中西醫(yī)結(jié)合治療心梗后心絞痛48例護理觀察

摘要：目的 對中西醫(yī)結(jié)合治療心梗后心絞痛的臨床效果進行觀察與分析。方法 將我院收治的心梗后心絞痛患者96例隨機平均分為兩組，對照組48例采用單純西藥治療，治療組48例在此基礎(chǔ)上采用益心活血方進行治療。結(jié)果 治療組總有效率為93.7%，對照組總有效率為73.8%，兩組心電圖療效與癥狀對比差異顯著。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療心梗后心絞痛不僅效果顯著，還可以有效減少西藥的用量，從而減少其他并發(fā)生的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；心梗死后心絞痛；益心活血方

老年人常見病癥之一就是冠心病，其主要是指在冠狀動脈病變并出現(xiàn)持續(xù)冠脈痙攣與完全性血栓等癥狀，從而造成冠狀動脈供血中斷或急劇減少，導(dǎo)致相應(yīng)心肌缺血嚴重，最終誘發(fā)急性心肌梗死。而在急性心肌梗死后的1d～1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛就是心梗后心絞痛[1]。該疾病對老年患者的生命構(gòu)成極大威脅，我院將中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于心梗死心絞痛治療，取得了良好效果，延及報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年2月～2013年1月收治的96例患者隨機平均分為對照組與治療組兩組，其中治療組中男31例，女17例，年齡44～76歲，平均（62.3±6.6）歲，病程1～14年；合并高血脂癥29例，合并高血壓26例，各種心律失常14例，糖尿病15例，陳舊性心肌梗死10例；對照組患者中32例，女16例，年齡43～76歲，平均（62.2±5.3）歲，病程1～11年；合并高血脂癥28例，合并高血壓21例，各種心律失常13例，糖尿病14例，陳舊性心肌梗死8例。所有患者均為急性心肌梗死24h～1月內(nèi)出現(xiàn)心絞痛，且經(jīng)過中醫(yī)辯證均屬氣虛血瘀型。患者治療前臨床癥狀為陣性胸悶胸痛，伴心慌、氣短乏力癥狀。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義，P>0.05，因而具有可比性。

1.2方法 對照組給予皮下注射低分子肝素鈣，靜脈滴注硝酸甘油，口服消心痛10mg/次，3次/d，美托洛爾12.5mg/次，1次/d，波立維75mg/次，1次/d，阿司匹林0.15g/次，1次/d，辛伐他丁20mg/次，1次/d，療程為22d；治療組在此基礎(chǔ)上服用益心活血方治療，處方為：葛根30g，黃芪40g，炙甘草10g，黨參30g，陳皮15g，麥冬20g，炒延胡索30g，積殼15g，當歸20g，五味子10g，川芍15g，丹參30 g，赤芍、白芍各15 g。水煎常規(guī)服，1劑/d，療程22d。偏寒者可添加淫羊藿15g、桂枝12g以溫陽補腎；痰濁阻絡(luò)者可添加薤白l0g、半夏10g、瓜萎15g以化痰平喘。

1.3療效標準 參照《冠心病、心絞痛療效評定標準》進行療效評定，并在治療期間對心絞痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率及其他伴隨癥狀進行觀察，并比較心電圖在治療前后的變化[2]。顯效：心電圖缺血導(dǎo)聯(lián)恢復(fù)正常，疼痛消失；有效：心電圖明顯改善，癥狀減輕，疼痛持續(xù)時間、發(fā)作頻率以及硝酸酯類藥物用量均降至50%以上；無效：心電圖無改善，疼痛癥狀緩解。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS10.0進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，采用χ2檢驗進行計數(shù)資料比較，等級資料采用雙側(cè)檢驗比較，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1癥狀療效評定 治療組48例中顯效、有效、無效率分別為54.17%、41.67%、4.17%，總有效率為95.83%；對照組48例中顯效、有效、無效率分別為25%、43.75%、31.25%，總有效率為68.75%。治療組總效率明顯高于對照組（P<0.01），見表1。

2.2心電圖療效評定 治療組48例中顯效、有效、無效率分別為50%、39.58%、10.42%，總有效率為89.58%；對照組48例中顯效、有效、無效率分別為22.92%、43.75%、33.33%，總有效率為66.67%。治療組總效率明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

3討論

心梗后心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動脈供血阻塞，出現(xiàn)部分心肌梗死，而未壞死的心肌就會在缺血嚴重的情況下發(fā)生疼痛癥狀[3]。如果此時不注意加強治療，會進一步出現(xiàn)再梗死或梗死延展，從而造成心源性休克、惡心心律失常、泵衰竭，甚至是猝死。心梗后心絞痛是一種不穩(wěn)定的心絞痛病癥，屬于中醫(yī)心痛、胸痹范疇[4]。由于人在老年時期，身體內(nèi)腑臟功能逐漸衰弱，加上平時勞累過多，更加會造成心氣虧損，從而導(dǎo)致心氣虧虛，此時就會在體內(nèi)形成瘀血，最終導(dǎo)致心脈痹阻，若操勞過度或情緒激動時就會誘發(fā)心梗后心絞痛。

心梗后心絞痛病癥的本質(zhì)是本虛標實，所以采用益心活血方對癥治療，大量黨參、黃芪可補益心氣，使患者氣血通暢，丹參、當歸、白芍、赤芍等可活血補血以治標，而陳皮、茯苓等則可健脾化濕、通暢脈絡(luò)[5]。整個藥方化瘀通絡(luò)、益氣活血，完全符合中醫(yī)治療\"扶正而不助邪、祛邪而不傷正\"的理念。藥理研究證明：延胡索、丹參、黃芪、赤芍、葛根等皆可有效擴張冠狀動脈，增強冠脈血流，減少冠脈阻力，從而改善心肌供血狀況；而丹參、延胡索等還能夠縮小心梗面積，有效降低心肌損傷；葛根、麥冬可以提高心肌收縮力，具有一定的抗心律失常作用。

本次研究證明，西藥聯(lián)合益氣活血方治療心梗后心絞痛，不僅在療效上較單純西藥治療有顯著優(yōu)勢，更可以降低西藥用量，有效防止心源性休克、心律失常及泵衰竭等并發(fā)癥，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可在臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張新元.中西醫(yī)結(jié)合治療心梗后心絞痛48例[J].山東中醫(yī)雜志，2010，01：38-39.

[2]周會軍.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療，2011，14：31+33.

[3]趙凱明，蔣崇博，白玉蓉，等.葛根素注射液治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，11：53-55.

[4]蔡志強，趙松青.心梗后心絞痛相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)療，2011，20：10，12.

[5]鄭明空.梗死后心絞痛臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，23：108，110.

編輯/申磊