產(chǎn)科子宮切除的臨床特點(diǎn)和預(yù)防分析

摘要：目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床特點(diǎn)，分析相關(guān)病因，提出預(yù)防措施。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科28例作急癥子宮切除產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 產(chǎn)科子宮切除的原因依次為：胎盤(pán)因素、宮縮乏力、子宮破裂、宮內(nèi)感染。其中胎盤(pán)因素占首位。結(jié)論 產(chǎn)科急癥切除子宮是挽救產(chǎn)婦生命的一項(xiàng)有效的措施，做好圍產(chǎn)期保健工作、及早發(fā)現(xiàn)治療產(chǎn)科并發(fā)癥、減少剖宮產(chǎn)可以降低子宮切除的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；急癥；子宮切除；臨床分析

產(chǎn)科子宮切除是指因?yàn)楫a(chǎn)科因素而進(jìn)行的子宮切除手術(shù)，通過(guò)陰道自然分娩的產(chǎn)婦一般子宮切除的發(fā)生率極低，然而隨著現(xiàn)代社會(huì)的變化，隨著越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，也導(dǎo)致了產(chǎn)后出血及子宮切除率的上升，由于妊娠子宮血運(yùn)豐富，血竇開(kāi)放，產(chǎn)后出血發(fā)生后如果醫(yī)生處理不及時(shí)、不果斷，將會(huì)有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血，危及到生命，需要及時(shí)、果斷的切除子宮?，F(xiàn)將新鄭市人民醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)后出血行子宮切除術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇我院2001年3月～2013年11月在我院住院分娩總數(shù)為23568例，剖宮產(chǎn)總數(shù)為9257例，因各種原因行子宮切除術(shù)共28例，其中剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩7例，孕產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均年齡32.8歲，孕周36+5～39+6w，平均38.1w。

2結(jié)果

2001年3月～2013年11月在我院住院分娩總數(shù)為23568例，剖宮產(chǎn)總數(shù)為9257例，陰道分娩14311例，28例行子宮切除術(shù)，占分娩總數(shù)0.12%，其中陰道分娩子宮切除7例，占陰道分娩總數(shù)0.049%，剖宮產(chǎn)子宮切除21例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)0.23%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮切除率明顯高于自然分娩的產(chǎn)婦（前者是后者的4.7倍）。

子宮切除原因：28例子宮切除患者中，子宮切除的原因依次為：胎盤(pán)因素、宮縮乏力、子宮破裂、胎盤(pán)宮內(nèi)感染，胎盤(pán)因素中，中央型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入8例，中央型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)剝離面出血不止5例，1例因臨產(chǎn)后陰道大出血而行急診剖宮產(chǎn)，術(shù)中由于胎盤(pán)剝離面廣泛滲血而行子宮切除。18例行子宮次全切除術(shù)，10例行子宮全切除術(shù)。

3討論

產(chǎn)科子宮切除術(shù)是治療產(chǎn)科子宮出血、挽救產(chǎn)婦生命的有效的搶救手段[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]，產(chǎn)科子宮切除發(fā)生率為0.027～0.3%，本研究結(jié)果顯示發(fā)生率為0.12%，基本與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致。子宮切除發(fā)生率一般認(rèn)為與具體各級(jí)醫(yī)院的產(chǎn)前保健、預(yù)防及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后并發(fā)癥的處理水平密切相關(guān)[4]。剖宮產(chǎn)后性子宮切除率國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.45～0.61%，本研究為0.23%，低于國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)字，與近年來(lái)產(chǎn)科工作者技術(shù)提高、麻醉技術(shù)的提高、圍生期保健意識(shí)加強(qiáng)有關(guān)。本研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切除率明顯高于陰道分娩，前者是后者的4.7倍，就分析這是由于剖宮產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜及肌層的損傷，子宮內(nèi)膜血管生長(zhǎng)異常，產(chǎn)婦的肌層膜較薄，容易出現(xiàn)胎盤(pán)植入的現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)還易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮蛻膜血管生長(zhǎng)不全，胎盤(pán)面積較大，伸展到子宮下段，而子宮疤痕又會(huì)妨礙了胎盤(pán)的向上遷移與成長(zhǎng)，導(dǎo)致胎盤(pán)前置現(xiàn)象的出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)的疤痕極易導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂的發(fā)生，上述因素加大了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切除的幾率。

子宮不僅僅是孕育胎兒的場(chǎng)所，還可以分泌雌孕激素，它的作用對(duì)于女性的心理、生理極為重要，尤其是年齡較小、還想生育二胎的女性更為重要，近年來(lái)認(rèn)為它還能具有防止心血管病的某種激素分泌的作用，因此，要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，提高手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)術(shù)中止血，提高切口縫合技術(shù)，避免盲目縫合、止血?jiǎng)┛p合過(guò)緊造成血液循環(huán)障礙。本組病例中，子宮破裂是產(chǎn)科子宮切除的另一個(gè)主要因素，本組中共4例產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂，有兩例是由于基層醫(yī)院使用催產(chǎn)素不正確引起的，2例是由于基層醫(yī)院接生技術(shù)不當(dāng)導(dǎo)致子宮裂傷，出現(xiàn)大出血后轉(zhuǎn)入我院，行子宮切除術(shù)，因此，要加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳，提高圍生期保健工作質(zhì)量，熟練掌握陰道助產(chǎn)的指征及技術(shù)，嚴(yán)格把握縮宮素的適應(yīng)癥，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)程，及早處理異常情況，可以減少子宮切除的發(fā)生。近年來(lái)隨著人們觀念的開(kāi)放，婚前性行為增多，以及無(wú)痛人流技術(shù)的開(kāi)展，使得宮腔內(nèi)操作明顯增多，過(guò)多的宮腔內(nèi)操作會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜損傷的出現(xiàn)，患者出現(xiàn)蛻膜發(fā)育不全，進(jìn)而出現(xiàn)胎盤(pán)植入或前置胎盤(pán)。因而要減少做人工流產(chǎn)的次數(shù)。

為了減少子宮切除的發(fā)生，要加強(qiáng)婚前性教育，宣傳避孕措施；減少婚前性行為及人流次數(shù)，減少宮腔操作，減少前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連的發(fā)生；要做好圍產(chǎn)期保健，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰