脊椎結(jié)核手術(shù)前后入路固定方法的選擇研究

摘要：目的 分析脊椎結(jié)合手術(shù)前后入路固定方法的選擇，為臨床醫(yī)學(xué)提供依據(jù)。方法 選取我院在2008年6月～2013年12月收治的因脊椎結(jié)核入院并采取脊椎結(jié)核手術(shù)患者63例，依照入路固定方式的不同分為前入路組、后入路組、前后入路組各21例，分析三組患者的手術(shù)之間、出血量、后凸畸形的校正角度等。結(jié)果 前入路組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于前后入路組，P<0.05，前入路組患者椎高重建明顯大于后入路組和前后聯(lián)合入路組，P<0.05，后入路組患者的椎體重建高度明顯小于其他兩組，P<0.05，采用前后聯(lián)合入路患者術(shù)中出血量明顯大于其他兩組，P<0.05，各組患者的后凸畸形的校正角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。結(jié)論 針對(duì)椎體遭到嚴(yán)重破壞的患者可以采用前路固定方法手術(shù)，前后聯(lián)合入路手術(shù)并不適合基礎(chǔ)情況較差的患者。

關(guān)鍵詞：脊錐結(jié)核；椎高重建；手術(shù)入路方法

脊錐結(jié)核是指椎體因循環(huán)障礙和結(jié)核感染引起的病變，常見(jiàn)胸椎結(jié)核，主要發(fā)生在兒童以及青少年身上，占骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的60%左右，臨床表現(xiàn)為倦怠無(wú)力、患處疼痛、姿勢(shì)異常等，在臨床中大多數(shù)的脊椎結(jié)核都能夠得到痊愈，為研究脊椎結(jié)核手術(shù)前后入路固定方法的選擇，現(xiàn)整理我院收治的脊椎結(jié)核患者的一般資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年6月～2013年12月收治的因脊椎結(jié)核入院并采取脊椎結(jié)核手術(shù)患者63例，所有患者均符合手術(shù)特征，同意采取手術(shù)治療，術(shù)后病理學(xué)驗(yàn)證為脊椎結(jié)核，其中9例患者為中病灶含有1個(gè)病椎，47例患者有2個(gè)病椎，6例患者有3個(gè)病椎，1例患者有4個(gè)病椎。依照入路固定方式的不同分為前路組、后路組和前后聯(lián)合組各21例，前路組患者年齡（44.2±6.7）歲，患者2例含有1個(gè)病椎，19例含有2個(gè)病椎，后路組患者年齡（44.5±5.9）歲，患者2例含有1個(gè)病椎，18例含有2個(gè)病椎，1例含有3個(gè)病椎，前后聯(lián)合組患者年齡（45.1±7.4）歲，患者3例含有1個(gè)病椎，10例含有2個(gè)病椎，5例患者含有3個(gè)病椎，1例患者含有4個(gè)病椎。

1.2方法 前入路組患者取仰臥位采取病灶同側(cè)經(jīng)置入路切口，脊椎采取側(cè)臥位腹膜外倒八字切口，分層剝離，暴露病灶并清除，行椎管內(nèi)減壓，依照患者病情置入自體骨。

后入路組患者取俯臥位，采取后正中線切口，逐層剝離凸顯病椎，咬掉相應(yīng)椎弓根進(jìn)針點(diǎn)皮質(zhì)骨，確認(rèn)為進(jìn)入椎管后放入椎弓根釘，加壓器加壓，調(diào)整患者體位，徹底行處病椎，以及受到侵害的椎間盤(pán)，清除后采取抗結(jié)核藥物沖洗。

前后入路患者取俯臥位，后路切口放置內(nèi)固定器，前路切口清除病灶，取后路正中切口，置入后路椎弓根釘泵系統(tǒng)，縫合，患者再改為仰臥位，消毒鋪巾，清除病灶。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后6個(gè)月影像學(xué)檢查椎體重建高度以及畸形矯正角角度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14. 0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后畸形矯正情況見(jiàn)表1所示，患者平均肢體高度重建17%，前入路組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于前后入路組，P<0.05，前入路組患者椎高重建明顯大于后入路組和前后聯(lián)合入路組，P<0.05，后入路組患者的椎體重建高度明顯小于其他兩組，P<0.05，采用前后聯(lián)合入爐患者術(shù)中出血量明顯大于其他兩組，各組患者的后凸畸形的校正角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

3 討論

脊椎結(jié)核常發(fā)生在胸腰椎，目前在針對(duì)脊椎結(jié)核的治療中，外科手術(shù)治療被認(rèn)為是一種附屬手段，也有學(xué)者認(rèn)為短時(shí)間的化療與脊椎結(jié)核手術(shù)聯(lián)合治療能夠有效的減小患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對(duì)于具有手術(shù)指標(biāo)的脊椎結(jié)核患者還需要采取手術(shù)治療手段。在臨床上針對(duì)脊椎結(jié)合的治療，是在采用抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行外科手術(shù)治療，改善患者神經(jīng)功能。目前在臨床中比較常用的手術(shù)入路方式包括前入路、后入路以及前后聯(lián)合入路。前入路的優(yōu)點(diǎn)在于能夠徹底清除病灶，不會(huì)傷到神經(jīng)，但是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，后入路方法創(chuàng)傷小、出血少，能夠非常容易的清除對(duì)側(cè)膿腫，但是存在結(jié)合復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。

在本研究中把脊椎結(jié)核的手術(shù)治療，依照固定方法的不同分為是三組，比較分析三組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、后凸畸形矯正角度以及椎體高度重建。研究結(jié)果表明在術(shù)中出血量上前后入路組患者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他兩組，P<0.05，可能是因?yàn)榧棺到Y(jié)核手術(shù)采取前后路入路固定方法在操作上更加需要精密性。在本研究中發(fā)現(xiàn)前入路組患者椎體高度要明顯對(duì)于其他兩組，P<0.05，這可能是因?yàn)榍叭肼贩椒ǜ舆m合于椎體破壞嚴(yán)重的患者，需要重點(diǎn)考慮椎體重建高度。在手術(shù)時(shí)間上，前后入路組患者的手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他兩組，因此在采用前后入路固定方法時(shí)需要注意患者的基本情況，針對(duì)一些心肺功能比較差的患者不宜采取。前入路固定方法更加適合于存在明顯脊椎皮懷，必須采取植骨措施的患者，針對(duì)椎體破壞病灶在三個(gè)以?xún)?nèi)，另外后脊柱穩(wěn)定性損害的患者最好采用前入路固定方式。在研究中患者的后凸畸形的矯正角度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明目前的校正畸形器械滿足需求。

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