提防“食物與藥物相互作用”

近日，一則“西柚汁與85種藥同服可能會(huì)出大事”的微信引起了老百姓的廣泛關(guān)注，以致許多患者紛紛向臨床醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師或媒體求證其真?zhèn)?。在此，我們將向廣大讀者簡(jiǎn)要地介紹“食物與藥物相互作用”的相關(guān)知識(shí)。

眾所周知，口服藥物與食物營(yíng)養(yǎng)素都是通過(guò)人體消化道攝入、消化、吸收進(jìn)入人體的，它們?cè)隗w內(nèi)的代謝和排泄過(guò)程也同樣依賴著共同的器官和途徑，所以食物（營(yíng)養(yǎng)素）與藥物不可避免地會(huì)發(fā)生相互影響。我們稱這種影響為“食物與藥物相互作用（FDI）”。

食物及營(yíng)養(yǎng)素對(duì)藥物的影響是多方面的，因藥物的理化性質(zhì)不同，受到食物和機(jī)體生理狀況的影響也有異，從而使藥物吸收、分布、代謝、排泄等發(fā)生不同程度的變化。FDI的作用機(jī)理主要有以下5個(gè)方面。

1.影響藥物吸收

含鐵豐富的食物如動(dòng)物肝、血、紅肉、黑木耳等可使紅霉素的吸收減少47% ～60%，鐵和鞣質(zhì)（如綠茶）都可降低生物堿類藥物（如利血平、麻黃堿等）的吸收。

2.影響藥物代謝

如蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)水平不足會(huì)影響藥酶的合成，導(dǎo)致酶活性下降，使藥物正常代謝受干擾，從而對(duì)藥效產(chǎn)生影響，也同時(shí)因機(jī)體對(duì)藥物的清除率降低，增加了藥物的毒性。西柚汁中一種稱作呋喃香豆素的物質(zhì)通過(guò)抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶的活性而干擾了非洛地平（抗高血壓藥）的代謝，結(jié)果使患者發(fā)生低血壓。

3.影響藥物排泄

影響尿液酸堿性的膳食可影響某些藥物的排泄速率，從而增強(qiáng)藥效或不良反應(yīng)，如服用堿性藥物奎尼丁時(shí)吃橘子、喝葡萄汁等成堿性食物且同時(shí)服抗酸藥，可因尿液堿化抑制奎尼丁排泄而致中毒。

4.競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用

如含維生素K豐富的動(dòng)物肝臟、花莖甘藍(lán)、芽甘藍(lán)、菠菜、唐萵苣、芫荽葉等對(duì)華法林有直接的拮抗作用而影響其抗凝效果。富含組氨酸的食物（魚蝦、奶酪、肉制品等）可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為組胺，明顯降低抗組胺藥物氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪等的作用，造成組胺蓄積，誘發(fā)頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。

5.其他特殊相互作用

酪胺反應(yīng)：服用利奈唑酮、呋喃唑酮、異煙肼、司來(lái)吉蘭、奮乃靜、嗎氯貝胺等藥物時(shí)食用富含酪胺的食物如奶酪、葡萄酒、扁豆等，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和兒茶酚胺水平迅速上升，從而出現(xiàn)頭痛、幻覺(jué)、嘔吐、面色潮紅等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓急癥，甚至發(fā)生腦血管破裂而死亡，此即酪胺反應(yīng)。

潮紅反應(yīng)：服用鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥和抗組胺藥等如同時(shí)飲酒，往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅的反應(yīng)，可同時(shí)伴有呼吸困難、頭痛等癥狀，這是因?yàn)榫凭c藥物的鎮(zhèn)靜作用互相加強(qiáng)而出現(xiàn)的中樞過(guò)度抑制的一種表現(xiàn)。

雙硫侖樣反應(yīng)：服用頭孢哌酮、頭孢唑啉、呋喃唑酮、甲硝唑、藿香正氣水、氫化可的松、格列吡嗪等藥物期間飲酒者，由于肝臟中的乙醛脫氫酶活性受到抑制，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛堆積而引起機(jī)體出現(xiàn)多種嚴(yán)重不適反應(yīng)，如面色潮紅、頭痛心悸、惡心嘔吐、胸腹疼痛等稱之為雙硫侖樣反應(yīng)，因此服用上述藥物者1周內(nèi)不得飲酒或含酒精的飲料、藥品甚至包括外用酒精。

低血糖反應(yīng)：糖尿病患者服用降血糖藥物后飲酒，可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生，這是因?yàn)榫凭艽碳んw內(nèi)胰島素分泌，以及酒精與降糖藥都具有抑制糖異生作用，兩者協(xié)同可引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)病變。