Mallory—Weiss綜合征31例臨床分析

摘要：目的 探討Mallory-Weiss綜合征患者的治療，提高Mallory-Weiss綜合征的認識及診治水平。方法 選取我院2003年～2013年31例Mallory-Weiss綜合征患者臨床資料進行總結分析結果 胃鏡檢查時，活動性出血者給予內鏡下噴灑去甲腎上腺素液或立止血治療，收到很好效果。除2例患者并發(fā)有食管穿孔轉上級醫(yī)院治療，其余所有患者經保守治療痊愈。結論 胃鏡檢查是Mallory-Weiss綜合癥確診的最好方法，并可同時進行內鏡下治療。

關鍵詞：Mallory-Weiss綜合征；臨床分析

Mallory-Weiss綜合征是指劇烈惡心、嘔吐和腹內壓驟然升高等因素導致食管下段或胃賁門部黏膜縱行撕裂，發(fā)生上消化道出血的一組病癥。本病極易與上消化道其它出血性疾病相混淆，因在一般基層醫(yī)院較易發(fā)生誤診、誤治，故提高對本病的認識有重要臨床意義。現(xiàn)將我院2003年～2013年31例Mallory-Weiss綜合征患者臨床資料進行總結分析，以提高對本病的認識及診治水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組男27例，女4例，年齡18～68歲，平均年齡39歲。誘因為酗酒14例，急性胃腸炎6例，幽門梗阻3例，肝炎2例，妊娠期嘔吐2例，用阿司匹林及其它非甾體類消炎藥2例，原因不明2例。

1.2臨床表現(xiàn) 31例患者出血前均有劇烈干嘔和嘔吐。起初為嘔鮮紅色血液者有26例，起初為咖啡樣物者有26例。黑便24例。3例幽門梗阻者有上腹痛，12例有劍突下壓痛，5例有心窩部或胸骨后疼痛不適，有12例出現(xiàn)出冷汗、脈搏增快、心悸、胸悶、頭昏、血壓下降等失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

1.3胃鏡檢查 19例患者在24h內接受檢查，可見新鮮線狀出血性撕裂，周圍黏膜充血水腫，其中4例創(chuàng)面仍有滲血，15例裂痕上覆蓋黑色血痂。12例在24h后檢查，見裂痕周圍有炎癥反應，其中1例創(chuàng)面仍見有少量滲血，4例見褐色痂覆蓋，5例無血痂，有黃色苔覆蓋，2例撕裂處接近愈合，覆蓋少量白苔。撕裂均為縱行走向。撕裂長度為05～2.5cm，其中≤1cm25處，1～2cm9處，騎跨于齒狀線10處，賁門部18處，四壁定位以小彎側多見，為15例，右側壁為15例，前壁7例，大彎側3例。左側壁為1例。伴有十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻3例，食管炎3例，其余均為慢性胃炎。

1.4治療情況 本病最先Mallory-Weiss兩人于1929年發(fā)現(xiàn)和報告，是由于劇烈惡心、嘔吐及其它造成腹內壓驟增的因素導致食管胃連接或其附近粘膜下縱行撕裂、并發(fā)出血。過去，多數(shù)為尸檢或手術證實，文獻資料報道較少[1-2]。近年來，隨著胃鏡應用，Mallory-Weiss綜合癥在上消化道出血的病因診斷中所占的比例逐漸上升，達到2.7%～14.7%。已成為上消化道出血的一種比較常見原因。

胃鏡檢查時，活動性出血者給予內鏡下噴灑去甲腎上腺素液或立止血治療，收到很好效果。除2例患者并發(fā)有食管穿孔轉上級醫(yī)院治療，其余所有患者經保守治療痊愈。

2 討論

胃內壓力或腹腔壓力驟然升高史產生本病的基本原因。胃內壓力升高的主要原因是劇烈干嘔和嘔吐，常發(fā)生于大量飲酒、幽門梗阻、飽餐、用藥反應、妊娠期劇烈嘔吐等情況下。反復激烈干嘔和嘔吐極易引起幽門括約肌收縮與胃竇部劇烈痙攣，導致胃出口閉鎖，胃逆蠕動和膈肌、腹壁收縮機收縮致腹壓和胃內壓升高，胃內容物以強大沖擊力和高壓作用于賁門或食管與胃連接處而致粘膜撕裂出血。本組資料顯示31例全部與干嘔及嘔吐有關，其中以大量飲酒后嘔吐多見，占45.2%，其次為胃腸炎嘔吐，占19.4%。除惡心、嘔吐等主要誘因外，亦可誘發(fā)于如大便用力、腹部鈍痛、劇烈咳嗽、手術時或術后的頑固呃逆、癲癇大發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)、胸外按摩、分娩時擠壓等是腹腔內壓增高的因素。此外，內鏡檢查過程中，由于惡心、嘔吐也可誘發(fā)本征。

凡有頻繁嘔吐，或使腹壓突然增加的誘因，繼之發(fā)生嘔血者，應高度懷疑本病，此類患者應行急診胃鏡檢查以利確診。胃鏡檢查是Mallory-Weiss綜合癥確診的最好方法，并可同時進行內鏡下治療。食管吞鋇檢查對本病診斷價值不大，腹腔動脈選擇性造影雖有診斷價值，但一般不做常規(guī)應用。檢查最好在出血24h內或出血即時進行，多數(shù)患者撕裂在72h愈合。本病主要應需要強調的是，對消化道出血的患者，胃十二指腸未找到出血灶，必須高度警惕并仔細尋找有無，以免漏診。

手術曾是Mallory-Weiss綜合征的首選治療方法，隨著內窺鏡技術的發(fā)展，內窺鏡治療已逐步替代外科手術，通過內窺鏡電凝、激光、局部噴灑止血藥等，?？色@得滿意療效[3-5]。但若內科治療效果不理想，或反復出血、危機生命?；蚩紤]有食管破裂者，仍應盡早手術治療。據文獻報道，食管破裂在12h內手術治療者死亡率為22%，12～24h為36%，超過24h則上升到64%，若超過48h者病死率可達100%。本組2例患者并發(fā)有食管穿孔，發(fā)病24h內確診轉上級醫(yī)院治療后痊愈。

參考文獻：

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