合理使用止痛藥

流行音樂天王邁克爾·杰克遜雖然已經逝世多年，但他舉世無雙的才華和寬大博愛的胸懷永遠震撼著人們的心靈。除此之外，那奪去他年僅50歲生命的惡魔之手——止痛藥濫用成癮，也給世人留下了巨大的警醒！

為了緩解演出過程中造成的外傷、骨骼肌肉酸痛、整形手術后軀體的慢性疼痛以及籌備演唱會等巨大壓力所引發(fā)的焦慮情緒，杰克遜需要長期服用各種止痛藥、鎮(zhèn)靜安眠藥以及抗抑郁藥等，并且由于藥物的耐受作用，導致用藥劑量及用藥種類逐步增加，以至于需要長期服用3種麻醉性止痛藥才能緩解疼痛，并最終因麻醉藥物異丙酚使用不當而導致呼吸心跳驟停，永遠告別了他心愛的舞臺……

雖然止痛藥不斷給患者帶來各種“威脅”，但僅在美國就有10.3萬人因使用止痛藥產生嚴重的不良反應而住院，住院患者中每年死亡約1.6萬人。因此，正確認識各類止痛藥，合理使用止痛藥物，防止止痛藥的濫用顯得尤為重要。

——止痛藥的分類——

人們常說的止痛藥大體可分為3類。第一類為非甾體抗炎止痛藥，包括阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、對乙酰氨基酚、羅非昔布、塞來昔布等。非甾體類抗炎止痛藥使用廣泛，療效確切，用于一般常見的疼痛，不具有成癮性，但如果使用不當，也會對人體健康造成損害。臨床上報告的不良反應，大多是這一類止痛藥造成的。

第二類是中樞性止痛藥，以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，列為非麻醉性止痛藥，主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術后疼痛等。

第三類是麻醉性止痛藥（也稱阿片類止痛藥），過去都是從植物罌粟（鴉片）中提取的，所以也稱做鴉片制劑。如今，許多麻醉止痛藥都可以人工合成，包括嗎啡、可待因、二氫嗎啡、美沙酮、杜冷丁等。這類藥物止痛作用很強，但長期使用會成癮。國家對這類藥物有嚴格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥患者。

此外還有一些其他類型的止痛藥，如抗偏頭痛的氟桂利嗪、雙氫麥角胺;抗心絞痛的硝酸甘油、硝酸異山梨酯;解痙止痛的阿托品、山莨菪堿;還有一些中藥止痛劑，如延胡索乙素、高烏甲素等。

——對癥選擇止痛藥——

疼痛的起因不同，部位不同，性質不同，持續(xù)的時間也會不同。就起因而言，有神經緊張、平滑肌痙攣、跌打損傷等引起的疼痛;就部位而言，有頭痛、胸痛、腹痛、四肢關節(jié)疼痛等;就性質而言，有銳痛（刺痛）、鈍痛、絞痛等;就持續(xù)時間而言，有急性疼痛和慢性疼痛等。用止痛藥前必須先弄清楚是什么原因引起的疼痛，然后根據疼痛性質、部位、強度等選擇合適的止痛藥。

有些疼痛原因較明確，或有一定規(guī)律性，如常見的頸肩腰腿痛，這些患者應該首選非甾體抗炎止痛藥物，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等;發(fā)熱伴有頭痛或牙痛等，可選用解熱止痛藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚等。只有在非甾體類藥物使用無效時才考慮使用中樞止痛藥，而此類患者是不能選用阿片類止痛藥的。晚期癌癥患者則應遵循“三階梯治療的原則”，從非甾體類藥物到中樞止痛藥，最后才選用阿片類藥物。

有些疼痛原因不明，也無規(guī)律性可循，這時更不能草率地見痛就止。在各種疼痛的治療中，腹痛（俗稱肚子痛）的治療很容易用錯藥，如胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，不可隨意用止痛藥，更不可用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，而及時選用抑酸藥、黏膜保護藥等抗消化性潰瘍藥物才是治療的正確方向;胃腸炎、腸道蛔蟲癥、膽囊炎等引起的腹痛，往往由消化道平滑肌痙攣引起，需要松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善局部微循環(huán)，用阿托品、山莨菪堿等解痙止痛藥是對癥治療，而用人們最熟悉最常用的非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥不僅沒有作用，還會增加胃腸道的刺激，反而使病情加重。許多類似的情況，積極治療原發(fā)病才是根本。

——濫用止痛藥危害大——

任何藥物都具有兩面性，既可治病，也可致病，止痛藥也不例外。邁克爾·杰克遜的沉痛教訓告訴我們，濫用止痛藥會給身體健康造成嚴重的危害，甚至直接威脅生命。如果長期地、超劑量地、或不嚴格掌握使用指征使用止痛藥，則可能產生各種藥物不良反應甚至嚴重危害。

例如，如果未經醫(yī)師診治濫用止痛藥，雖然疼痛的感覺暫時可以減輕，但有可能掩蓋疾病特有的癥狀，給醫(yī)師診斷疾病帶來困難而貽誤病情;一些止痛藥尤其是高效止痛藥，長期應用會有成癮性;許多止痛藥可引起哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、血管神經性水腫等過敏反應;長期口服非甾體抗炎藥的患者可能導致胃黏膜損害，嚴重的甚至出現胃出血或胃穿孔等并發(fā)癥;長期或大量服用對乙酰氨基酚可影響肝功能，引起中毒性肝炎;某些止痛藥物還會導致腎功能不全和間質性腎炎，其所占比例已達藥物引起的腎功能不全的37%。另外，長期過量服用止痛藥還可能對心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等造成損害，同時還可能損害聽力，甚至誘發(fā)腫瘤。

充分了解這些止痛藥濫用的不良反應信息，我們才能根據自身情況選擇更適合自己的藥物，在保證治療效果的同時，將風險降至最低，做到安全用藥。

——服用止痛藥注意事項——

1.不要隨意自行服用止痛藥：有疼痛不適癥狀時，不要自己到藥店買藥服用，要到醫(yī)院進行檢查，這樣一方面可以增強用藥的針對性，另一方面可以避免掩蓋真正的病癥而耽誤治療。

2.不要空腹服用止痛藥：尤其是阿司匹林類的消炎止痛藥，要在飯后服用，避免引起消化不良，胃部不適甚至胃出血。

3.下列情況應禁服或慎服止痛藥：活動性消化性潰瘍和近期胃腸道出血。

4.同一種止痛藥使用時間不要太長：長期反復使用同一種止痛藥物會產生耐藥性，不應依靠增加劑量實現止痛效果，應及時改用其它化學結構類型的止痛藥物代替。

5.不宜同時使用兩種或兩種以上的止痛藥：同時使用多種止痛藥會導致不良反應的疊加。特別要注意一藥多名，避免重復用藥。

6.服用止痛藥期間不要飲酒：酒精可以增加止痛藥物的毒性，加重對胃腸道黏膜的刺激，哪怕是常規(guī)劑量也可引起肝臟及腎臟的損害。

7.嚴格遵照醫(yī)囑或按照說明書服藥：應該仔細閱讀藥品說明書，嚴格按照藥品說明書的使用劑量和療程用藥或嚴格遵照醫(yī)囑服用。在不能確定用藥劑量是否合適時，要向臨床醫(yī)師、藥師進行咨詢，不能為了快點緩解疼痛癥狀而私自超劑量服用止痛藥。