您知道什么是骨質(zhì)疏松癥嗎？

骨質(zhì)疏松癥英文為Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降，骨頭“變脆”，容易發(fā)生骨折（見圖1）。骨質(zhì)疏松癥最大的危害是骨質(zhì)疏松性骨折，由于骨強(qiáng)度下降，輕微創(chuàng)傷甚至日常活動(dòng)也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折。最常發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的部位是脊柱、髖部、腕部（見圖2）。由于骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大，因此在治療骨折的同時(shí)，還要積極治療骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥被稱之為“靜悄悄的流行病”，其特點(diǎn)如下：①“無(wú)聲無(wú)息”，患者往往骨折后才知道;②女性發(fā)病率高于男性;③隨著年齡增加，其發(fā)病率也隨之增加。

什么是骨質(zhì)疏松癥

1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松癥才明確定義并得到世界的公認(rèn)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥定義的理解和認(rèn)識(shí)：

①骨量減少：應(yīng)包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。

②骨微結(jié)構(gòu)退變：由骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)破壞、變細(xì)和斷裂。

③骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折?？汕娜话l(fā)生腰椎壓迫性骨折，或在不大的外力下發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肢骨上端骨折。

骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松癥及其引起的骨折已成為常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重威脅中、老年人群的健康和生活質(zhì)量。該病多發(fā)于女性，特別是絕經(jīng)后女性。根據(jù)2010年北京一項(xiàng)4672人參加的關(guān)于骨質(zhì)疏松癥患病率的調(diào)查，60歲以上人群該病發(fā)病率女性高達(dá)33.92%，男性為17.54%;80歲以上發(fā)病率并無(wú)明顯性別差異，均高達(dá)60%～70%（見表1）。

表1 骨質(zhì)疏松癥患病率

年齡（歲） 女性（%） 男性（%）

40～ 1.86 3.65

50～ 5.45 9.74

60～ 17.54 33.92

70～ 36.31 60.92

80～ 60.00 71.15

為什么會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要包括以下幾個(gè)方面：①中、老年人性激素分泌減少，尤其是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一，可導(dǎo)致骨吸收增加;②隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂;③老年人納差，進(jìn)食少，往往存在蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素?cái)z入不足;④戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

骨質(zhì)疏松癥的癥狀

1.疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2～3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)，可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾，還會(huì)影響膀胱、直腸功能。

2.身長(zhǎng)縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每一椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3～6cm。

3.骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

4.呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

骨質(zhì)疏松癥的診斷

1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。

2.了解骨的存量——檢查骨密度。

3.了解骨量的流失速度——生化指標(biāo)測(cè)定。

目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

建議做到以下幾點(diǎn)：①生活要有規(guī)律，戒煙限酒;②不能偏食，要攝入足量的含鈣質(zhì)以及各種維生素的食物，多喝牛奶非常有必要;③加強(qiáng)鍛煉，平時(shí)經(jīng)常有計(jì)劃地參加戶外活動(dòng)，如打太極拳、散步、慢跑等，運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)自身的體質(zhì)來(lái)定，同時(shí)要經(jīng)常曬太陽(yáng);④服用一些預(yù)防性的藥物，一個(gè)人每天需求鈣的量是1000毫克，而根據(jù)我國(guó)飲食習(xí)慣，每天攝入鈣的量是400單位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常需求，因此我們建議可適當(dāng)?shù)胤醚a(bǔ)鈣藥物和維生素D。

特別提示 " 為了讓廣大讀者更好地了解骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療，我們將在下一期特邀臨床藥師與大家一起分享他們的經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)關(guān)注下期策劃《臨床藥師談骨質(zhì)疏松癥用藥》。