多層螺旋CT血管造影在下肢動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用

摘要：目的 探討多層螺旋CT血管造影技術(shù)（computed tomography angiography，CTA）在下肢動(dòng)脈疾病中的臨床診斷效果及其價(jià)值。方法 對來筆者醫(yī)院診斷、治療的33例下肢動(dòng)脈疾病患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：血壓、肝腎功能等，患者均采用64層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)檢查，對圖像進(jìn)行有效的評價(jià)。結(jié)果 33例患者中采用CT檢查均取得理想效果，患者中21例動(dòng)脈閉塞21例，10例動(dòng)脈狹窄，2例動(dòng)脈瘸，1例診斷過程中沒有發(fā)生異常情況。30例行手術(shù)治療，患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷和CTA診斷結(jié)果相同。結(jié)論 下肢動(dòng)脈及其病變發(fā)病率較高，臨床上采用多層螺旋CT血管造影診斷效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈疾病；CT血管造影；診斷效果；價(jià)值

16層以上多層螺旋CT是臨床上使用較多的診斷方法，這種診斷方法和其他診斷方法相比優(yōu)勢較多，它具有掃描速度快、分辨率高、層厚更薄等優(yōu)勢。同時(shí)，這種診斷方法價(jià)格相對廉價(jià)，無創(chuàng)、方便快捷等，有取代x線數(shù)字減影血管造影的趨勢。為了探討多層螺旋CT血管造影技術(shù)（computed tomography angiography，CTA）在下肢動(dòng)脈疾病中中臨床診斷效果及其價(jià)值。本文旨在探討多層螺旋CT血管造影術(shù)在下肢動(dòng)脈疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2014年7月，對33例臨床懷疑下肢動(dòng)脈閉塞性疾病行64層螺旋CT血管造影檢查，男24例，女9例。年齡24～82歲，平均53歲。其中6例有糖尿病病史，間歇性跛行7例，下肢疼痛8例，下肢腫脹7例，趾端變黑3例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱19例。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者中排除碘過敏、腎功能不全等疾病患者?；颊邔ζ渲委煼桨浮⒆o(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用德國西門子公司Siemens Somatom 64層螺旋CT，掃描范圍從腹主動(dòng)脈（髂總動(dòng)脈分叉上端）至小腿中下1/3處。采用仰臥足先進(jìn)掃描體位，掃描時(shí)囑患者雙手上舉，將足部固定于內(nèi)翻位。高壓注射器從肘前靜脈注射菲離子造影劑90～100 ml，注射速率4 ml/s。采用智能造影劑跟蹤軟件Bolus自動(dòng)觸發(fā)掃描，先設(shè)定興趣區(qū)在腹主動(dòng)脈（髂總動(dòng)脈分叉處上端），觸發(fā)閾值為100 HU，總掃描時(shí)間20～30 s，掃描過程中囑患者平靜呼吸。掃描參數(shù)：掃描層厚5 mm，螺距1.15 mm，掃描速度0.5 s/轉(zhuǎn)，掃描野35～44 cm，重建層厚1 mm，層間距0.7 mm，重疊30%。掃描條件：電壓120～140 kV，電流250～300 mA。全部圖像采用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering technique，VRT）重建，多平面重建（multiplanar reformation，MPR）。所有圖像由一位影像科醫(yī)師進(jìn)行重建，3位以上影像專家對圖像進(jìn)行評價(jià)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中，根據(jù)國外使用的外周血管狹窄5級(jí)法[1]對患者血管狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，具體方法如下：0級(jí)：患者動(dòng)脈血管管徑?jīng)]有明顯變化，正常；1級(jí)：患者血管管徑出現(xiàn)輕微狹窄，管徑直徑縮小1%～49%；2級(jí)：患者動(dòng)脈血管管徑狹窄比較嚴(yán)重，管徑直徑縮小50%～74%；3級(jí)：患者動(dòng)脈管血管之間重度狹窄，且患者的管徑直徑縮小75%～99%；4級(jí)：動(dòng)脈血管完全閉塞。

臨床上，將腹主動(dòng)脈以下病變又分為6種類型，具體如下：①腹主動(dòng)脈型：患者病變區(qū)域主要集中在腹主動(dòng)脈下段；②髂動(dòng)脈型：患者的病變區(qū)域主要發(fā)生在髂動(dòng)脈，常見的有：髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等；③股動(dòng)脈型：患者的病灶部位主要集中在股動(dòng)脈；④胭動(dòng)脈：患者的病灶部位主要在胭動(dòng)脈；⑤小腿動(dòng)脈型：患者的病灶部位主要集中在小腿動(dòng)脈；⑥廣泛型：患者的病灶部位主要在腹主動(dòng)脈及多處下肢動(dòng)脈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對兩組患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS 16軟件分析，對于計(jì)量資料采用（x±s）表示，將得到數(shù)據(jù)通過t方法進(jìn)行檢驗(yàn)；對于計(jì)數(shù)資料則采用n表示，并進(jìn)行χ2檢查，實(shí)驗(yàn)結(jié)果P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

33例患者中采用CT檢查均取得理想效果，患者中21例動(dòng)脈閉塞21例，10例動(dòng)脈狹窄，2例動(dòng)脈瘸，1例診斷過程中沒有發(fā)生異常情況。30例行手術(shù)治療，患者經(jīng)過手術(shù)病理診斷和CTA診斷結(jié)果相同。

3討論

對于大多數(shù)下肢動(dòng)脈疾病，血管造影的目的是確定病變解剖部位，評估病變嚴(yán)重程度和遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。對病變的位置、長度和嚴(yán)重性的正確評價(jià)，是臨床選擇何種治療方法的依據(jù)。

長期以來，人們一直講DSA作為血管疾病的唯一指標(biāo)，這種方法在診斷過程中能夠更好地反映患者病變部位血管形態(tài)的相關(guān)信息。但是，這種診斷方法也存在一些不足，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：患者在進(jìn)行DSA診斷時(shí)2%的患者會(huì)出現(xiàn)不良的并發(fā)癥，并且DSA是以二維圖像顯示三維情況，不能評價(jià)管壁，難以反映動(dòng)脈內(nèi)偏心性斑塊所致狹窄的程 度[2-3]。MRA的出現(xiàn)，使得臨床上對于下肢血管疾病的診斷敏感性更高，但是這種診斷方法也存在一些不足，一方面臨床上診斷過程中檢查時(shí)間相對比較長，容易產(chǎn)生較大的偽影，并且這種診斷方法對鈣化并不敏感，圖像空間分辨率也要比CTA低，使得這種診斷方法在臨床使用時(shí)受到很大的限制。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，16層螺旋CT以其獨(dú)特的優(yōu)勢，如：掃描速度快、層厚更薄及其對數(shù)據(jù)強(qiáng)大的處理功能而在臨床上得到廣泛使用。16層螺旋CT具有多種重建方式和三維顯示功能，并且患者在診斷時(shí)能夠重復(fù)實(shí)驗(yàn)，檢查過程中能夠從不同方位等觀察患者的血管[4]，特別是VR與MIP。

本組30例術(shù)中顯示與CTA顯示完全一致。MIP顯示血管清晰，對比度高，可很好地顯示下肢動(dòng)脈的狹窄及閉塞，區(qū)分鈣化及骨質(zhì)。VRT空間立方體感強(qiáng)，可任意旋轉(zhuǎn)或切割，較好地顯示血管與周圍組織的關(guān)系。16層螺旋CT血管造影顯示范圍大，能夠一次性顯示腹主動(dòng)脈到足背動(dòng)脈血管情況，能夠準(zhǔn)確的確定血管閉塞的位置，并且對患者后續(xù)手術(shù)方案的確定也具有重要的作用。本次研究中，20例患者病變范圍比較廣。同時(shí)，文章對患者下肢動(dòng)脈病變分為6型，這種方法相對比較簡單，也容易懂。但是，臨床上在給臨床醫(yī)生出據(jù)的報(bào)告中均詳細(xì)描寫了病變范圍，能夠后醫(yī)師的診斷提供依據(jù)。雖然CTA對于微小疾病的診斷還不如DSA，但是這種診斷方法作為一種沒有創(chuàng)傷性的檢查手段能夠作為下肢血管疾病的患者進(jìn)行篩查時(shí)的一種輔助手段。目前，16層螺旋CT血管造影已成為臨床行血管介入治療和手術(shù)前篩選的主要方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hideki Ota， Kei Takase， Kazumasa Igarashi. MDCT Compared with Digital Subtraction Angiography for Assessment of Lower Extremity Arterial Occlusive Disease： Importance of Reviewing Cross-Sectional Images[J].AJR，2004，182（4）：201-209.

[2]Ota H，Takase K，lgarashi K，et al.MDCT compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity aerial occlusive disease：importance of loviewing cross-sectional images[J].Am J Roentgenol，2004，182（1）：201-209.

[3]Willmann JK，Mayer D，Banyai M，et a1.Evaluation of peripheral arterial bypass grafts with multi-detector row CT angiography：comparison with duplex US and digital subtraction angiography[J].Radiology，2003，229（2）：465-474.

[4] Klingenbeek-Begn K，SchMler S，F(xiàn)lohr T，et a1.Subseeond multislice computed tomography：basics and applications[J].Eur J Radiol，1999，31（2）：110-124.

[5]吳剛，王書智，顧建平，等.多層螺旋CT血管造影在下肢血管閉塞性病變中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（6）：892.

編輯/張燕