H型高血壓與冠脈病變程度的相關(guān)性研究

摘要：目的 探究合并H型高血壓與合并非H型高血壓的冠心病患者的冠脈病變嚴(yán)重程度的差異。 方法 本研究共納入129例研究對(duì)象，其中H型高血壓患者88例（占68.2%），非H型高血壓患者41例（占31.8%）。29例（22.5%）研究對(duì)象未患冠心病，100例（77.5%）研究對(duì)象患冠心病。 結(jié)果 1.H型高血壓組的冠心病患病率高于非H型高血壓組。2.H型高血壓患者冠心病病變支數(shù)更多。3.H型高血壓合并冠心病的患者的Gensini評(píng)分明顯高于非H型高血壓合并冠心病的患者。 結(jié)論 冠心病患者冠脈病變的程度與H型高血壓有關(guān)，H型高血壓患者的冠脈病變程度可能更嚴(yán)重。

關(guān)鍵詞：H型高血壓、同型半胱氨酸、冠心病

《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》中指出：估計(jì)全國(guó)心血管病患者約2.9億，其中高血壓患者2.66億[1] 。一項(xiàng)6城市研究數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（其中男性占9l%，女性占60%）[2]。由此可見(jiàn)，我國(guó)H型高血壓患者的比例是非常高的，因此研究H型高血壓與冠心病間的關(guān)系就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2013 年12月～2014年3月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科以\"胸悶、胸痛\"收入院的高血壓患者129例，所有患者均同意行冠脈造影術(shù)。依據(jù)血漿同型半胱氨酸水平分為H型高血壓組與非H型高血壓組。

1.2方法

1.2.1生化指標(biāo)測(cè)定：受試者于入院第2d清晨空腹（禁食水12 h以上）抽取肘靜脈血，測(cè)定空腹血糖、果糖胺、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血漿同型半胱氨酸。

1.2.2冠脈造影 由2名心內(nèi)科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作完成冠脈造影檢查，入路途徑為常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑。左冠狀動(dòng)脈至少投照4個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈至少投照2個(gè)體位，必要時(shí)加其他體位至冠狀動(dòng)脈各段能夠充分顯示。造影結(jié)果由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的心導(dǎo)管醫(yī)師判定。冠狀動(dòng)脈狹窄程度為狹窄部位與臨近正常管徑比較管徑減少百分比。狹窄≥50%為有意義的狹窄。Gensini 冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈；對(duì)每支血管病變程度進(jìn)行定量評(píng)定：狹窄<25%計(jì)1分，25%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì) 16分，100%計(jì)32分。不同節(jié)段冠狀動(dòng)脈乘以相應(yīng)系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支近段×2.5，中段得分×1.5，遠(yuǎn)段得分×1；第一對(duì)角支×1；第二對(duì)角支×0.5；左回旋支近段×2.5，遠(yuǎn)段和后降支均×1，后側(cè)支×0.5；右冠近、中、遠(yuǎn)段和后降支均×1。最終積分為各分支積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集好后，應(yīng)用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。研究對(duì)象一般情況采用頻數(shù)、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。連續(xù)性變量間相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，分類(lèi)變量間相關(guān)分析采用列聯(lián)表的獨(dú)立性χ2檢驗(yàn)。冠心病患者病變支數(shù)為等級(jí)資料，其影響因素分析采用Ordinal回歸（有序回歸）；冠心病患者Gensini評(píng)分的影響因素分析采用多元線性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 兩組間的各項(xiàng)生化指標(biāo)均無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1 兩組間的各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

2.2 H型高血壓組和非H型高血壓組冠心病患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病患病率比較

2.3 H型高血壓組患者較非H型高血壓組患者更易患多支血管病變；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組多支血管病變比較

2.4冠心病患者中，H型高血壓患者的Gensini評(píng)分均值高于非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.5 H型高血壓和糖尿病史均為冠心病病變程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，H型高血壓患者和糖尿病患者其冠心病病變程度更嚴(yán)重，見(jiàn)表4。

表4 H型高血壓患者和糖尿病患者其冠心病病變程度比較

3討論

高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，加劇動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，可使得動(dòng)脈粥樣硬化斑塊變得更不穩(wěn)定。同時(shí)脂質(zhì)沉積和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成也會(huì)因動(dòng)脈血管內(nèi)外壓差的增加而進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)出現(xiàn)血管內(nèi)皮通透性的增加及血管彈性的下降。除此之外，高血壓會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，從而引發(fā)\"冠脈儲(chǔ)備\"的減少，同時(shí)會(huì)增加心肌耗氧量，從而造成心肌缺血。而血管內(nèi)皮功能的障礙，冠狀動(dòng)脈的重塑以及微血管阻力增加，這些都會(huì)進(jìn)一步使得冠狀儲(chǔ)備減少。研究還發(fā)現(xiàn)在冠脈儲(chǔ)備減少但未達(dá)到冠心病診斷的高血壓患者中，已出現(xiàn)明顯的左室肥厚的表現(xiàn)。由此可見(jiàn)，高血壓與冠心病之間有著密切的聯(lián)系[3]。

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，作為甲硫氨酸和半胱氨酸的重要中間產(chǎn)物，是一種多功能損害因子[4]。Mccully在對(duì)因遺傳性同型半胱氨酸尿癥而死亡的兒童進(jìn)行尸檢后發(fā)現(xiàn)，這些兒童的血管內(nèi)有廣泛的動(dòng)脈血栓形成及動(dòng)脈粥樣硬化的病理表現(xiàn)，由此Mccully在1969年提出高同型半脫氨酸血癥可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血管性疾病的假說(shuō)[5]。

而在20世紀(jì)90年代，有研究者在總結(jié)了11個(gè)實(shí)驗(yàn)超過(guò)2000例的患者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，提出：同型半胱氨酸是一種常見(jiàn)的且可逆的動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸被認(rèn)為可作為動(dòng)脈粥樣硬化性疾病及血液高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。冠狀動(dòng)脈、腦血管和周?chē)鷦?dòng)脈疾病的發(fā)生與血同型半胱氨酸升高之間的關(guān)聯(lián)是密切的，而且獨(dú)立于其他動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的[6]。由美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志在1995年出版的一個(gè)meta分析也提出在同型半胱氨酸水平的升高是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7] 。而在我國(guó)，安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省生物醫(yī)學(xué)研究所與北京大學(xué)第一醫(yī)院合作， 對(duì)近4萬(wàn)人的研究隊(duì)列進(jìn)行了平均6年以上的隨訪結(jié)果顯示， 有高血壓或同型半胱氨酸升高的患者出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)分別為血壓和血同型半胱氨酸水平均正常者的3.6倍和8.2倍， 而血壓與血同型半胱氨酸同時(shí)升高的患者心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加至12.1倍[8]。

血同型半胱氨酸水平主要受到非基因和基因兩種情況的影響，亞甲基四氫還原酶（MTHFR）是同型半胱氨酸代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶之一，可影響血同型半胱氨酸的濃度，當(dāng)MTHFR的基因型發(fā)生677C→T突變時(shí)， 可以使同型半胱氨酸代謝通路受阻而引起同型半胱氨酸升高[9]。除了基因的原因之外，同型半胱氨酸水平與諸多非基因因素有關(guān)，葉酸和維生素B的攝入、吸煙、飲酒對(duì)同型半胱氨酸水平影響較大。自1998年起， 美國(guó)和加拿大采取了食品中強(qiáng)制添加葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形的重大公共衛(wèi)生舉措， 使北美人群血漿葉酸水平顯著升高及同型半胱氨酸水平顯著降低。與沒(méi)有強(qiáng)制補(bǔ)充葉酸的英格蘭和威爾士比較， 北美人群1998～2002年期間腦卒中的致死率有了大幅度的下降[8]。由此可見(jiàn)同型半胱氨酸水平與心腦血管疾病有著密切的聯(lián)系。

本研究表明，H型高血壓組冠心病患病率為83.0%，高于非H型高血壓組的冠心病患病率65.9%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在評(píng)價(jià)冠脈病變程度的Gensini評(píng)分及病變支數(shù)方面，H型高血壓組患者更容易患2支或多支血管病變（P<0.05），Gensini評(píng)分更高（P<0.01）。綜上所述，冠心病患者冠脈病變的程度與H型高血壓有關(guān)，H型高血壓患者的冠脈病變程度可能更嚴(yán)重。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王文， 朱曼璐， 王擁軍等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要.[J]中國(guó)循環(huán)雜志. 2013. （06）： 408-412.

[2] 胡大一， 徐希平. 有效控制\"H型\"高血壓--預(yù)防卒中的新思路.[J]中華內(nèi)科雜志. 2008. 47（12）： 976-977.

[3] Yang J， Yang X， Liu W， Cao T. Effects of percutaneous coronary intervention on the ambulatory blood pressure of patients with hypertension and coronary heart disease[J].Ir J Med Sci， 2014.

[4] 孫飛， 馬向紅， 李廣平， 黃群. 血漿同型半胱氨酸水平對(duì)原發(fā)性高血壓患者發(fā)生冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值.[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2012. （13）： 1469-1471.

[5] McCully KS. Vascular pathology of homocysteinemia： implications for the pathogenesis of arteriosclerosis[J].Am J Pathol，1969，56（1）： 111-128.

[6] Malinow MR. Hyperhomocyst（e）inemia. A common and easily reversible risk factor for occlusive atherosclerosis[J].Circulation，1990，2（4）：1547.

[7] Chai HT， Chen YL， Chung SY， et al. Value and level of plasma homocysteine in patients with angina pectoris undergoing coronary angiographic study[J]. Int Heart J，2011，52（5）： 280-285.

[8] 張巖， 霍勇. 伴同型半胱氨酸升高的高血壓--\"H型\"高血壓.[J]心血管病學(xué)進(jìn)展. 2011. 32（1）： 3-6.

[9] Almawi W Y ， Ameen G， Tamim H， et al. Fact or VG1691A ，prothrombin G20210A， and methylenetetrahydrofolater eductase （ MTHFR） C677T gene polymorphism in an geographically documented coronary artery disease[J]. J Thromb Thrombolysis，2004， 17（ 3） ： 199-205.

編輯/王敏