兒童哮喘，激素你用對(duì)了嗎

今天上午，一位媽媽帶著兒子來到呼吸科向我咨詢：兒子8歲，有過敏性鼻炎病史，去年8月份有過一次嚴(yán)重的感冒，咳嗽、氣促，到藥店買了維C銀翹片和止咳糖漿，服了一個(gè)星期，感冒沒好，反而加重了，開始劇烈咳嗽，有哮鳴音，氣道內(nèi)有很多痰咳不出，帶孩子到當(dāng)?shù)匾辉\所看病，醫(yī)師說是兒童哮喘，給開了很多口服的激素，說是要至少吃3年才能治愈。給孩子吃了1個(gè)月后，聽一朋友說吃激素遲早會(huì)產(chǎn)生副作用，建議不要吃，于是就停了藥。上個(gè)星期孩子哮喘又發(fā)作了，今天就帶孩子來醫(yī)院看看，孩子到底該吃點(diǎn)什么藥？

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是小兒常見的慢性肺部疾病，我國(guó)有近3000萬(wàn)哮喘患者，其中兒童占到三分之一，哮喘發(fā)病率小兒高于成人。如果孩子出現(xiàn)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，父母?jìng)兺粢暂p心，誤以為是普通的感冒，結(jié)果延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)。

吸入治療是兒童哮喘治療的基礎(chǔ)，吸入型糖皮質(zhì)激素是控制哮喘癥狀和降低未來風(fēng)險(xiǎn)的首選藥物。激素的副反應(yīng)是家長(zhǎng)們關(guān)注的重點(diǎn)，但是未控制或重度哮喘同樣會(huì)影響患兒生長(zhǎng)及成年身高，所以不能一味擔(dān)心其副反應(yīng)而忽視了其治療作用。一般認(rèn)為每日100～200 μg 激素不會(huì)影響兒童生長(zhǎng)。但是最近一項(xiàng)研究表明，每日400 μg布地奈德治療所致的1.2 cm身高落后，在成年期仍不能恢復(fù)，尤其是10歲以內(nèi)開始使用激素者。沙美特羅仍需聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素使用，主要用于中等劑量控制不佳的哮喘患者，并且激素劑量需要根據(jù)病情選擇，而非固定劑量的聯(lián)合。由于茶堿毒性較強(qiáng)，不推薦其用于兒童哮喘的控制治療，除非不能使用激素的患者。

對(duì)于6歲及以上兒童哮喘采取階梯式治療方案，第1級(jí)治療是按需使用吸入沙丁胺醇，低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素可作為備選，尤其是存在急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，原因是這部分患者也可能存在慢性氣道炎癥。第2級(jí)階梯建議采取吸入小劑量吸入型糖皮質(zhì)激素作為初始控制治療。對(duì)于青少年在第3和第4級(jí)治療中，可直接使用低劑量激素/福莫特羅作為控制和緩解藥物，而且對(duì)于具有危險(xiǎn)因素的哮喘患者要優(yōu)于普通激素/福莫特羅或者高劑量激素;但是對(duì)于6～11歲兒童，則首選增加激素劑量同時(shí)按需使用沙丁胺醇。

降級(jí)治療總體原則為：①哮喘癥狀得到良好控制，且肺功能已穩(wěn)定3個(gè)月及以上，則考慮降級(jí)治療。如果存在急性發(fā)作或固定氣流受限的危險(xiǎn)因素，無(wú)嚴(yán)密監(jiān)管下不可降級(jí)治療。②選擇適當(dāng)時(shí)間（無(wú)呼吸道感染等）。③每3個(gè)月降低吸入型糖皮質(zhì)激素劑量25%～50%，對(duì)于大多數(shù)患者是安全可行的。對(duì)于停藥，如果過去6～12個(gè)月內(nèi)無(wú)癥狀，且無(wú)任何危險(xiǎn)因素，可考慮停用控制藥物。

鼻塞、鼻癢往往是最先出現(xiàn)的癥狀 ，然后在環(huán)境等因素進(jìn)一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致氣道慢性炎癥，如果您的孩子經(jīng)常出現(xiàn)鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清涕和鼻塞等情況，就應(yīng)該注意是否患過敏性鼻炎，別只當(dāng)是普通感冒治療，因?yàn)樵缙谥委熓强刂葡年P(guān)鍵。