科學(xué)管理高血壓

隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高血壓患病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)高血壓患者接近3億，每年約新增加1千萬(wàn)名患者，且成低齡化趨勢(shì)。高血壓與心腦血管病關(guān)系密切，一半以上心腦血管病與高血壓有關(guān)，每年約有350萬(wàn)人死于心腦血管病，占總死亡原因的首位。而在高血壓的治療過(guò)程中，除了醫(yī)務(wù)人員盡心盡力為患者服務(wù)外，患者自身的管理對(duì)于預(yù)防和控制高血壓起著至關(guān)重要的作用，因此加強(qiáng)高血壓管理是臨床藥師重要的職責(zé)。為此，我們特對(duì)臨床常見(jiàn)的一些病例進(jìn)行解析，讓廣大老百姓重視高血壓的管理，并且在自我管理中實(shí)現(xiàn)身體健康。

案例1：張先生，40歲，既往身體健康，因父親高血壓而中風(fēng)，因此很擔(dān)心自己也會(huì)得高血壓病，前來(lái)咨詢?nèi)绾畏乐垢哐獕旱陌l(fā)生？

藥師點(diǎn)評(píng)：高血壓的發(fā)生與遺傳有很大關(guān)系，父母有高血壓，子女發(fā)生高血壓的可能性增加，但生活習(xí)慣和環(huán)境因素對(duì)血壓影響更大，飲食口味過(guò)重（攝鹽過(guò)多或喜歡吃腌制食品，過(guò)多醬油）、吃高熱量食物、缺乏運(yùn)動(dòng)、超胖、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、吸煙、長(zhǎng)期精神壓力大等因素更容易增加高血壓的發(fā)生。因此，健康飲食和良好的生活方式可以防止高血壓的發(fā)生。當(dāng)然，如果有高血壓的易感因素，定期（每6個(gè)月）測(cè)量一次血壓是必要的。

案例2：李女士，45歲，在義診中發(fā)現(xiàn)血壓180/110mmHg，隨后在醫(yī)院復(fù)診，再次確定為高血壓，李女士很詫異，為什么有高血壓自己不知道？

藥師點(diǎn)評(píng)：李女士的情況很有普遍性，只有極少數(shù)高血壓患者有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、心悸、氣促、胸悶、記憶力減退、夜尿增多、泡沫尿等癥狀，對(duì)多數(shù)患者而言，高血壓通常無(wú)自覺(jué)癥狀，不少患者根本不知道自己血壓高，是體檢或偶爾測(cè)血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓升高。有的患者甚至在發(fā)生了心臟病、腦卒中時(shí)才知道自己的血壓高。因此，無(wú)任何癥狀的成人每?jī)赡曛辽贉y(cè)一次血壓，有家族史，有高危因素的朋友建議每半年監(jiān)測(cè)一次血壓。

案例3：王先生，50歲，教師，血壓一直在160/100mmHg，認(rèn)為目前無(wú)任何不適，因此未服用藥物。

藥師點(diǎn)評(píng)：大多數(shù)患者與王先生有同樣的想法。高血壓無(wú)自覺(jué)癥狀就需要治療，有了癥狀后才進(jìn)行治療，其實(shí)這是一種錯(cuò)誤的想法。沒(méi)有癥狀并不等于不需治療，因?yàn)楦哐獕菏恰盁o(wú)聲殺手”，長(zhǎng)期高血壓會(huì)造成心、腦、腎、全身血管、眼底等重要器官的損害，嚴(yán)重者發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎功能衰竭，輕則影響生活質(zhì)量，重則危及生命。如果到這時(shí)才進(jìn)行高血壓治療，這些靶器官的損害已無(wú)法逆轉(zhuǎn)。因此，高血壓沒(méi)有癥狀不等于不需治療。

案例4：潘先生，40歲，單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓145/90mmHg，既往體健，無(wú)吸煙、無(wú)血脂異常，咨詢是否需要服用降壓藥物？

藥師點(diǎn)評(píng)：高血壓需要治療，但并非都需藥物治療。對(duì)于初診的高血壓患者，需要根據(jù)心血管危險(xiǎn)分層來(lái)決定何時(shí)開(kāi)始服降壓藥。低?；颊卟⒉恍枰R上服用藥物，應(yīng)先改善生活方式并監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月，通過(guò)限鹽、運(yùn)動(dòng)、減肥看血壓是否能降到正常范圍之內(nèi)，如果血壓正常，不需使用藥物治療;如血壓仍高，再考慮進(jìn)行藥物控制。

案例5：王奶奶，55歲，高血壓10年，一直服用中藥降壓，血壓仍在150/100mmHg，近日因“氣促”入院，心臟彩超發(fā)現(xiàn)左心室肥大，二尖瓣關(guān)閉不全，王奶奶不明白，一直吃降壓藥物，為什么還會(huì)出現(xiàn)血壓控制不好的情況。

藥師點(diǎn)評(píng)：王奶奶的問(wèn)題實(shí)際上是兩個(gè)問(wèn)題，降壓藥物的選擇和降壓的目標(biāo)。盡管傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在慢性疾病中很有優(yōu)勢(shì)，但是對(duì)于高血壓，很難用一個(gè)中藥就將血壓控制好。目前國(guó)內(nèi)還是首先推薦化學(xué)藥物進(jìn)行治療。目前，對(duì)于推薦用于高血壓的藥物包括二氫吡啶鈣離子拮抗藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）、利尿藥、β受體阻滯藥（βB）五類(lèi)及SPC（單片固定復(fù)方制劑）。同時(shí)，要看藥物是否將血壓控制在理想范圍內(nèi)（140/90mmHg以下），且血壓日間波動(dòng)不大。

案例6：楊女士，52歲，高血壓5年，盡管使用了降壓藥物治療，但血壓波動(dòng)較大，血壓最高160/100mmHg，最低時(shí)130/80mmHg。詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥的情況，自述血壓高時(shí)每天服用硝苯地平控釋片1片，血壓正常時(shí)便不再服用。

藥師點(diǎn)評(píng)：該患者血壓160/100mmHg，需要在健康的生活方式基礎(chǔ)上服用降壓藥進(jìn)行治療。盡管該患者采用了降血壓治療，血壓控制比較理想（130/80mmHg），但血壓正常之后是否可以停藥呢？對(duì)于高血壓患者而言，血壓正常了，并不代表高血壓病好了，正常的血壓是在藥物作用的情況下的結(jié)果，停服降壓藥物后，會(huì)出現(xiàn)血壓反彈。因此，降血壓藥物不能隨意停用。生活中，只有出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，低血壓嚴(yán)重影響日常生活時(shí)，方可減量或停用降壓藥物。該患者使用硝苯地平控釋片，血壓控制在130/80mmHg是比較理想的，因此應(yīng)繼續(xù)原有的降壓方案，不可隨意停藥。

案例7：杜女士，42歲，高血壓患者，最近咳嗽2月余，服用多種消炎藥物后仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)后發(fā)現(xiàn)患者最近更換了降壓藥物（依那普利），醫(yī)師懷疑與藥物有關(guān)，于是停用了上述藥物，患者咳嗽情況好轉(zhuǎn)。

藥師點(diǎn)評(píng)：患者在使用降壓藥物時(shí)要留心藥物的不良反應(yīng)。目前使用的降壓藥物通常很安全，藥物的副作用發(fā)生率很低且較輕，大部分不良反應(yīng)均是可逆的，停止用藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。如長(zhǎng)期服用鈣拮抗藥可出現(xiàn)踝部水腫，聯(lián)合小劑量的血管緊張素受體拮抗藥或利尿藥即可消除水腫，并能增強(qiáng)藥物的降壓作用;普利類(lèi)（如依那普利）可引起干咳，停藥后消失，杜女士屬于這種情況。當(dāng)然，有些不良反應(yīng)應(yīng)注意，如β受體阻滯藥在哮喘體質(zhì)的人身上會(huì)誘發(fā)哮喘，因此應(yīng)避免使用。

案例8：鄧先生，70歲，尿蛋白陽(yáng)性入院，既往有高血壓病史20年，經(jīng)全面檢查，患者診斷為高血壓腎病。

藥師點(diǎn)評(píng)：鄧先生的經(jīng)歷說(shuō)明了長(zhǎng)期隨訪，定期檢查的重要性。因?yàn)槿狈︶槍?duì)高血壓病因的根本性的治療方法，大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期、甚至終生服用降壓藥。在服藥過(guò)程中堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、定期隨訪，以便觀察降壓療效，監(jiān)測(cè)各種危險(xiǎn)因素，檢查是否有靶器官的損害，及時(shí)調(diào)整治療方案早期防范。病情較重的患者應(yīng)每1～2個(gè)月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。