management：clinical，ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy[J].Clinics，2012，67（8）： 945- 954.

編輯/王海靜