中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義

摘要：目的 探討中晚孕期產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義及價值。方法 通過提取分析我院2012年1月～2014年1月中在產(chǎn)前通過超聲診斷出胎兒畸形病例，在超聲診斷胎兒畸形后，經(jīng)過流產(chǎn)或產(chǎn)后可以證實，我們將畸形胎兒按照系統(tǒng)進(jìn)行分類并分析出各類畸形胎兒超聲診斷出的時間以及按照孕周進(jìn)行分組孕24w檢出組以及孕25～28w檢出組為中孕期，將孕29～32w檢出組以及孕32w以上檢出組為晚孕期。通過分析探討出超聲診斷胎兒畸形的最佳時機(jī)。結(jié)果 經(jīng)過我院2012年1月～2014年1月中診斷出的胎兒畸形有18例，其中主要有神經(jīng)系統(tǒng)畸形有7例心臟畸形3例顏面部畸形2例胎兒聯(lián)體雙胎1例，骨骼及肢體畸形2例，泌尿系統(tǒng)畸形1例呼吸系統(tǒng)畸形2例，在中孕期利用產(chǎn)前超聲篩查檢查出神經(jīng)系統(tǒng)畸形中具有比較好的檢查效果，對于部分腦積水，顏面部畸形，心臟畸形等在中孕期利用產(chǎn)前超聲篩查檢出率較低。結(jié)論 產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形對于診斷胎兒畸形有著非常重要的臨床意義以及價值。部分胎兒畸形在中孕期表現(xiàn)并不明顯，所以在晚孕期，需要對于胎兒顏面部，腦部以及心臟進(jìn)行重點(diǎn)篩查，減少胎兒畸形的漏診。

關(guān)鍵詞：本文

超聲檢查是診斷胎兒畸形的必要手段[1]，不僅僅能夠確定胎兒是否有先天性畸形，并且能夠?qū)ο忍旎蔚奶夯蔚念愋瓦M(jìn)行早期診斷，以便于臨床進(jìn)行宮內(nèi)治療或終止妊娠。以免錯過最佳治療時機(jī)。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步大多數(shù)先天性胎兒畸形都能夠通過超聲診斷進(jìn)行產(chǎn)前檢查，雖然超聲診斷會因為受各種方面影響會出現(xiàn)誤診或漏診，但超聲診斷仍然是胎兒先天畸形的首選方法。提取我院超聲診斷為畸形胎兒且被證實為先天畸形的胎兒進(jìn)行統(tǒng)計，分析在不同孕周進(jìn)行胎兒畸形篩查的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 提取我院2012年1月～2014年1月超聲診斷為畸形胎兒的19例，在出生和引產(chǎn)后被確實為先天畸形的有18例，此18例畸形胎兒均與先前進(jìn)行超聲檢查診斷結(jié)果一致，一般檢查出胎兒畸形的孕周主要為16～38w，孕婦年齡22～40歲，平均28.1歲。

1.2方法 采用常規(guī)超聲檢查方法，受檢查者取臥位，每位孕婦均掃查16個切面 ，包括側(cè)腦室橫切面、丘腦橫切面、脊柱橫切面、脊柱縱切面、正中矢狀切面、小腦橫切面、脊柱骶部橫切面、胃泡肝臟水平橫切面、三血管切面。雙腎橫切面、左右上肢縱切面、四心腔切面、臍帶入口橫切面、左右下肢縱切面、雙足切面等，對于懷疑畸形的部位進(jìn)行反復(fù)篩查，重點(diǎn)觀察胎兒的發(fā)育異常部位以及器官的系統(tǒng)是不是存在胎兒復(fù)合畸形，記錄數(shù)據(jù)，并測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0處理本次研究數(shù)據(jù)，以x±s表示計量資料，采用t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，以%表示計數(shù)資料，采用？字2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)比較，P>0.05，比較中孕期與晚孕期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義見表1。

2結(jié)果

在18例畸形胎兒中單發(fā)畸形15例，復(fù)合畸形3例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形有7例，其中腦積水2例、腦膨出1例脊柱裂1例無腦兒2例全前腦1例。心臟畸形2例，顏面部畸形2例主要為唇裂等。胎兒聯(lián)體雙胎1例，骨骼及肢體畸形1例，泌尿系統(tǒng)畸形1例，呼吸系統(tǒng)畸1例。復(fù)合型畸形3例，主要為腦腦積水合并腦膨出1例，單心室合并長谷短小1例，左腎缺損合并唇裂1例。

3討論

首先，我們要肯定產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的對胎兒畸形的診斷價值[2，3]，超聲影像技術(shù)是診斷孕期胎兒畸形篩查的無創(chuàng)性檢查的唯一手段，在臨床上以及十分受重視，現(xiàn)如今，因為各種原因會照成某些特殊情況會被漏診以及誤診，了解不同孕期的胎兒在超聲上的表現(xiàn)減少漏診以及誤診很有助。在此次的調(diào)查的18例先天胎兒畸形中，神經(jīng)系統(tǒng)畸形為（38.8%）、心血管系統(tǒng)為（11.1%）、顏面部畸形（11.1%）其他（17.38）其中在中孕期被檢查出畸形的主要有肌肉骨骼系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)畸形、復(fù)合型畸形及部分神經(jīng)精神系統(tǒng)有8例都是在24w被檢測出先天性畸形，而有10例在晚孕期被檢測出畸形，主要神經(jīng)系統(tǒng)畸形在早期表現(xiàn)不明顯等。

通過超聲篩查出顏面部畸形的有2例，顏面部畸形主要表現(xiàn)為唇裂以及唇腭裂等畸形，在孕24w是較難檢測出主要因為早期沒有經(jīng)過較為及時的做出超聲檢查以及基層醫(yī)院的檢查者經(jīng)驗有關(guān)，因此應(yīng)注意早期進(jìn)行超聲篩查顏面部畸形的嚴(yán)謹(jǐn)性，如早期無法顯示胎兒的顏面情況應(yīng)在晚期妊娠進(jìn)行再次檢查， 先天性心臟病在我院的超聲診斷出畸形的有2例，在這并不是說明先天性心臟不常見，先天性心臟病是一種非常常見的先天畸形，由于在孕期是一般都是單一的進(jìn)行四腔心切面的檢查，四腔心切面加左右心室流出道切面可以明顯提高心臟畸形的檢出率。

4結(jié)論

目前，超聲診斷先天胎兒畸形在產(chǎn)前檢查中具有越來越重要的臨床意義及價值，基層醫(yī)院所面多的孕婦大都是從未做過正常的常規(guī)產(chǎn)前檢查，首診孕周不同且晚孕期的孕婦在進(jìn)行檢查的較多，如果有畸形胎兒沒有在早期發(fā)現(xiàn)，胎兒條件差，為了增加超聲診斷的準(zhǔn)確性，提出以下意見：首先需要超聲醫(yī)生熟悉胎兒在不同孕周不同階段的解剖結(jié)構(gòu)以及超聲圖像的特點(diǎn)，這樣有助于判斷出異常情況；其次超聲醫(yī)生們需要嚴(yán)格按照正確的系統(tǒng)順序篩查胎兒以避免漏診；避免漏診且對于一些沒有顯示的部位進(jìn)行詳細(xì)記錄以便日后再次行超聲檢查時可以提供超聲醫(yī)生進(jìn)行檢查；在孕婦孕20～24w是我們認(rèn)為是最佳檢出異常的時間段，在孕20～24w時，胎兒不會過大不利于臨床處理。

超聲篩查胎兒畸形是一種十分必要的檢查手段，超聲醫(yī)生必須嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶Υ恳晃辉袐D減少漏診及誤診。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈國芳，聞惲，季珍.超聲篩查胎兒畸形存在問題分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（1）：83.

[2]李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：473-474.

[3]臧玲，吳瑛，熊奕，等.應(yīng)用超聲\"三切面\"法篩查胎兒心臟異常的價值[J].暨南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，29（2）：199-201.

編輯/申磊