臨床藥師談慢性腎病用藥

編者按：腎臟是機(jī)體重要的調(diào)節(jié)與排泄器官，它將血液中的代謝物、毒素、多余的水分和電介質(zhì)等不斷地清除，在人體的生命活動(dòng)中發(fā)揮了不可替代的作用。隨著人們生活水平的提高，腎病發(fā)病率也越來越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟病發(fā)生率為10.8%，18歲以上人群中有1.2億慢性腎臟病患者， 其中1%的患者會(huì)發(fā)生腎功能衰竭。但慢性腎臟病患者只有不到10%的人了解自己的身體狀況，20%～30%患者首次就診時(shí)，腎損害已經(jīng)到了不可逆轉(zhuǎn)的階段。慢性腎病發(fā)病率高，伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高;全社會(huì)對(duì)慢性腎病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。隨著我國人群飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，其他的繼發(fā)性慢性腎病正不斷增多，加上我國現(xiàn)有醫(yī)療水平有限，導(dǎo)致慢性腎病的防治工作形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

為了讓廣大讀者正確認(rèn)識(shí)慢性腎病，我們特邀請(qǐng)5位臨床藥師從導(dǎo)致腎損害的不良習(xí)慣、藥物引起的腎損害、腎功能不全時(shí)藥物的選擇、慢性腎病的治療選擇、飲食選擇等5個(gè)方面對(duì)慢性腎病用藥進(jìn)行解讀。

導(dǎo)致腎損害的不良習(xí)慣

實(shí)例：患者唐某，45歲，家里的飲食口味偏重，特別是他近年來從事重體力勞動(dòng)后，炒菜時(shí)吃鹽更重，一家三口平均一周要吃近500克食鹽。后來，他因腰部疼痛、臉部浮腫、可見泡沫尿到醫(yī)院檢查，被診斷為慢性腎衰。

解析（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院藥學(xué)部研究生 "朱櫻）：很多地方口味較重，吃得太咸，不僅容易得高血壓，還容易引起腎臟疾病。按照世界衛(wèi)生組織的建議，每人每天吃鹽應(yīng)少于6克，但許多人每天鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該限定值，且大多沒有意識(shí)到此事的嚴(yán)重程度，只有在身體出現(xiàn)異常到醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)了問題。

人們的生活方式與腎臟健康關(guān)系密切，各種不良習(xí)慣如吃得太咸、每天喝水太少、經(jīng)常憋尿、吸煙等在不停地傷害你的腎。

（1）吃得咸

食鹽是人們生活中不可缺少的必須物質(zhì)，但食之過量就會(huì)對(duì)人體造成傷害。我們飲食中的鹽分95%是由腎臟代謝掉的，攝入得太多，腎臟的負(fù)擔(dān)就被迫加重，再加上鹽中的鈉會(huì)導(dǎo)致人體水分不易排出，又進(jìn)一步加重腎臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致腎臟功能的減退。飲食習(xí)慣偏咸，還會(huì)導(dǎo)致血壓升高，腎臟血液不能維持正常流量，從而誘發(fā)腎病。

（2）喝水太少

人體的所有生理活動(dòng)都需要水的支持，排毒是水分的重要作用之一，人體許多有害物質(zhì)通過腎過濾后以尿的形式排出體外，如果長時(shí)間不喝水，尿量就會(huì)減少，尿液中攜帶的廢物和毒素的濃度就會(huì)增加，容易引發(fā)腎結(jié)石、腎積水甚至影響腎功能。

（3）用飲料代替開水

現(xiàn)代社會(huì)很多人特別是年輕人都不愛喝白開水，常常以汽水、可樂等碳酸飲料或咖啡等飲品代替，甚至有些家長只給寶寶喝果汁。這是非常不好的，因?yàn)椴糠诛嬃现兴目Х纫?，往往?huì)損傷腎臟血管的內(nèi)皮細(xì)胞，使微量白蛋白漏出，損害腎臟功能。

（4）經(jīng)常憋尿

很多人為了趕時(shí)間來不及上廁所，寒冷冬天晚上因怕冷而不愿起床上廁所，出門在外也會(huì)因?yàn)檎也坏綆锬?。憋尿壞處多多：長時(shí)間憋尿，尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存過久易引起細(xì)菌繁殖，細(xì)菌經(jīng)輸尿管逆行到腎，導(dǎo)致尿路感染和腎盂腎炎，嚴(yán)重者還會(huì)影響到腎臟排泄功能，使水和代謝廢物在人體內(nèi)堆積，造成尿毒癥，引起腎功能衰竭，危及生命。

（5）吸煙喝酒

吸煙不僅傷害肺和心血管，同時(shí)還會(huì)損害腎臟。尼古丁會(huì)增加血液黏度，降低腎血流量，引起病變;煙霧中一氧化碳可造成身體缺氧，損害腎臟;吸煙與腎細(xì)胞癌和膀胱癌也有關(guān)。

喝酒者患腎臟的機(jī)會(huì)高于平常人。如果已經(jīng)患了腎臟方面的疾病，又無限制地大量喝啤酒，會(huì)使尿酸沉積導(dǎo)致腎小管阻塞，造成腎臟衰竭。

（6）高蛋白飲食、不當(dāng)食用蔬菜水果

吃大量的魚肉、海鮮等，會(huì)產(chǎn)生過多的尿酸和尿素氮等代謝廢物，加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，影響腎功能。長期食用含高鉀成分的蔬菜水果也會(huì)造成腎功能的破壞。

（7）運(yùn)動(dòng)過度

鍛煉身體、保持健康固然重要，但是運(yùn)動(dòng)過度，也會(huì)傷腎。因?yàn)闄C(jī)體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，精神緊張、交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，引起腎血管痙攣或充血性功能性改變，使腎小球毛細(xì)血管壁的通透性增高，產(chǎn)生蛋白尿。如高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練、體育鍛煉等會(huì)加重腎損傷，可能引發(fā)腎衰竭。

腎臟功能雖強(qiáng)大，但也很脆弱，不良的生活習(xí)慣可以傷害我們的腎，因此我們必須從改變不良飲食和生活習(xí)慣開始。飲食應(yīng)以清淡為主，多喝水，少喝飲料，戒煙酒，忌大魚大肉，及時(shí)排尿，合理選擇蔬菜水果以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)才能保持健康的“腎”活。

藥物引起的腎損害

實(shí)例：某女，45歲，因耳鳴耳聾自行服用龍膽瀉肝丸每日2次，每次6克，1周后癥狀稍好轉(zhuǎn)。為了盡快痊愈，加大了服藥劑量，縮短了用藥間隔，每日3次，每次12克服用，10天后出現(xiàn)顏面部及雙下肢浮腫，伴腰痛，尿少，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐明顯升高，診斷為“急性腎功能衰竭”，雖然給予血液透析及對(duì)癥處理，但腎功能未能恢復(fù)正?！?/p>

解析（桂林市人民醫(yī)院 "唐景財(cái)）：從該病例可知，此患者服用的龍膽瀉肝丸含有關(guān)木通，關(guān)木通中含有馬兜鈴酸，馬兜鈴酸具有嚴(yán)重的腎毒性，進(jìn)入人體后不易排出，容易蓄積造成中毒，引起馬兜鈴酸腎病，嚴(yán)重的會(huì)引起尿毒癥。

凡是藥物，無論中藥還是西藥，都存在不良反應(yīng)和毒副作用，容易導(dǎo)致腎損害的西藥主要有6大類。

（1）抗感染藥物：幾乎所有類別的抗感染藥物都有可能造成腎損害，以氨基糖苷類最多見。氨基糖苷類藥物如慶大霉素、阿米卡星主要經(jīng)腎臟排泄，尿中濃度高，能蓄積于腎臟，最終導(dǎo)致腎損害。容易引起腎損害的抗感染藥物還有諾氟沙星、利福平、磺胺類、萬古霉素、克林霉素、阿昔洛韋等。

（2）解熱鎮(zhèn)痛藥：我們常用的感冒藥和止痛藥中常含有布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近等解熱鎮(zhèn)痛藥成分，使用不當(dāng)易引起消化道潰瘍、胃出血等，經(jīng)常使用解熱鎮(zhèn)痛藥的人會(huì)出現(xiàn)腎乳頭壞死甚至造成腎功能衰竭。

（3）造影劑：造影劑的高滲性可引起腎缺血，也可直接對(duì)腎臟產(chǎn)生毒性。由于造影劑是過敏原，可引起全身性過敏反應(yīng)而累及腎臟誘發(fā)腎功能衰竭。老年人、糖尿病、心功能不全的患者使用造影劑時(shí)引起腎損害的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

（4）抗腫瘤藥：包括順鉑、甲氨蝶呤、長春新堿等，該類藥物大多經(jīng)腎臟排泄，有直接腎臟毒性，殺傷腫瘤細(xì)胞后腫瘤細(xì)胞溶解出現(xiàn)高尿酸血癥、高鈣血癥、高鉀血癥等，繼而引起急性腎功能衰竭。腫瘤患者并發(fā)疾病多，腎臟相對(duì)更加脆弱，更容易發(fā)生腎損害。

（5）利尿藥：包括呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及滲透性利尿藥甘露醇，使用后容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，造成體內(nèi)有效循環(huán)血容量不足，腎臟排泄廢物能力降低，進(jìn)而引起腎損害。

（6）影響免疫的藥物：免疫抑制藥中腎毒性發(fā)生率最高的是環(huán)孢素A和他克莫司，與使用劑量和個(gè)體差異有關(guān)，應(yīng)用時(shí)需監(jiān)測血藥濃度。人免疫球蛋白、甘露聚糖肽等增強(qiáng)免疫的藥物也有副作用，會(huì)直接損傷腎臟細(xì)胞，多為生物血液制品，形成的免疫復(fù)合物在腎臟代謝時(shí)，發(fā)生免疫炎癥反應(yīng)，誘發(fā)腎損害。

（7）中藥：容易引起馬兜鈴酸腎病的中藥材主要包括關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴等及含有以上成分的中成藥龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸、跌打丸等。其余引起腎損害的中藥還有雷公藤、草烏、巴豆、荊芥、朱砂、雄黃等。

腎臟是重要的藥物代謝場所，也是大多數(shù)藥物及其代謝物的排泄器官。為了保護(hù)好腎臟，日常生活中，我們應(yīng)盡量不服或少服藥物，必須服藥時(shí)宜選用腎毒性小或無腎毒性的藥物，避免幾種有腎毒性的藥物合用或在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用，減少藥物引起的腎損害。

腎功能不全時(shí)藥物的選擇

實(shí)例：65歲的張爺爺，3年前確診為慢性腎功能不全。近一年發(fā)現(xiàn)血壓升高，自行服用珍菊降壓片，但血壓一直未控制，血壓最高可達(dá)180/110mmHg。一周前到醫(yī)院就診，檢查：血壓為175/100mmHg，血肌酐202umol/L，尿蛋白（2+）。醫(yī)師建議，停用珍菊降壓片，改用貝那普利1片/次，1次/日，早晨服用，并密切監(jiān)測血壓。兩周之后，血壓得到控制（維持在145/90mmHg左右），去醫(yī)院復(fù)查血肌酐未升高，尿蛋白也正常。

解析（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 "楊瑞）：對(duì)于張爺爺這種腎功能不全合并有高血壓的患者，嚴(yán)格控制高血壓，是延緩腎臟病變進(jìn)展的關(guān)鍵，而降壓藥的選擇萬萬不可掉以輕心。由于珍菊降壓片成分中含有氫氯噻嗪，老年人應(yīng)用噻嗪類藥物較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功能損害，所以張爺爺自行服用珍菊降壓片是不合理的。而貝那普利既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選。

由于絕大多數(shù)藥物以原形或代謝物的形式經(jīng)腎臟排泄，因此腎功能不全患者用藥需謹(jǐn)慎，常用藥物可參考以下選擇。

（1）抗菌藥物的選擇

①需維持原劑量或劑量略減（腎功能中度以上損害時(shí)仍需減量使用）：由肝臟代謝或主要由肝膽系統(tǒng)排泄的藥物，包括紅霉素、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素以及利福平、多西環(huán)素等;腎和肝均為重要排泄途徑的部分青霉素類和頭孢菌素類抗生素，如氨芐西林、美洛西林、頭孢哌酮和頭孢曲松等。

②需適當(dāng)調(diào)整劑量：無明顯腎毒性，但主要經(jīng)腎排泄的藥物，包括大多數(shù)的青霉素類和頭孢菌素類抗生素如頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢唑啉和頭孢孟多等以及氟喹諾酮類抗菌藥物中的氧氟沙星、依諾沙星和諾美沙星。

③避免使用或確有應(yīng)用指征時(shí)在血藥濃度監(jiān)測下減量應(yīng)用：有明顯腎毒性且主要經(jīng)腎排泄的藥物，包括氨基糖苷類抗生素以及萬古霉素、多黏菌素。

④不宜應(yīng)用：包括四環(huán)素類抗生素（除多西環(huán)素外）以及呋喃妥因和萘啶酸等。

（2）降壓藥物的選擇

腎病患者因常伴有高血壓，所以降壓藥的應(yīng)用很普遍。

①血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）： ACEI是腎功能不全患者的主要治療藥物之一，常用的有貝那普利、培哚普利、依那普利等，除福辛普利外，均主要經(jīng)腎臟清除。但晚期腎功能不全患者不建議使用ACEI類藥物，尤其是在合并使用具有腎損害性的藥物如非甾體類抗炎藥時(shí)，可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭和高鉀血癥。

②血管緊張素受體拮抗藥（ARB）：ARB經(jīng)肝臟代謝，腎功能不全時(shí)無需減量，但因可能出現(xiàn)急性腎功能衰竭和高鉀血癥，所以也需要監(jiān)測。常用的有纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等。

③鈣通道阻滯藥類：大多數(shù)此類降壓藥都不主要經(jīng)腎臟清除，在腎功能不全患者中的半衰期也沒有明顯改變，故不需要調(diào)整劑量。常用的有硝苯地平、氨氯地平等。

④β-受體阻滯藥：選用時(shí)應(yīng)盡量選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物如美托洛爾或普萘洛爾等，而阿替洛爾或索他洛爾用于腎功能不全患者時(shí)需減量。

⑤利尿藥：呋塞米是在腎小管中發(fā)揮作用的，故在腎小球?yàn)V過率下降時(shí)，其劑量應(yīng)增加。當(dāng)有大量蛋白尿時(shí)，因呋塞米會(huì)與腎小管中的白蛋白結(jié)合，致使游離活性成分減少，所以其劑量也應(yīng)增加。但隨著劑量的增加，呋塞米的副作用如耳毒性也將增大。此外，中重度腎損害患者，噻嗪類利尿藥如氫氯噻嗪的效果甚微，且清除減慢、副作用增大，故不使用;而使用螺內(nèi)酯，尤其是在合并使用 ACEI 時(shí)，容易出現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)極其注意。

（3）降糖藥物的選擇

胰島素是腎病患者控制血糖的主要藥物。理論上，腎病患者應(yīng)用胰島素應(yīng)減量，但胰島素的應(yīng)用都從小劑量開始并根據(jù)血糖水平緩慢調(diào)整，在實(shí)際使用過程中的影響不大?；请孱惤堤撬幍幕钚源x產(chǎn)物可能在腎病患者體內(nèi)積聚，引起低血糖，故不建議使用。二甲雙胍可能導(dǎo)致乳酸酸中毒，腎功能不全患者禁用。

（4）解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬、美洛昔康等，正常人使用比較安全，但腎功能不全患者使用的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，尤其是在合并使用 ACEI/ARB 或利尿藥時(shí)，可能出現(xiàn)高容量、高鉀血癥、低鈉血癥和急性腎功能衰竭。

總的來說，腎功能不全患者用藥原則：①明確診斷、合理選藥;②避免或減少使用對(duì)腎臟毒性大的藥物，應(yīng)選用無腎臟毒性或腎毒性較小的藥物;③注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免腎毒性的藥物合用;④腎功能不全而肝功能正常者可選用具有雙通道排泄的藥物;⑤根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量和給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案。

慢性腎病的治療方式

實(shí)例：羅先生，46歲，體重59千克，2年前診斷為慢性腎炎，2年來一直保守治療，并規(guī)律門診復(fù)查腎功能，血清肌酐在252.5～319.0 μmol/L波動(dòng)，門診咨詢目前能否繼續(xù)保守治療？如果保守治療不能很好控制腎功能惡化進(jìn)展的話，應(yīng)該如何選擇治療方式？

解析（湖南省腫瘤醫(yī)院 宋香清）：慢性腎炎病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。早期可給予相應(yīng)治療防止或延緩腎功能惡化，改善或緩解臨床癥狀以及防治合并癥。羅先生保守治療后，血清肌酐維持在252.5～319.0μmol/L，處于腎功能失代償期（相當(dāng)于CKD3期），保守治療尚有效。據(jù)報(bào)道，當(dāng)患者處于終末期腎病（ESRD）時(shí)，也當(dāng)GFR<10.5mL/（min·1.73m2）（即血清肌酐超過645.7μmol/L）時(shí)，則需考慮腎臟替代治療。

（1）ESRD前慢性腎病的治療

①一般治療：以保護(hù)腎功能和防止影響腎功能惡化的各種因素為原則，包括護(hù)腎降血清肌酐的藥物治療等。同時(shí)注意避免過度勞累、受涼、防止感染，不使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)明顯水腫、血尿、持續(xù)高血壓或腎功能進(jìn)行性減退，應(yīng)臥床休息并積極治療，若發(fā)熱或感染時(shí)應(yīng)盡快控制。

②飲食治療：鹽、蛋白質(zhì)和水分的供給，應(yīng)視水腫、高血壓和腎功能情況而定。

③利尿降壓：慢性腎炎的水腫一般不采用利尿劑，但高度水腫或相關(guān)藥物治療后仍不利尿則可加用利尿劑。若血壓突然升高或持續(xù)升高，則應(yīng)加用對(duì)腎功能具有保護(hù)作用的降壓藥，同時(shí)還需注意平穩(wěn)降壓。

（2）ESRD的治療

主張腎臟替代治療，包括血透、腹透和腎移植。血透和腹透療效相近，但各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可互為補(bǔ)充。但透析僅可部分替代腎的排泄功能，而不能代替其內(nèi)分泌和代謝功能。

①血透：一般每周3次，每次4～6小時(shí)。由于血透間斷地清除溶質(zhì)使得血容量、溶質(zhì)濃度波動(dòng)較大，與生理狀態(tài)有相當(dāng)差距，需進(jìn)一步改進(jìn)。

②腹透：持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）是目前采用最多的腹透方式，其療法設(shè)備簡單，易于操作，安全有效，可在患者家中自行操作。由于CAPD持續(xù)性清除毒素，血容量不會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。其在保存殘存腎功能方面優(yōu)于血透，費(fèi)用也較低。尤其適用于老人、小兒患者或做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。

③腎移植：成功的腎移植可使患者恢復(fù)正常的腎功能（包括內(nèi)分泌和代謝功能），但需長期使用免疫抑制藥以防排斥反應(yīng)。

飲食選擇

實(shí)例：張先生是商場精英，長年在外應(yīng)酬沒注意身體，兩年前查出來慢性腎功能不全。他認(rèn)為吃藥可以解決一切問題，病就是藥治好的，吃了藥之后，對(duì)于飲食還是馬馬虎虎，有什么吃什么，一不控鹽，二不控油，三不控水，四不控制蛋白攝入量，一日三餐胡亂對(duì)付了事，前陣子發(fā)現(xiàn)小便泡泡越來越多，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)病情已進(jìn)展到尿毒期。李女士五年前發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全，但她沒自暴自棄，定時(shí)吃藥檢查，嚴(yán)格控制飲食，生活作息規(guī)律，心態(tài)平和，前幾日檢查肌酐值沒有上升，腎功能損害沒有進(jìn)一步發(fā)展。

解析（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 "閻敏）：不少慢性腎功能不全的患者尤其是開始做透析的患者，認(rèn)為透析可將多余的廢物排出去，對(duì)飲食便不再有所顧忌，開始胡吃海喝，到引起嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)則后悔不該逞一時(shí)之快。其實(shí)對(duì)于做透析的患者，生活質(zhì)量是要比沒做透析的高，但透析不是萬能的，它替代不了正常的腎臟，正常腎臟24小時(shí)連續(xù)工作，而透析則是2～3天一次強(qiáng)行在數(shù)小時(shí)內(nèi)清除體內(nèi)積累的廢物，同時(shí)由于透析器對(duì)大分子量的物質(zhì)清除困難，造成末梢神經(jīng)功能障礙，皮膚色素異常，糖及脂肪代謝異常等。另一些患者認(rèn)為少吃少產(chǎn)生廢物就可以少做透析甚至不做，刻意節(jié)食，其實(shí)進(jìn)入尿毒癥期后，患者一般都伴有食欲減退癥狀，加之每次透析都不可避免要丟失少量血液和蛋白質(zhì)，患者隨其存活時(shí)間的延長，營養(yǎng)狀況逐年惡化，并發(fā)癥和死亡率也隨之增高。因此，對(duì)于慢性腎功能不全的患者，應(yīng)時(shí)刻注意日常飲食，以延緩病情的進(jìn)展。慢性腎功能不全患者總體的飲食應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

（1）低鹽：適合于輕微浮腫、血壓高，以及浮腫、血壓高消退后的患者，每日鹽食用量在3～5克之間，含鹽高的食品有：味精、蘇打餅干、咸菜、咸雞蛋、咸鴨蛋、掛面、醬油、油條等。也不能食用紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。因?yàn)檫@些食品每百克中含鈉量較高。這些食物食用多了，也就等于吃鹽量增加。若鹽攝入過多，加上患者體內(nèi)有害物質(zhì)的積蓄，造成患者口渴加重，透析中大量除水將增加心臟循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，鹽分積累也會(huì)引起高血壓。少尿、高血壓、水腫的患者，應(yīng)嚴(yán)格限制飲水，每天飲水量不宜超過排出的尿量。

（2）低鉀：低鉀飲食每日攝入鉀1500～2000毫克，不要食用含鉀高的食品。含鉀較高的水果有梨、西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗 、香瓜、哈密瓜等。蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。腎病患者于少尿階段應(yīng)少食用，如果使用有助于排尿劑后，血鉀偏低時(shí)，則可多食用，特別是鮮果汁含鉀豐富，可作為口服補(bǔ)鉀之用。高血鉀癥是造成心臟驟停的原因。

（3）低磷：每日磷攝入量小于700毫克，不要食用含磷高的食品，如海產(chǎn)品及海生植物（如海帶、紫菜）、動(dòng)物內(nèi)臟、芝麻、茶葉、蜂蜜、蛋黃、飲料等。高磷血癥可引起腎性骨病、心瓣膜鈣化。

（4）低脂肪：炒菜時(shí)宜用植物油，以玉米油為最佳。充足的熱量才能保證人體蛋白質(zhì)的貯存。如果補(bǔ)充不足，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良;補(bǔ)充過多，可引起高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。攝取的熱量中以谷類食物為主，少吃蔗糖、果實(shí)類食物。

（5）優(yōu)質(zhì)低蛋白 ：一般蛋白攝入量控制在0.6～0.8g/d/kg，植物蛋白是劣質(zhì)蛋白，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，所以不要大量食用豆類和豆類制品（如豆腐、豆奶）及干果類（如花生、瓜子、核桃等），可適量食用些優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、精瘦肉等，每日少于100克。這樣可以滿足熱能需要，另一方面還可糾正體內(nèi)氨基酸代謝異常。蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)引起血尿素氮上升等問題。

（6）高維生素高纖維：食物要易于消化和含有充足的維生素，特別是維生素B、C、D。要避免粗糙食物對(duì)消化道的機(jī)械性損傷而導(dǎo)致消化道出血。可食用新鮮的瓜果蔬菜，如蘋果、黃瓜、西紅柿等。人體每天食物纖維需要量為20克左右。食物纖維含量豐富的有薯類 （土豆、紅薯等）、粗糧（玉米面、高梁面、蕎麥面、燕麥面等）、蔬菜、水果及硬果食物（核桃等），植物纖維可以有效地降低機(jī)體內(nèi)的甘油三脂和血清膽固醇，還可以減輕患者的便秘癥狀

對(duì)于腎功能不全的患者，應(yīng)忌食辛辣食品（如生蔥、生姜蒜、辣椒），對(duì)狗肉等發(fā)物也應(yīng)該忌食，還要徹底戒除煙酒等。

俗話說：“三分在治療，七分靠調(diào)養(yǎng)”。對(duì)于腎功能不全的患者，掌握好怎么吃、吃什么、吃多少的飲食問題，通過飲食調(diào)養(yǎng)、適度鍛煉、規(guī)律生活，來提高生存質(zhì)量，延長壽命。