教授大講堂

專家檔案

陳孝治，男，主任藥師。1957年畢業(yè)于南京藥學(xué)院（現(xiàn)中國(guó)藥科大學(xué)）藥學(xué)系，從事藥學(xué)工作長(zhǎng)達(dá)58年，1991年晉升為主任藥師，歷任湘雅二醫(yī)院藥劑科副主任、藥劑科主任等職，兼任湖南省藥學(xué)會(huì)第十屆副理事長(zhǎng)。曾任《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》編委，現(xiàn)為《中南藥學(xué)》雜志編委及審稿專家。其主編的《選藥用藥問(wèn)答》《藥物處方手冊(cè)》《實(shí)用新編藥物手冊(cè)》等書深受醫(yī)藥工作者的青睞。

我一位朋友得了胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST），醫(yī)師給他動(dòng)了手術(shù)后為防治復(fù)發(fā)給他開了塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）口服，他回去看了說(shuō)明書知道西樂(lè)葆是一種解熱止痛藥，怎么能治療這個(gè)病呢？特請(qǐng)教專家：醫(yī)師是否開錯(cuò)了藥？

廣西 "粟戰(zhàn)

我是一位剛患糖尿病的患者，曾經(jīng)看到過(guò)貴刊介紹過(guò)使用胰島素應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)，感覺很受啟發(fā)，但對(duì)于自行注射筆式胰島素應(yīng)該注意哪些方面不甚了解？

河北 "苗苗

胃腸道間質(zhì)腫瘤用西樂(lè)葆有何理由？

西樂(lè)葆的確是一種解熱止痛藥，它能特異性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2）而使前列腺素（PE）合成減少，從而起到消炎止痛作用。

近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)多方面研究表明：COX-2在多種腫瘤，尤其是結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌、胰腺癌等消化道腫瘤中有較高的表達(dá)，說(shuō)明COX-2基因的過(guò)度表達(dá)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，并發(fā)現(xiàn)惡性GIST的表達(dá)強(qiáng)于腸GIST的趨勢(shì)。

另外，COX-2表達(dá)水平增高，從而催化合成大量的前列腺素，導(dǎo)致細(xì)胞增殖，因此將COX-2視為腫瘤的催化劑。而西樂(lè)葆是COX-2特異性抑制劑，口服西樂(lè)葆可以抑制COX-2，從而起到抑制腫瘤的作用。因此醫(yī)師給你那位朋友開的藥沒有錯(cuò)。

由于GIST是一種十分討厭的疾病，主要是極易復(fù)發(fā)，手術(shù)后很快又長(zhǎng)，需要再次手術(shù)，有的患者曾多次手術(shù)治療，如果能防治其復(fù)發(fā)而避免再次手術(shù)當(dāng)然是求之不得的事，不過(guò)其療效如何尚待大量臨床研究予以證實(shí)。目前治療GIST的藥物首推伊馬替尼（格列衛(wèi)），該藥療效確切，可惜價(jià)格昂貴，不易為一般患者所接受。

自行注射筆式胰島素制劑應(yīng)注意哪些方面？

在使用自行注射筆式胰島素時(shí)應(yīng)該注意以下問(wèn)題：

（1）先看說(shuō)明書或請(qǐng)教醫(yī)師，了解筆式胰島素的結(jié)構(gòu)及使用方法。掌握注射方法后才能自行注射。

（2）選好注射部位：如注射短效胰島素推薦注射在腹部，而注射中效胰島素推薦注射在大腿外側(cè)，由于在同一部位反復(fù)注射可能會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，所以應(yīng)有規(guī)則地輪換注射部位和區(qū)域（每次注射應(yīng)隔2.5厘米以上），可按左右對(duì)稱輪換的原則注射。

（3）選擇恰當(dāng)?shù)淖⑸鋾r(shí)間，如短效胰島素要半小時(shí)后才能發(fā)揮降糖作用，所以一般在用餐前15～30分鐘注射，注意應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐，胰島素類似物由于發(fā)揮作用快可在餐前注射。

（4）采取措施減輕注射引起的疼痛：其一針頭要細(xì)而銳，變鈍的針頭不要使用。其二進(jìn)針要快，越快越不痛。其三待消毒的皮膚上的消毒液干后再注射，以免將消毒液從針眼帶到皮下引起刺激。

嗎啡靜脈注射有什么危險(xiǎn)？

嗎啡通常是作為鎮(zhèn)痛劑來(lái)使用的，對(duì)減少胃腸平滑肌器官的蠕動(dòng)也常用。一般來(lái)說(shuō)都需要在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間里繼續(xù)維持作用，因此皮下注射或口服給藥是最常用的方法，因?yàn)樵诰従徫盏倪^(guò)程中可以使其繼續(xù)發(fā)揮作用。

靜脈注射在醫(yī)療情況下是比較少用的，即使為了迅速出現(xiàn)藥效，皮下注射也完全可以達(dá)到目的。如果嗎啡作靜脈注射，最突出的效應(yīng)是小劑量就可以馬上出現(xiàn)一種相當(dāng)于皮下注射大劑量時(shí)的強(qiáng)烈反應(yīng)。作用出現(xiàn)的迅速和強(qiáng)烈是這種給藥方法的特點(diǎn)。這在有嗎啡癮的患者身上常見，由于長(zhǎng)期習(xí)慣使用嗎啡，機(jī)體對(duì)于這種藥物已產(chǎn)生的戒斷現(xiàn)象，因而到后來(lái)把嗎啡作靜脈注射以求滿足一時(shí)性的“欲望”。

在醫(yī)療情況下，用嗎啡作靜脈注射應(yīng)采用最小劑量，并在稀釋的情況下注入，速度要慢。曾有人注射時(shí)速度沒有減慢，也未稀釋，結(jié)果因劇烈的血管擴(kuò)張作用（尤其是周圍血管），患者的血壓急劇下降而發(fā)生意外事故。呼吸中樞對(duì)嗎啡非常敏感，極容易被抑制而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。

靜脈滴注溶液中加入嗎啡的方法是可行的，在每1000毫升生理鹽水或葡萄糖注射液中加入30～40毫克的鹽酸嗎啡，以每小時(shí)輸入100毫升的速度滴入，這樣，每小時(shí)的作用相當(dāng)于每四小時(shí)皮下注射0～15毫克嗎啡。兒童對(duì)于嗎啡非常敏感，不能采用這種給藥方法。

氨甲環(huán)酸能用于黃褐斑嗎？

黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病，多發(fā)生在中年婦女，尤其是產(chǎn)后，其病因比較復(fù)雜，目前尚未搞清楚，但紫外線誘導(dǎo)的角質(zhì)細(xì)胞——纖溶酶原激活系統(tǒng)可導(dǎo)致黑色素生成，口服避孕藥和懷孕能增加血清中的纖溶酶原激活物（PA），活化黑色素生成過(guò)程，所以說(shuō)一般認(rèn)為遺傳因素、紫外線照射和激素影響是其發(fā)病的主要原因。氨甲環(huán)酸原本是一種止血藥，后發(fā)現(xiàn)其能通過(guò)抑制纖溶酶原-纖溶酶系統(tǒng)，從而抑制黑色素細(xì)胞黑色素的合成，因此人們開始用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑。

日本學(xué)者二條貞子較早報(bào)道了口服氨甲環(huán)酸1.5克/天治療12例黃褐斑患者，療程4周～5個(gè)月有效率達(dá)91.7%。

國(guó)內(nèi)也有不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行報(bào)道，例如有的學(xué)者用低劑量的氨甲環(huán)酸每次0.25克，一日2次，服用6個(gè)月，10.5%的患者黑色素減少90%，18.8%的患者減少60%，但大多學(xué)者認(rèn)為氨甲環(huán)酸與維生素C和維生素E一起用效果更好。

目前湘雅二醫(yī)院藥學(xué)部準(zhǔn)備開發(fā)一個(gè)外用制劑：復(fù)方氨甲環(huán)酸凝膠。

早在1974年就有人首次發(fā)現(xiàn)將1%～5%煙酰胺與1%～4%的防曬劑配到膏霜體系中可以達(dá)到美白皮膚作用，目前已在一些美白產(chǎn)品中得到應(yīng)用，氨甲環(huán)酸作用色素合成的環(huán)節(jié)，而煙酰胺作用于色素轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，兩者聯(lián)合用藥可達(dá)到良好的美白祛斑效果，復(fù)方氨甲環(huán)酸凝膠中氨甲環(huán)酸和煙酰胺各2%，期待配合口服制劑，能更加增加氨甲環(huán)酸祛黃褐斑的效果。

我是一位基層的臨床醫(yī)師，曾經(jīng)見到過(guò)有患者靜脈注射嗎啡，感覺很危險(xiǎn)，但不知其具體危害，請(qǐng)專家替我解答。

湖北 "珊珊

我的一位同事面部生了黃褐斑，十分著急，去醫(yī)院看病，醫(yī)師給她開了口服氨甲環(huán)酸片，但是聽業(yè)內(nèi)人員介紹，氨甲環(huán)酸是一種止血藥，難道它能治療黃褐斑？是不是醫(yī)師搞錯(cuò)了？

江西 "寶健