微量泵在急診科的臨床應(yīng)用以及護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討微量泵在急診科危重患者的臨床應(yīng)用以及在臨床護(hù)理工作中的問題，找出有效的解決措施，確保用藥有效性和安全性。方法 回顧我院急診科2013年6月～2014年6月收治的120例患者應(yīng)用微量泵的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 導(dǎo)致微量泵在臨床使用中出現(xiàn)問題主要原因是護(hù)理人員對(duì)微量泵使用操作規(guī)范不熟悉，缺乏相關(guān)知識(shí)，責(zé)任心不夠。結(jié)論 針對(duì)微量泵臨床使用中的問題，制定微量泵使用操作規(guī)范，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，掌握微量泵使用操作流程、適應(yīng)癥及相關(guān)藥物知識(shí)等，可以提高搶救效率，減少不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：危重患者；微量泵；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微量注射泵在臨床上的廣泛使用，為許多急?；颊叩膿尵扔盟幪峁┝擞辛Φ谋Ｕ希搩x器操作相對(duì)簡單，具有輸注藥物劑量精確、穩(wěn)定、恒量、持續(xù)等特點(diǎn)。急診科是醫(yī)院急危重癥患者集中的地方，迅速、準(zhǔn)確地給藥對(duì)搶救危重患者尤為重要，因此微量泵在此工作中扮演著重要的角色。急診科常用藥物有血管活性藥、強(qiáng)心藥物、麻醉鎮(zhèn)痛藥物、電解質(zhì)溶液等，這類藥物在治療和搶救危重患者時(shí)有著極其重要的作用，但若使用不慎也極易發(fā)生毒副反應(yīng)，因此作為護(hù)理人員必須熟練掌握微量泵操作方法和技能，嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)其進(jìn)行使用和管理。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇我科自2013年6月～2014年6月使用微量泵的患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡18～94歲。其中腦卒中31例，慢性阻塞性肺病20例，心肌梗死28例，高血壓危象16例，心力衰竭15例，藥物中毒10例。

1.2方法 材料：采用浙江大學(xué)生產(chǎn)的雙道微量泵、配套延長管、50mL注射器一次性注射器。使用方法：三查七對(duì)，在微量泵上注明患者床號(hào)、姓名、所用藥物名稱、劑量以及開始泵入時(shí)間，核對(duì)藥物適應(yīng)癥、常規(guī)劑量等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑設(shè)置微量泵速度。

2護(hù)理

2.1評(píng)估與溝通 護(hù)理人員評(píng)估患者精神、意識(shí)狀態(tài)及血壓、心率等生命體征，了解患者身體狀況，觀察注射部位的皮膚、血管情況以及留置針管道通暢狀況。向患者及家屬解釋，取得患方的理解與合作。如果患者意識(shí)狀態(tài)正常應(yīng)告知患者使用輸液泵的目的，簡單介紹藥物的作用及可能在使用過程中發(fā)生的不適反應(yīng)，囑在微量泵使用過程中肢體勿進(jìn)行劇烈活動(dòng)，家屬勿隨意搬動(dòng)微量泵或調(diào)節(jié)泵入藥物的劑量。

2.2 常用藥物的使用注意 如止血藥生長抑素在使用過程中，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、臉紅等癥狀，注射速度過快時(shí)部分患者會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密控制泵速，患者出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者或家屬溝通。硝普鈉、硝酸甘油使用時(shí)須避光，黑布遮蓋，配置藥液超過6h應(yīng)更換，使用過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的癥狀以及血壓、心率等生命體征。胰島素泵入過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素泵入速度，防止發(fā)生低血糖事件。多巴胺、多巴酚丁胺泵入前應(yīng)先糾正低血容量，泵入過程中注意心率、血壓、CVP以及尿量的檢測，病情好轉(zhuǎn)后可減量，不可驟停，以免血壓波動(dòng)過大引起心律失常[1]。

3微量泵的使用注意事項(xiàng)

3.1嚴(yán)格無菌操作 連續(xù)使用24h須更換注射器、延長管及針頭等。

3.2建立獨(dú)立靜脈通道 使用微量泵時(shí)應(yīng)單獨(dú)建立靜脈通道，一般是選擇上肢直、粗、彈性較好的靜脈，避免在同一通道上混用其他藥物，以免引起不良反應(yīng)，發(fā)生病情變化。

3.3及時(shí)更換藥液 微量泵使用過程中嚴(yán)禁中斷藥液輸注，應(yīng)提前準(zhǔn)備好藥液，當(dāng)藥液殘留報(bào)警燈亮起時(shí)及時(shí)更換藥物。

3.4正確處理針頭堵塞和靜脈回血 由于延長管具有一定的彈性，容量大，針頭堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸注藥液，藥液蓄積在延長管內(nèi)，當(dāng)延長管內(nèi)壓力增大到一定程度時(shí)，微量泵才會(huì)報(bào)警，發(fā)生這種情況對(duì)危重患者的搶救是極為不利的。一旦發(fā)生針頭堵塞，應(yīng)更換針頭，重新進(jìn)行穿刺。由于微量泵輸注的藥物濃度一般較大，當(dāng)針頭堵塞時(shí)，嚴(yán)禁強(qiáng)行人工手動(dòng)推注以試圖貫通管道，即使使用生理鹽水沖管也應(yīng)謹(jǐn)慎，極易在瞬間輸注過量藥物，發(fā)生不良后果。同樣發(fā)生靜脈回血也是常見現(xiàn)象，處理方法同樣禁止直接推注。正確的處置方法應(yīng)當(dāng)是更換針頭和延長管，必要時(shí)重新穿刺。

3.5加強(qiáng)微量泵的保養(yǎng)和維護(hù) 微量泵屬于精密醫(yī)療器械，使用時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎、輕拿輕放，尤其在搬動(dòng)患者過程中要避免損壞微量泵，影響泵的精度和穩(wěn)定性。用完后應(yīng)及時(shí)使用75%酒精擦拭干凈儀器表面的藥液殘留、灰塵[2]，充好電備用，保存地點(diǎn)要保持干燥、遠(yuǎn)離熱源以及電離輻射區(qū)域。

4討論

目前微量泵已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是在急診、ICU等危重患者較多的臨床科室應(yīng)用的頻率更高。筆者觀察了120例臨床病例，在臨床用藥過程中微量泵均能勻速、持續(xù)地泵入藥物，保證了用藥效率。在泵的使用過程中也出現(xiàn)了一些常見問題，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定了科室微量泵操作規(guī)范和使用注意事項(xiàng)，對(duì)科室的護(hù)理人員進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)和考核，有效減少了微量泵在使用過程中各種不良事件的發(fā)生率?？傊谂R床工作中規(guī)范使用微量泵，避免醫(yī)療差錯(cuò)，必須在建立規(guī)范化操作的基礎(chǔ)上做到\"以人為本\"，分為以下兩個(gè)方面：①以患者為本，在監(jiān)護(hù)患者時(shí)要注重患者的癥狀與體征，從而識(shí)別不良反應(yīng)，判斷異常病情。②以護(hù)理人員為本，要對(duì)科室護(hù)士定期進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格掌握微量泵的注意事項(xiàng)，強(qiáng)化訓(xùn)練實(shí)踐操作技術(shù)和能力，監(jiān)護(hù)時(shí)做到心中有數(shù)，操作治療時(shí)有條不紊，可有效減少不良事件的發(fā)生率，更好地為廣大患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉帆、廖燕、張廣秀.微量泵的應(yīng)用及護(hù)理[J].華西醫(yī)學(xué)，2000，15（4）：489.

[2]楚娜莎.微量泵臨床應(yīng)用中常見的問題及護(hù)理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2005，26（9）：172.

編輯/王海靜