類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變的誤診研究

摘要：目的 總結(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變的誤診原因，并探索提升診斷效率的方法。方法 資料選自2012年5月～2014年5月在我院接受治療的10例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變患者，對(duì)其診斷影像資料進(jìn)行回顧和分析，并予以小劑量、中等劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。結(jié)果 經(jīng)治療之后，所有患者的病情均得以緩解。結(jié)論 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變的誤診通常由多種因素共同作用而致，而為了提升機(jī)體生存質(zhì)量，需要提升其診斷質(zhì)量，并給予患者針對(duì)性治療措施，從而提高治療的有效性。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；肺部病變；誤診

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫類疾病的常見(jiàn)類型之一，其臨床表現(xiàn)主要為對(duì)稱性的對(duì)關(guān)節(jié)炎，而肺部則是其中經(jīng)常累及的一種器官。就目前而言，受各種因素的影響，臨床上對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變經(jīng)常出現(xiàn)誤診的情況，不利于患者接受及時(shí)、系統(tǒng)的治療，因此提升診斷效率已成為當(dāng)務(wù)之急[1]。筆者將10例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變患者視作研究對(duì)象，通過(guò)查看其診斷影像資料，總結(jié)誤診誘因，旨在找尋提升診斷效率的主要方案，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年5月～2014年5月在我院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變患者10例，男女比例6：4；患者年齡57～75歲，其平均年齡約（67±2.14）歲；患者病程在8～58個(gè)月，平均病程（35±6.41）個(gè)月。其中8例患者存在著呼吸道相關(guān)癥狀，主要有胸悶、干咳、咳痰與咳嗽等，2例患者不具有呼吸道相關(guān)癥狀；6例患者間斷性發(fā)熱，3例患者聯(lián)合高血壓，且曾出現(xiàn)腦出血癥狀。4例患者肺部呼吸明顯變粗，6例患者的肺部可聽(tīng)聞爆裂音，有3例患者的肺部可聽(tīng)聞濕羅音。

1.2方法

1.2.1給予所有患者的胸部行X線片檢查，結(jié)果表明有2例患者的右上肺出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)狀的陰影，被誤診成肺癌；有2例患者出現(xiàn)高密度、團(tuán)塊狀的陰影，被誤診成真菌感染與肺部結(jié)核；有4例患者的肺部紋理明顯增多和增粗，呈現(xiàn)出輕微的網(wǎng)格狀，未表現(xiàn)出顯著異常狀況；有2例患者的肺部紋理較為粗亂，被認(rèn)作肺部炎癥的疑似病例。

1.2.2有6例患者接受肺部CT檢查，結(jié)果表明有3例患者為毛玻璃狀的陰影，1例患者為點(diǎn)狀的結(jié)節(jié)影，2例患者出現(xiàn)網(wǎng)格狀的改變，表明肺間質(zhì)出現(xiàn)病變。

2 結(jié)果

所有患者接受小劑量、中等劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑等針對(duì)性治療方案后，病情均已得到有效緩解。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎本身是臨床上較為多發(fā)和常見(jiàn)的一種病癥，其臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)炎，部分呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)外指征的患者則極易被誤診。許多患者因長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、發(fā)熱和咳痰等癥狀為主訴接受治療，由于病癥初期并無(wú)任何關(guān)節(jié)癥狀，因此會(huì)被診斷為肺部腫瘤或肺部感染。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及肺部通常表現(xiàn)出多種臨床指征，有肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、肺血管炎、肺類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)以及肺間質(zhì)纖維化等，其中又以肺間質(zhì)纖維化作為主要表現(xiàn)形式[2]。

對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并間質(zhì)性肺炎患者，其臨床癥狀多為呼吸道相關(guān)癥狀，有氣促、咳嗽、胸悶、咳痰和胸痛等，而機(jī)體的呼吸道類癥狀大多較為隱匿，所以往往被臨床醫(yī)師所忽視。針對(duì)這類型患者，予以高分辨率CT診斷其肺部，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺部的無(wú)間隔掃描，有助于全方位認(rèn)識(shí)肺內(nèi)疾病的具體情況。同時(shí)，較之X線診斷，高分辨率CT診斷的特異性和敏感性都相對(duì)較高，可清晰的分辨出支氣管擴(kuò)張、磨玻璃影、肺氣腫、實(shí)變影、肉芽腫影、網(wǎng)織影、結(jié)節(jié)影與蜂窩影等，因此已被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[3]。在本組研究對(duì)象中，有6例患者接受肺部高分辨率CT檢查，確診為間質(zhì)性肺炎。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也是較為常見(jiàn)的一種臨床指征，給予機(jī)體胸部行X線片檢查可直接顯示出高密度的多發(fā)性、孤立性陰影，如果出現(xiàn)于右上側(cè)肺部，就容易被誤診成占位性的病變或結(jié)核。研究后發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變的誤診誘發(fā)因素主要包括以下方面：①誤認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)性病變，肺部病變則被認(rèn)作獨(dú)立性疾病，和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無(wú)直接關(guān)系，導(dǎo)致誤診情況的出現(xiàn)；②類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的影像資料與占位性的病變及肺結(jié)核的影像資料之間具有一定相似性；③肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)性肺炎在臨床癥狀方面較為隱匿，予以X線片檢查缺乏敏感性，以至于間質(zhì)性肺炎常被誤診成肺部感染或支氣管炎。

經(jīng)研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺部病變易出現(xiàn)誤診情況，這就需要臨床醫(yī)師嚴(yán)格把握患者的臨床指征與癥狀，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)其病史，從而最大限度降低誤診率的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢桂芝.聯(lián)合檢測(cè)類風(fēng)濕因子與抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，6（6）：990-992.

[2]姚血明.關(guān)節(jié)功能對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量及抑郁的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，14（14）：4017-4018.

[3]馮強(qiáng).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白化學(xué)修飾的蛋白質(zhì)組學(xué)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（3）：185-189.編輯/成森