住院精神病患者猝死的臨床分析及護(hù)理

人類社會(huì)文明的進(jìn)步就是對(duì)所有人給予同等的關(guān)注，以保障其有尊嚴(yán)的生活。在醫(yī)療水平不斷提高、人們法律意識(shí)不斷增強(qiáng)的今天，精神科住院患者猝死已引起越來(lái)越多的重視，尤其是入院時(shí)間較短猝死患者，家屬了解猝死原因的心情越發(fā)急迫，甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。因此分析住院精神病患者猝死原因，從護(hù)理角度進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以減少類似事件的發(fā)生，就顯得尤為重要。有鑒于此，本文回顧分析18例精神科住院猝死患者的臨床資料，探討護(hù)理干預(yù)措施，以供大家參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2001年1月～2013年12月共14年間泰安市精神科住院精神病猝死患者18例為研究對(duì)象，回顧性分析住院猝死患者的病歷資料，包括一般人口學(xué)資料、疾病診斷、病程、住院時(shí)間、猝死時(shí)間、猝死原因、猝死前飲食、用藥等。

1.2數(shù)據(jù)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料 18例精神病猝死患者中，男11例（61.11%），女7例（38.89%）；年齡：12～58歲（37.82±94.36）歲；職業(yè)：農(nóng)民14例（77.78%）；職員3例（16.67%）；學(xué)生1例（5.56%）。婚姻：未婚4例（22.22%）；已婚12例（66.67%）；離婚2例（11.11%）。病程：6d～30年（8.75±9.36）年；住院次數(shù)：首次住院9例（50.00%）；第2次住院3例（16.67%）；3次及以上者6例（33.33%）。疾病：精神分裂癥12例（66.67%）；酒依賴戒酒3例（16.67%）；情感障礙1例（5.56%）；腦炎伴發(fā)精神障礙1例（5.56%）；焦慮癥1例（5.56%）。

2.2住院時(shí)間及死亡時(shí)間分布 18例精神病猝死患者中，住院時(shí)間2～25（5.76±5.25）d。入院1w內(nèi)猝死12例（66.67%），入院2w死亡3例（16.67%）；入院3w死亡2例（11.11%），入院超過(guò)3w死亡1例（5.56%）。

2.3合并軀體疾病 18例精神病猝死患者中，伴軀體疾病者12例（66.67%）。其中高血壓3例（16.67%），糖尿病2例（11.11%），心電圖異常2例（11.11%），貧血1例（5.56%），猝死前發(fā)燒2例（11.11%）。

2.4入院前走失及入院前后進(jìn)食情況 18例精神病猝死患者中，入院前1d走失在外流浪者3例（16.67%）；入院前：8例患者進(jìn)食量低于常人（44.44%），6例患者進(jìn)食等同常人（33.33%），4例患者進(jìn)食高于常人（22.22%）；入院后：4例患者進(jìn)食低于常人（22.22%）；12例患者進(jìn)食等同常人（66.67%），2例患者進(jìn)食高于常人（11.11%）。

2.5 APS使用情況 18例精神病猝死患者中，聯(lián)合用藥13例（72.22%），單一用藥4例（22.22%），未用藥1例（5.56%）。用藥前5位分別是：氯氮平、氯丙嗪、氟派啶醇、舒必利、利培酮。猝死前用藥：氟派啶醇6例（33.33%），舒必利4例（22.22%）、氯丙嗪4例（22.22%），氟派啶醇3例（16.67%），氯氮平1例（5.56%）。入院前間斷使用APS9例（44.44%）。

2.6猝死前情況 18例精神病猝死患者中，猝死前當(dāng)天表現(xiàn)為興奮急躁行為紊亂者11例（61.11%），其中7例間斷保護(hù)與床（38.89%），4例安靜（22.22%）；2例高熱抽搐（11.11%）；2例酒依賴急性酒精中毒（11.11%），3例（16.67%）入院呈嗜睡狀，未給予APS用藥，補(bǔ)液1500ml，突然呼吸心跳停止死亡。12例猝死前有體位性低血壓（66.67%）。

3 討論

本文研究表明，18例精神病猝死患者中，農(nóng)民14例（77.78%）、精神分裂癥12例（66.67%）、入院1w內(nèi)猝死12例（66.67%）、伴有軀體疾病者12例（66.67%）、

8例患者進(jìn)食量低于常人（44.44%），聯(lián)合用藥13例（72.22%）、猝死前用氟派啶醇6例（33.33%）、猝死前當(dāng)天表現(xiàn)為興奮急躁行為紊亂者11例（61.11%）、12例猝死前有體位性低血壓（66.67%）。雖然樣本數(shù)量較少，仍顯示出一定的規(guī)律性，即農(nóng)民、精神分裂癥、入院1w內(nèi)猝死、伴有軀體疾病、進(jìn)食量低于常人、聯(lián)合用藥、猝死前興奮急躁行為紊亂、體位性低血壓患者居多。

伴有軀體疾病的精神科患者多有免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，且患者因病理原因，難以準(zhǔn)確訴說(shuō)其病情變化，同時(shí)精神類藥物會(huì)使患者對(duì)疾病的敏感性下降[2]。作為護(hù)理人員，應(yīng)通過(guò)軀體癥狀了解其猝死原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者精神癥狀與軀體疾病的關(guān)聯(lián)性，這需要一定的專業(yè)知識(shí)水平，提示護(hù)理人員不僅要掌握護(hù)理水平，同時(shí)還要盡可能多地涉獵與精神病相關(guān)的其它學(xué)科知識(shí)。

臨床研究表明，APS類藥物對(duì)心血等系統(tǒng)有一定程度的不良反應(yīng)，而且這不良反應(yīng)與藥物的劑量、給藥途徑相關(guān)[3]。文獻(xiàn)報(bào)道某些APS類藥物可延長(zhǎng)QTc間期，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致猝死[4]。因此在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況，給予差異化的治療方案?？刹捎脝我挥盟幏绞?，盡量選擇口服，且劑量遵循緩慢增加的原則。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者用藥不良反應(yīng)，特別是因藥物所賣到的體位性低血壓。告知患者服藥后應(yīng)臥床1h，在進(jìn)行體位改變或起床時(shí)動(dòng)作一定要緩慢，若發(fā)現(xiàn)眩暈、心悸、乏力等不適，應(yīng)立即坐下或躺下；如發(fā)現(xiàn)患者直立摔倒，則將患者就地平臥，切忌不可挪動(dòng)[5]，立即進(jìn)行搶救?？蛇x擇肌注如哌醋甲酯或阿拉明靜滴，同時(shí)視患者情況快速加壓輸液。

綜上所述，住院精神病患者猝死原因較多，但也表現(xiàn)一定的規(guī)律性。護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征與精神癥狀、加強(qiáng)治療用藥的監(jiān)護(hù)，同時(shí)要求護(hù)理人員拓寬自己醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高識(shí)別與護(hù)理技能，以降低住院精神科患者猝死的率。

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編輯/哈濤