服用降壓藥 不能“跟著感覺(jué)走”

最近天氣寒冷多變，病房里的心血管患者增加了很多。病房來(lái)了一位剛?cè)朐旱膹埓鬆敚@次因?yàn)楦哐獕鹤≡?，一?jiàn)我掛著藥師的胸牌，就打開(kāi)了話匣子，咨詢起降壓藥相關(guān)的問(wèn)題。

原來(lái)張大爺查出高血壓已經(jīng)有6年多了，吃藥總是有一搭沒(méi)一搭，用張大爺自己的話來(lái)說(shuō)，“血壓高不高，我自己知道，血壓一高會(huì)頭暈，只有頭暈我才吃降壓藥”。最近幾天張大爺出現(xiàn)頭痛、頭暈，到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180mmHg，頭部CT檢查還發(fā)現(xiàn)了小面積腦梗塞。其實(shí)在臨床，我遇到過(guò)不少像張大爺這樣的高血壓患者，吃藥“跟著感覺(jué)走”，頭暈了就趕緊吃藥，癥狀一消失就停藥。我告訴張大爺，“只要沒(méi)有不適癥狀，高血壓就不用治療”的這種想法是非常錯(cuò)誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定成正比。大多數(shù)高血壓患者沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，自己沒(méi)有感覺(jué)不適;但一旦發(fā)生癥狀，血壓往往已經(jīng)高得驚人，甚至出現(xiàn)了器官功能損害。但有時(shí)頭暈不適并不是因?yàn)檠獕焊?，而是因?yàn)檠獕禾退拢獕捍蠓认陆?，腦供血不足、腦血流量減少，這時(shí)如果憑感覺(jué)再服用降壓藥，可能導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降，甚至因?yàn)檠貉h(huán)速度減慢，血液凝集成栓子，發(fā)生腦血栓或出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重者還可能有生命危險(xiǎn)。因此血壓的高低是用血壓計(jì)測(cè)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的，一定要定期測(cè)量血壓，堅(jiān)持服藥。

然而對(duì)于長(zhǎng)期服用降壓藥，張大爺仍有很多顧慮。張大爺說(shuō)自己曾經(jīng)規(guī)律服用過(guò)一段時(shí)間的藥，之后血壓降到正常，覺(jué)得高血壓已經(jīng)治愈，所以才自行停藥。另外他始終認(rèn)為“是藥三分毒”，長(zhǎng)期服用降壓藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性，對(duì)身體不好。所以才決定冒險(xiǎn)一把，看看自己能不能離開(kāi)降壓藥。為了消除張大爺?shù)念檻]，我耐心解釋，血壓升高的主要危害是在不知不覺(jué)中損害全身血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能。高血壓不能治愈，只能通過(guò)綜合治療被控制，患者通常需要長(zhǎng)期、甚至終生服用降壓藥。停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重。正確的做法是，在血壓長(zhǎng)期控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類;在減藥的過(guò)程中，還須監(jiān)測(cè)血壓的變化。張大爺對(duì)我說(shuō)的高血壓不能治愈的說(shuō)法頗有疑惑：不少?gòu)V告不是宣稱有的藥物、高科技產(chǎn)品、保健食品能根治高血壓?jiǎn)?？我告訴張大爺，這些都是偽科學(xué)宣傳。目前全世界還沒(méi)有哪一種藥物能根治高血壓。不管哪里宣傳能根治高血壓的靈丹妙藥，都是虛假宣傳，不要輕信。張大爺點(diǎn)點(diǎn)頭，終于意識(shí)到規(guī)律服藥的重要性。

在結(jié)束用藥教育之前，我囑咐張大爺，藥物治療還應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及心理健康，這是心臟健康的四大基石。服用降壓藥不要憑感覺(jué)，不要輕信偽科學(xué)，應(yīng)該遵循小劑量開(kāi)始、優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥和個(gè)體化原則。如果需要調(diào)整藥物劑量或者藥物品種也要在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下進(jìn)行?？粗鬆斦J(rèn)真地記下了我的用藥交代，我心中也很是欣慰。只有患者從心底理解并認(rèn)可治療方案，才能提高治療依從性并改善預(yù)后！