讓合理、安全用藥知識走進(jìn)千家萬戶（十七）

（接上期）

第四講 怎樣正確選擇和使用感冒藥

1.感冒了是否一定要服抗感冒藥？

目前所知，有百余種病毒與感冒有關(guān)，而藥物治療的效果尚有不同的觀點(diǎn)。一些權(quán)威人士認(rèn)為感冒患者完全可以不用藥物治療，其感冒癥狀約在一周后自然消失，兒童尤其易患感冒，但服用抗感冒藥的有效性并未得到證實(shí)。

對感冒患者的治療措施主要是對癥治療，以盡快緩解各種感冒癥狀。對臨床癥狀嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)高熱不退、咳嗽加重、呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)看醫(yī)師并及時(shí)治療。如果確診為流感病毒感染或細(xì)菌感染時(shí)，就要選擇抗病毒或抗感染藥物治療。

2.感冒了能用抗生素嗎？ 如何使用？

許多人感冒了，第一個(gè)想到的就是使用抗生素，但抗生素主要是針對細(xì)菌感染，而90%的感冒都是由病毒引起的，因此，一般來說，抗生素對病毒性感冒并沒有效果，是不需要使用的。

有人覺得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，這不就是抗生素的功勞嗎？其實(shí)是一種誤解。感冒病毒引起的感染本身有一個(gè)自愈過程，也就是說依靠自身抵抗力，不治療也會好，而并非抗生素起的作用。僅有小部分病毒性感冒的患者在得病幾天以后可能同時(shí)會混合細(xì)菌感染，這時(shí)才需要使用抗生素。

使用抗生素前必須明確有細(xì)菌感染，如出現(xiàn)扁桃體炎、流黃膿鼻涕、血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高等現(xiàn)象時(shí)，才考慮使用抗生素，且應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇合適的抗生素。發(fā)熱時(shí)，可考慮物理降溫，或服用退熱藥，而不能一發(fā)熱就使用抗生素。

3.怎樣選擇抗感冒藥物？

用于緩解感冒癥狀的藥物種類繁多，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、收縮微血管藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、抗病毒藥及清熱解毒中藥等，主要目的是減輕患者的發(fā)熱、鼻塞、流鼻涕、咳嗽等癥狀。目前使用的多數(shù)抗感冒藥是由多種成分組成的復(fù)方制劑。

如果感冒以鼻塞為主，需要選用含撲爾敏等抗組胺藥或含有麻黃堿的收縮微血管的藥物;如果以咳嗽為主要癥狀，則要服用鎮(zhèn)咳、祛痰及適宜的抗菌藥物;如果是發(fā)熱咽喉疼痛為主要癥狀的，則需選用含對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛成分的藥物?？股貙Σ《拘愿忻笆菬o效的，可以選用一些抗病毒感冒沖劑，如板藍(lán)根等。除了用藥外，需要適當(dāng)休息，多飲水，吃清淡而易于消化的食物。

4.各種抗感冒藥物的成分及作用特點(diǎn)。

（1）收縮鼻黏膜微血管的藥物

當(dāng)病毒侵入黏膜尤其是鼻黏膜，可使血管擴(kuò)張并引起黏膜腫脹。收縮微血管藥可有效消除鼻咽部黏膜充血，增加鼻腔通氣量，減輕鼻塞癥狀，幫助恢復(fù)呼吸道暢通。目前抗感冒藥復(fù)方制劑中收縮微血管的藥物有偽麻黃堿、麻黃堿、苯腎上腺素等。

收縮微血管的藥物常有很多副作用，包括緊張、焦慮、心悸和失眠。由于這些藥物可進(jìn)入血液循環(huán)，所以它們不僅僅收縮鼻黏膜血管，也可收縮其他血管，可能升高血壓。所以，高血壓或心臟病患者只能在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下服用含有收縮微血管的抗感冒藥或完全不用這類藥物。糖尿病、心臟不適及甲狀腺功能亢進(jìn)的患者在服用這些有收縮微血管功能的藥物時(shí)也需醫(yī)師的監(jiān)護(hù)。臨床上有些患有高血壓、心臟病的老年患者因自行服用抗感冒藥物死亡的病例時(shí)有報(bào)道。

（2）鎮(zhèn)咳、祛痰藥

咳嗽是肺或氣道受到刺激的自然反射，能排出肺內(nèi)過多的分泌物或黏液。如果咳嗽又有咳痰，只用止咳藥抑制咳嗽是不正確的，因?yàn)樘狄褐写罅康募?xì)菌和分泌物會引起肺部感染從而使癥狀加重。

但無痰的咳嗽或干咳使人非常難受，尤其在夜間。鎮(zhèn)咳藥能緩解咳嗽而有助于平靜睡眠。常用的鎮(zhèn)咳藥有可待因和右美沙芬。可待因是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥，在就寢時(shí)應(yīng)用是有幫助的，因?yàn)樗€有輕微的鎮(zhèn)靜作用。但可待因是麻醉藥品，要求憑處方購買，目前藥店也有含小劑量可待因的復(fù)方制劑，如佩夫人止咳露、聯(lián)邦止咳露等。

可待因能引起惡心、嘔吐、便秘，也能產(chǎn)生眩暈、嗜睡和頭昏，因此駕駛員和從事高度緊張工作的人員不能隨便服用含可待因的止咳藥，如果必需服用，則要停止工作。服用可待因的同時(shí)服用中樞神經(jīng)抑制劑如酒精、安定等鎮(zhèn)靜、催眠藥、抗抑郁藥或抗過敏藥物時(shí)，副作用可能增加。因此，在使用含可待因或右美沙芬的復(fù)方抗感冒制劑時(shí)，或需要聯(lián)合用藥時(shí)只能在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

右美沙芬是OTC咳嗽藥物或感冒藥中最常用的成分，它的鎮(zhèn)咳效力與可待因相似。盡管該藥能產(chǎn)生胃腸道不適或嗜睡，但嚴(yán)重的不良反應(yīng)較少見。孕婦、心肺功能不全及痰多咳嗽者慎用，有肝臟疾病及哮喘患者慎用，并且不得與單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁癥藥物同時(shí)服用。

（3）抗組胺藥

目前抗感冒藥物中的抗組胺成分主要有苯海拉明、氯苯那敏（撲爾敏）等，用于緩解鼻塞、流涕、頭痛和全身不適等癥狀。

有專家認(rèn)為抗組胺藥不應(yīng)包括在OTC感冒治療藥內(nèi)。這是由于抗組胺藥物能引起嗜睡和感覺遲鈍，使從事駕車、操作大型裝備和其他需注意力集中的工作變得危險(xiǎn)。年齡大的人對抗組胺藥物的副作用特別敏感，而且可能出現(xiàn)視力模糊、頭暈?zāi)垦?、小便困難、便秘和精神錯(cuò)亂?？菇M胺藥偶爾可使兒童興奮，也可能出現(xiàn)失眠或多動。盡管這些危險(xiǎn)涉及面廣，但大多數(shù)感冒藥仍含有抗組胺藥物成分。因此，在服用抗感冒復(fù)方制劑前應(yīng)仔細(xì)閱讀標(biāo)簽、說明書及向藥師咨詢，以免由于將兩種以上抗感冒藥聯(lián)合使用時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用甚至中毒。

（4）解熱鎮(zhèn)痛藥

是抗感冒藥復(fù)方中最重要的成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用，廣泛而有效地用于解除發(fā)熱、疼痛和炎性癥狀，故統(tǒng)稱為解熱鎮(zhèn)痛藥。解熱鎮(zhèn)痛藥不能解除感冒的病因。解熱時(shí)僅使發(fā)熱患者的體溫降低至正常，對正常體溫?zé)o明顯影響。

以對乙酰氨基酚、阿司匹林及復(fù)方氨基比林較好，吲哚美辛（消炎痛）用于一些不易控制的長期發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥用量不可過大，以免出汗過多引起虛脫，特別是幼兒及年老體弱者慎用。

（5）其他

在常用的抗感冒復(fù)方制劑中有些還含有咖啡因、人工牛黃、金剛烷胺、嗎林胍等?？Х纫蚓哂信d奮大腦皮質(zhì)和收縮腦部小動脈的作用，可提高解熱鎮(zhèn)痛藥對頭痛的療效，且有抗驚厥作用。金剛烷胺、嗎林胍等常做為抗病毒藥物加入，其療效并不肯定，金剛烷胺僅對甲型流感病毒有效。人工牛黃具有清熱、解毒、鎮(zhèn)驚作用。

（未完待續(xù)）