寒冬遭“冷遇”，警惕“老年低溫癥”

羅大爺年逾古稀，身體倒沒有什么“痼疾”，所以他在七十大壽的壽筵上曾自豪而幽默地說：“我活了七十年，雖然老賣粘糕（老邁年高），但卻沒有賺錢到‘三高’”。的確，他的血壓、血糖、血脂都沒有超標(biāo)?？墒谴驈哪隄M七十以后，雖然保持沒有“三高”，然而卻收獲了“一低”——寒冬低體溫。每當(dāng)進(jìn)入冬季，羅大爺就感覺怕冷，頭昏眼花，不思飲食，面色蒼白、四肢冷涼，而且常常臥床不起。此種狀態(tài)得要到了開春才逐漸消失。大爺去年73歲，到隆冬他又“蔫了”，而且在“三九”的一個(gè)夜晚，突然感覺四肢冰涼，隨之昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍，繼而神志不清。全家人都著慌了，因?yàn)檫@年正趕上“七十三這個(gè)坎……”，于是急送醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)師檢查，體溫才33℃，原來老人患了“低體溫綜合征”。經(jīng)過急救室內(nèi)空調(diào)加溫、身捂熱水袋、靜脈輸注溫鹽水和溫水反復(fù)多次灌腸等處理，羅大爺才清醒過來，體溫逐漸恢復(fù)到36℃以上。

老年低溫癥并不少見

寒冷的冬天，人們的身體都遭到“冷遇”，特別是老年人對老天爺?shù)摹袄溆觥碧貏e敏感，因此，不少老年病都愛在冬季發(fā)作，諸如慢性支氣管炎、冠心病等等，然而，還有一種冬季特有的、不易引起人們重視的疾病，就是老年性低體溫綜合征（老年低溫癥），這也是老年人冬季重要的致死原因之一。

老年低溫癥多見于60歲以上老年人，據(jù)國外調(diào)查，冬季老年人發(fā)生低體溫的大約占10%。國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)表明，60歲以上老人在氣候尤為惡劣的冬季，死亡率要比氣候正常的冬季高60%。而老年人在冬季發(fā)生低溫癥的死亡率高達(dá)70%左右。老年低溫癥是一種機(jī)體受寒冷刺激，以體溫降至35℃（肛溫）以下為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者自覺畏寒怕冷、皮膚濕冷、四肢冰涼、不愿起床。

老年低溫癥的三大病因

老年低溫癥的發(fā)生原因主要有三個(gè)方面。一是體內(nèi)產(chǎn)熱少。人進(jìn)入老年，身體的各個(gè)系統(tǒng)和組織都發(fā)生了退行性變化：進(jìn)食量減少，新陳代謝緩慢，攝取的營養(yǎng)物質(zhì)在新陳代謝過程中，通過肝臟和肌肉的氧化作用而釋放出的熱量大大減少，所以容易出現(xiàn)低體溫。二是對溫度的敏感性降低。老年人能夠覺察到溫度降低的身體機(jī)能喪失了敏感度，在與寒冷的接觸中，皮膚血管反應(yīng)遲鈍，不能很好地收縮，丟失的熱量也比較多，因而不能使體溫維持在一定的水平。老年人體溫調(diào)節(jié)中樞功能減退，對溫度變化的敏感性降低，即使室溫相當(dāng)?shù)鸵部赡芨杏X不出來。三是藥物和酒。藥物的使用是造成大量體溫過低的一個(gè)原因。有些老年人因患某些疾病而服用冬眠寧、安定、安眠酮、甲基多巴、阿米替林等藥物，這些藥物會(huì)不同程度地抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制周圍血管收縮，干擾能量代謝過程，還會(huì)降低老年人對寒冷的反應(yīng)性和對環(huán)境的適應(yīng)性，從而使體溫更加降低。大量飲酒不僅抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，而且通過擴(kuò)張周圍血管導(dǎo)致體溫過低。

如何診斷老年低溫癥

老年低溫癥的主要癥狀有自覺畏寒怕冷;皮膚和面色蒼白，有時(shí)浮腫;脈搏細(xì)弱、呼吸緩慢、血壓偏低;四肢冰涼，不愿起床，當(dāng)體溫降至35℃時(shí)，患者就會(huì)出現(xiàn)精神萎靡，昏昏欲睡，反應(yīng)遲鈍，不吃不喝，不解大小便，頸項(xiàng)強(qiáng)直，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓，全身水腫，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，意識(shí)障礙，肝腎功能損害，心律失常及肺水腫等。當(dāng)體溫低于32℃時(shí)，可引起心肌梗塞或心跳驟停。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)觀察表明，老年低溫癥出現(xiàn)后在10天內(nèi)死亡者占50%，20天內(nèi)死亡者占80%。

醫(yī)師需有高度警惕性才能及時(shí)做出“低溫癥”的診斷，有下列征象者應(yīng)疑及本?。孩倜娌刻撃[、皮膚蠟樣蒼白、或呈特異粉紅色;②一側(cè)軀體、上肢或下肢震顫;③心律失常、語言不清、呼吸變慢變淺;④低血壓;⑤昏睡或陷入昏迷?？梢纱税Y的患者，應(yīng)測量“肛溫”，采用低讀數(shù)體溫計(jì)，插入直腸內(nèi)5厘米，測溫5分鐘，這是測量體內(nèi)溫度的常用檢查方法。

老年低溫癥的防治

低體溫的治療關(guān)鍵是復(fù)溫，可在用衣物被褥加強(qiáng)保暖的基礎(chǔ)上，采用提高室溫、軀干部位多處使用熱水袋，提高患者體表體溫。溫水反復(fù)多次灌腸可提升體內(nèi)中心溫度，吸入加溫加濕的氧氣也可起到同樣的作用。外周靜脈輸入溫鹽水既可使肢體局部溫度提高，且溫鹽水在隨血液流遍全身的過程中可提高全身體溫。若選用的溫度較正常體溫稍高的溫鹽水，則不會(huì)發(fā)生“體溫后降效應(yīng)”——即當(dāng)外周寒冷的血液流通后流向中心時(shí)，導(dǎo)致中心體溫持續(xù)下降。此外也可使用山莨菪堿等藥物擴(kuò)張外周血管，增加四肢皮膚血流量。

冬季預(yù)防老年低體溫綜合征要記住七句順口溜：

家中備支體溫表，常測體溫有多高。

氣溫下降快添衣，鞋帽手套穿戴齊。

加強(qiáng)營養(yǎng)供熱量，羊肉狗肉熱氣旺。

冬令進(jìn)補(bǔ)正當(dāng)時(shí)，參茸芪膠最適宜。

向陽居室鋪蓋暖，電熱毯上不覺寒。

外出穿暖戴好帽，圍巾手套加口罩。

合理用藥要記牢，體溫調(diào)節(jié)忌干擾。

具體做法如下——

1. 家庭準(zhǔn)備一支體溫表，一到冬季就要注意觀察和測量老人的體溫。根據(jù)氣溫的變化，適時(shí)增添適合老年人穿著的質(zhì)量高、輕便、保暖性能好的棉織品、羽絨、毛料等衣服以及帽子、手套、棉鞋等御寒保暖物品。

2. 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡可口、易消化的飲食，以保證老年人有足夠的熱量供應(yīng)以滿足新陳代謝的需要。兩餐中間可增加適當(dāng)?shù)臒犸嬃?，如熱牛奶等。身體許可時(shí)還可加飲姜糖水、淡胡椒湯以及進(jìn)食羊肉、狗肉等熱性食物。必要時(shí)也可以從冬至起給予冬令進(jìn)補(bǔ)，如服人參、鹿茸、黃芪、阿膠以及蜂王漿等。

3. 選擇陽光充足的房間做老人的臥室，最好保持室內(nèi)溫度在18～22℃，在這種室溫條件下，人體的熱平衡處于穩(wěn)定狀態(tài)。溫度過高或過低，都會(huì)使體溫調(diào)節(jié)中樞處于緊張狀態(tài)。床上用品和鋪蓋要松軟、厚實(shí)，有電熱毯取暖則更為理想。為了減少頭和足部熱量的散失，必要時(shí)睡覺也可以不脫襪、不摘帽。

4. 冬天外出時(shí)，要穿暖、軟、輕的衣服，戴好帽子、圍巾、口罩和手套。老年人腿腳不靈，行動(dòng)不便，加上冬季衣服厚重，一般都好靜怕動(dòng)。因此，要鼓勵(lì)和協(xié)助老年人多活動(dòng)，參加力所能及的體育鍛煉，增強(qiáng)防寒能力（這叫“冬凍懂動(dòng)”，就是說到了冬天要注意防凍，其中一法便是運(yùn)動(dòng)），但要注意不可過度疲勞。

5. 合理用藥對預(yù)防老年低溫癥很重要。冬季，老年人要盡可能少用或不用冬眠靈、酚塞嗪等安眠鎮(zhèn)痛藥或抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞的藥物，以保持正常的體溫調(diào)節(jié)功能。此外，忌用喝酒來暖身，喝酒僅短時(shí)有身體溫?zé)岣?，那是由于皮膚血管擴(kuò)張所致，隨著散熱便會(huì)導(dǎo)致低體溫。