老年肺心病，如何“心平”“氣和”過(guò)寒冬

寒冬經(jīng)常來(lái)我院住院的肺心病患者王老已經(jīng)有三個(gè)冬季沒(méi)有“光顧”了，日前卻接到他派人送來(lái)邀請(qǐng)我參加他喜慶七十大壽的請(qǐng)柬。王老是一名專(zhuān)業(yè)作家，也是我經(jīng)治多年的老病號(hào)。是日，我依時(shí)前往王家，一到他家門(mén)口，抬頭便看到一副楹聯(lián)，上聯(lián)是：煙消云散添高壽;下聯(lián)是：心平氣和度嚴(yán)冬。橫批是：經(jīng)冬不衰。

我敲開(kāi)門(mén)，王老就迎了上來(lái)。我說(shuō)，王老高才，一副標(biāo)新立異的楹聯(lián)堪稱(chēng)是益壽格言吶。王老說(shuō)，那不是我的作品，而是您的“醫(yī)囑”。他一說(shuō)我才想起來(lái)，三年前的隆冬，他因肺心病發(fā)作而急診入院，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)心、肺功能衰竭，經(jīng)過(guò)一番救治方告脫險(xiǎn)。為此，他出院時(shí)我給他下達(dá)了“死命令”，要求他必須堅(jiān)決戒煙，并且對(duì)他講述慢性肺心病患者如何安全過(guò)冬的要領(lǐng)。他出院后恪守醫(yī)囑進(jìn)行養(yǎng)生和防治，這幾年冬天肺心病才沒(méi)有發(fā)作。楹聯(lián)中的“煙消云散”就是戒煙一事;“心平”必然是指心功能尚可，心力和心律幾無(wú)明顯異常;“氣和”乃喻呼吸順暢，說(shuō)明肺功能也逐漸恢復(fù)。于是便“經(jīng)冬不‘衰’”了——三個(gè)寒冬既未出現(xiàn)心衰，也未發(fā)生肺衰。

王老原來(lái)是個(gè)老煙民，煙齡有30年。20年前因參加抗洪救災(zāi)淋雨后著涼，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯痰，診斷為“上呼吸道感染”，在一診所治療兩天退熱，便未再繼續(xù)用藥。此后，咳嗽、咯痰一直未見(jiàn)減輕，因覺(jué)得并不影響工作和生活而不以為意，但是每年冬季病情即見(jiàn)加重。醫(yī)師建議他戒煙，他曾試戒半月，終告失敗而“再續(xù)‘煙’緣”，長(zhǎng)此以往而患上了慢性支氣管炎。此后長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，咯白色泡沫樣痰，時(shí)而咯黃痰，并出現(xiàn)氣短，每以過(guò)勞、受涼后癥狀明顯。8年前經(jīng)照片和肺功能檢查診斷為肺氣腫，進(jìn)而肺疾累心，6年前已“淪為”肺心病，每到冬季便喘咳交加，咳痰頗多，時(shí)而還會(huì)出現(xiàn)少尿和雙下肢水腫。于是他便成為我院冬季的“老客戶(hù)”……

慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)肺心?。┰谖覈?guó)較為多見(jiàn)，根據(jù)全國(guó)各省市自治區(qū)14歲以上五百多萬(wàn)人群的抽樣調(diào)查表明，本病患病率為0.46%。一般來(lái)說(shuō)，東北、西北、華北較西南、中南、華東地區(qū)高;寒冷潮濕地區(qū)較溫暖地區(qū)高;高原山區(qū)較平原高;農(nóng)村較城市高;吸煙者較不吸煙者高;男女無(wú)明顯差異?；疾∧挲g多在40歲以上，患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。近十多年隨著社會(huì)老齡化因素的影響，患病高峰已由20世紀(jì)50年代的50歲逐漸向60～70歲推移。

肺心病的發(fā)病機(jī)制

肺心病的發(fā)病機(jī)制，用兩句成語(yǔ)可以概括，即從“感人肺腑”到“動(dòng)人心弦”。所謂“感人肺腑”，乃指引起肺心病的最主要的原因是“肺腑”受到“感染”或?qū)^(guò)敏原或矽塵等物質(zhì)“感應(yīng)”，包括常見(jiàn)的支氣管-肺疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、矽肺和肺結(jié)核等等。這些疾病往往在反復(fù)發(fā)作中，歷經(jīng)數(shù)年乃至十多年而“積重難返”釀成肺心病。由于“肺腑”氣道阻塞和血管病變，使得呼吸不順、血流不暢而致“動(dòng)人心弦”—— 肺動(dòng)脈高壓;右心室的“滿(mǎn)腔熱血”難于通過(guò)病變肺部的關(guān)卡注入左心室以流向全身。起初，右心室“盡心盡力”地進(jìn)行代償，但終致室壁增厚、心室擴(kuò)大、心血充盈，出現(xiàn)“心（血）有余而力不足”的境地。醫(yī)學(xué)上把慢性支氣管炎和肺氣腫等具有氣流阻塞的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病（COPD）;在我國(guó)，90% 的肺心病是由COPD引起的。

肺心病基本上是循著“三步曲”而形成的。首先患者多系煙民，由于罹患呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ夤苎住⒅夤芟蚍谓Y(jié)核等）而使支氣管-肺長(zhǎng)期被咳、喘、痰困擾（第一步）→ 發(fā)展為阻塞性肺氣腫等具有氣流阻塞的疾?。ǖ诙剑?肺循環(huán)阻力增加致肺動(dòng)脈高壓，遂引起肺心?。ǖ谌剑?。

肺心病的主要表現(xiàn)

臨床上常把肺心病分成緩解期和急性發(fā)作期。緩解期的表現(xiàn)包括呼吸系統(tǒng)病征（咳、喘、痰及呼吸困難等）及右心功能不全病征（不能平臥、發(fā)紺、下肢水腫等）。急性發(fā)作期則多由于上呼吸道感染所誘發(fā)，此期患者可有發(fā)熱，而咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀加重。缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒及肺性腦病均可發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)昏迷和凝血機(jī)制紊亂等嚴(yán)重病情而危及生命。

隆冬是肺心病的多發(fā)季節(jié)。肺心病常常會(huì)因患者外“感”風(fēng)寒而發(fā)作，或因呼吸道“感”染而加重，因此，應(yīng)避免受涼及呼吸道炎癥之發(fā)生，以防肺心病在冬季有“感”而“發(fā)”。目前，肺心病是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。上面已經(jīng)提到，這種病是先有肺疾而后累及心臟，因此，了解肺疾擾心的“先來(lái)后到”關(guān)系，就會(huì)注意防范呼吸道疾病之發(fā)生及遏制其轉(zhuǎn)變成慢性病患。

肺心病的防治措施

肺心病應(yīng)積極治療，由于其系不能徹底治愈的“終身病”，故不論是急性發(fā)作期還是緩解期都不能放松治療。治療原則是：急則治標(biāo)，緩則治本。急性發(fā)作期以抗感染藥物的早期、合理的應(yīng)用至關(guān)重要。緩解期治療以扶正固本、避免誘發(fā)因素，加強(qiáng)身體抵抗力為主要內(nèi)容，可定期注射菌苗、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等，以提高機(jī)體免疫力。下面的這些防治措施可供參考。

①?lài)?yán)寒到來(lái)時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼;外出時(shí)更要注意穿暖，戴上帽子，系上圍巾，以免因?yàn)槭芎湟u擊而引發(fā)呼吸道感染。②注意腳的保暖。俗話(huà)說(shuō)“寒從腳下起”，因此，在家或外出都要穿好保暖的鞋襪。晚上睡前要用熱水洗腳，促進(jìn)腳部的血液循環(huán)。③吸煙者要徹底戒煙，而且要避免在煙霧繚繞的環(huán)境中停留，以免因被動(dòng)吸煙而侵襲呼吸道。④保持室內(nèi)空氣流通。早上應(yīng)打開(kāi)窗戶(hù)，以換進(jìn)新鮮空氣;盡量避免在臥室里燒炭火或煤火。⑤多參加一些戶(hù)外活動(dòng)，可到空氣新鮮處散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，并要持之以恒。⑥要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，原則上應(yīng)少食多餐，還可適當(dāng)服一些健胃或助消化藥。⑦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)師根據(jù)病情決定使用抗生素或其他抗菌藥物。不可自作主張購(gòu)買(mǎi)抗生素服用。⑧出現(xiàn)心力衰竭（右心衰竭），如呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀時(shí)，應(yīng)按醫(yī)師的醫(yī)囑用藥，患者自己切勿任意濫用強(qiáng)心、利尿和心得安類(lèi)藥物。⑨近年來(lái)，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)卡托普利（巰甲丙脯酸）治療肺心病心衰有比較明顯的效果，但要按醫(yī)師的醫(yī)囑使用。⑩有條件者可進(jìn)行家庭氧療，這對(duì)改善缺氧，提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命都有所裨益。肺心病加重期的氧療原則是：長(zhǎng)期、持續(xù)、低流量（1～3升/分鐘）吸氧。一般應(yīng)持續(xù)每天14小時(shí)以上，間歇應(yīng)在白天，睡眠時(shí)不要間斷。