膽囊小隆起性病變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)與超聲診斷的對(duì)比

摘要：目的 研究膽囊小隆起性病變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)以及超聲診斷的關(guān)聯(lián)性。方法 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，采用臨床資料回顧性分析研究，探討膽囊小隆起性病變患者的臨床病理特點(diǎn)以及超聲圖像特征。結(jié)果 超聲診斷敏感性達(dá)到95.56%（43/45），其中特異性為84.44%（38/45），準(zhǔn)確性為88.89%（40/45），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%，陰性預(yù)測(cè)值為86.67%。超聲診斷圖像顯示：炎性息肉可能會(huì)伴有膽囊壁增厚，內(nèi)壁毛糙，息肉形態(tài)呈現(xiàn)顆粒狀，等或高回聲，多數(shù)無(wú)蒂，基地相對(duì)較寬，與膽囊壁底部、呈中等偏高回聲，其內(nèi)部可見小圓點(diǎn)狀囊腔樣改變，膽囊內(nèi)壁可能伴有強(qiáng)回聲，后方有彗星尾征，大部分直徑》10mm。結(jié)論 超聲診斷膽囊小隆起性病變具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：膽囊小隆起性病變；病理學(xué)；特點(diǎn)；超聲診斷

膽囊小隆起性病變是指膽囊壁黏膜層局限性隆起，并突向膽囊腔中，通常隆起的息肉樣組織的直徑都不超過15mm[1]。膽囊小隆起性病變有腫瘤和非腫瘤性兩類，其中非腫瘤性的情況多于腫瘤性病變，非腫瘤性主要包括了固醇性息肉、炎性息肉、膽固醇沉積癥、腺肌癥、不典型增生等，腫瘤性主要包含了腺瘤性息肉、癌性息肉和腺瘤樣增生等[2]。對(duì)于膽囊下隆起性病變的診斷主要以超聲檢查為主，為了進(jìn)一步的研究膽囊小隆起性病變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)以及超聲診斷的關(guān)聯(lián)性，選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，采用臨床資料回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2011年1月～2014年1月收治的45例膽囊小隆起性病變患者，所有患者經(jīng)手術(shù)病理確診均為膽囊小隆起病變，其中男性28例，年齡在28～85歲，平均年齡為（47.6±11.7）歲，男女性17例，年齡在24～82歲，平均年齡為（46.1±11.2）歲。所有患者均表現(xiàn)為右上腹隱痛不止，或者有背部放射性疼痛22例，無(wú)明顯的自覺性癥狀23例。患者病程在10～16年，平均年限為（12.4±0.05）年。

1.2方法 本次研究采用的是九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司的DC-3型號(hào)的彩色多普勒超聲儀器，探頭的頻率為3.5MHz，所有患者都在空腹的狀態(tài)下進(jìn)行超聲掃查，顯像時(shí)為了使圖像更清晰，還輔助采用了組織諧波顯像，通過顯像儀觀察患者膽囊的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、光滑度、邊界、回聲、血流情況等，然后讓患者改變體位進(jìn)一步觀察，觀察膽囊壁以及膽囊中是否存在膽囊炎和結(jié)石。根據(jù)彩色多普勒超聲檢查儀測(cè)得病灶周圍的圖像特征做出\"膽囊小隆起性或者息肉樣病變\"的預(yù)測(cè)性或傾向性的診斷，如根據(jù)超聲顯像得出膽固醇性息肉的可能性很大、也不排除腺瘤的可能、初步考慮為膽固醇性息肉等，再計(jì)算出手術(shù)病理診斷SADG中各種疾病所占的比例，以分析出病理診斷中和超聲診斷的符合率，并分析超聲聲像圖中典型的特征，如超聲診斷中，膽囊炎的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁的厚度超過了3mm，并且膽囊壁不光滑，較為毛糙，透聲性較差，膽囊中存在云絮狀組織，回聲強(qiáng)弱不均，如果膽囊中可見有移動(dòng)性的顆粒狀強(qiáng)回聲，或者是泥沙樣的結(jié)石，并伴有明顯的聲影，則診斷為膽囊結(jié)石。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲診斷敏感性達(dá)到95.56%（43/45），其中特異性為84.44%（38/45），準(zhǔn)確性為88.89%（40/45），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為88.89%，陰性預(yù)測(cè)值為86.67%。

超聲診斷圖像表現(xiàn)：炎性息肉可能會(huì)伴有膽囊壁增厚，內(nèi)壁毛糙，息肉形態(tài)呈現(xiàn)顆粒狀，等或高回聲，多數(shù)無(wú)蒂，基地相對(duì)較寬，與膽囊壁底部、呈中等偏高回聲，其內(nèi)部可見小圓點(diǎn)狀囊腔樣改變，膽囊內(nèi)壁可能伴有強(qiáng)回聲，后方有彗星尾征，大部分直徑≥10mm。

3討論

膽固醇性息肉主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)膽固醇脂質(zhì)代謝失調(diào)導(dǎo)致的膽固醇分泌增多，使得膽固醇大量的沉積在膽囊壁中的巨噬細(xì)胞中，并朝著黏膜表面突起，從而使得黏膜上皮出現(xiàn)增生導(dǎo)致形成息肉[3]。膽固醇性息肉在膽囊小隆起性病變中的比例較高，其超聲特征如下：膽囊頸部、底部、體部?jī)?nèi)壁都顯示出了顆粒狀強(qiáng)回聲或高回聲結(jié)節(jié)，并且后方?jīng)]有聲影，患者改變體位后檢查膽固醇性息肉不會(huì)移動(dòng)，大多數(shù)的息肉直徑都不超過10mm，呈現(xiàn)出單發(fā)或多發(fā)的趨勢(shì)，很極少的膽囊壁和息肉結(jié)合部位顯示出細(xì)微點(diǎn)狀血流，都為靜脈頻譜[4]。

膽囊腺瘤的超聲特征多數(shù)為結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或小棒狀，多為單發(fā)，突向腔中，基底部和膽囊緊密相連，基底表面較為粗糙，直徑通常不超過15mm，其具有較強(qiáng)的癌變潛能，惡變患者基底增寬或者具有寬蒂，尤其是合并結(jié)石時(shí)，則提示著癌變的趨勢(shì)。

超聲診斷膽囊小隆起性病變最關(guān)鍵的是鑒別腺瘤癌變、良性病變和膽囊癌，早期的膽囊癌較難查出，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，其超聲圖像為單發(fā)乳頭狀、息肉狀或團(tuán)塊狀，表面極不光滑并呈毛刺狀和不規(guī)則狀，基底部較寬，和膽囊壁的界限模糊，直徑超過10mm，血流信號(hào)為條狀或點(diǎn)狀彩色血流[5]。

炎性息肉是由膽囊局部炎癥導(dǎo)致的膽囊黏膜性肉芽腫改變，表現(xiàn)為局部組織增生，周圍的膽囊壁有明顯的炎性癥狀，生長(zhǎng)較為緩慢，無(wú)蒂，多為單發(fā)，體積較小。膽囊腺肌癥屬于非腫瘤性和非炎性黏膜上皮增多，其和膽囊壁的界限較為清晰，通常伴有漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，還有伴有平滑肌細(xì)胞增生肥大，膽囊腺肌癥出現(xiàn)提示著癌前病變，應(yīng)保持積極的態(tài)度進(jìn)行及時(shí)的治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張毅，張積華，袁梅，等.膽囊小隆起性病變的臨床病理學(xué)特點(diǎn)與超聲診斷的對(duì)比[J].世界華人消化雜志，2010，25：2707-2711.

[2]朱偉年.彩色多普勒高頻超聲對(duì)膽囊隆起性病變的診斷價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，06：842-843.

[3]孫博.超聲對(duì)膽囊小隆起性病變的診斷價(jià)值（附46例病例分析）[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，22：270-271.

[4]余霞英.彩色多普勒超聲診斷膽囊隆起性病變456例臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，06：655-656.

[5]鄭偉.彩色多普勒超聲對(duì)膽囊隆起性病變的診斷作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，35：113-114.

編輯/申磊