新農(nóng)合政策對鄉(xiāng)村醫(yī)生的影響研究

[摘要]在農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村人民幸福感方面發(fā)揮著不可替代的作用。然而由于相關政策的缺失，導致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，年老后生活無保障，使越來越多的人從該行業(yè)退出。本研究通過調查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施前后鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體生活水平與收入水平的變化，從而探究新農(nóng)合政策的實施對鄉(xiāng)村醫(yī)生生活狀況產(chǎn)生的影響。希望能夠引起社會對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體現(xiàn)實生活難題的關注，為鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體生活環(huán)境的改善創(chuàng)造一定的條件，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不斷壯大，更好地服務農(nóng)村、農(nóng)民，建設和諧農(nóng)村。

[關鍵詞]鄉(xiāng)村醫(yī)生；新農(nóng)合政策；收入水平

一、研究背景

2012年兩會上，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇生活問題被重新提上議題，被大家廣泛關注。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生至今沒有正式編制，也沒有工資。他們除擔負農(nóng)村一般診療工作外，還協(xié)助相關部門完成了大量的公共衛(wèi)生工作。從兒童計劃免疫、婦幼保健到傳染病、地方病防治等，他們執(zhí)著地守護著鄉(xiāng)親們的健康。全國鄉(xiāng)村醫(yī)生有百萬之多，他們生存壓力日益加大，隊伍日趨不穩(wěn)，已經(jīng)成為影響和制約農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸。代表們建議，盡快研究解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇問題，加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生社會養(yǎng)老保險制度，由國家有關部門共同研究，制定農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務項目及政府補助標準，建立規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)行為及績效考核工作機制，調動鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性的鼓勵政策和獎懲機制。

二、目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活和保障現(xiàn)狀描述

本研究主要以山東省煙臺市和濱州市兩個經(jīng)濟發(fā)達和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為樣本展開調查，確保了樣本對象包含經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而對鄉(xiāng)村醫(yī)生這一社會群體目前的生活狀況有更加真實全面的了解。本次共發(fā)放60份問卷，回收50份，回收率為83.3%?？傮w樣本為50個，分布在山東省煙臺萊州、海陽、濱州博興3個市縣的農(nóng)村。

從實際考察現(xiàn)狀來看，目前調查樣本中男性占76%，女性占24%，在某種程度上說明鄉(xiāng)村醫(yī)生中男性所占比例較大，男女比例不協(xié)調。樣本中鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡分布在34—68歲，均值為51歲，年齡分布分散不集中。但總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生不在少數(shù)。結合鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)時間可以看出，其從業(yè)時間大多在20年以上，說明鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍的從業(yè)年齡大，從業(yè)時間長，從一個側面反映出其經(jīng)驗較為豐富。從學歷的分布中，94%的鄉(xiāng)村醫(yī)生為中專學歷。說明在新農(nóng)合實施多年的背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷較低，行醫(yī)主要靠經(jīng)驗，而非知識。在代表鄉(xiāng)村醫(yī)生資質的各類資格證書中，除樣本缺失外，100%的鄉(xiāng)村醫(yī)生持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗證”，16%的鄉(xiāng)村醫(yī)生持有“鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗證”和“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”兩類證書。鄉(xiāng)村醫(yī)生除了持有上崗證外，作為醫(yī)生，應該持有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”此類證書，但是同時持有這兩類證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)較少（16%），說明對于鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗資質和職業(yè)資格審查仍需加強。

在收回的50份問卷中，所有的鄉(xiāng)村醫(yī)生都表示沒有養(yǎng)老保險，有效百分比為100%。這說明，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險問題遲遲沒有解決，國家應該給予重視。在調查過程中，我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對養(yǎng)老保險問題十分不滿。目前從業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生不在少數(shù)，其從業(yè)時間大多在20年以上。在調查中，鄉(xiāng)村醫(yī)生表示自己辛辛苦苦為國家和人民奉獻了青春，卻沒有一份保障，希望國家能夠盡快落實鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險工作。

三、新農(nóng)合政策實施后鄉(xiāng)村醫(yī)生工作與生活困境

通過實地考察，我們發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合政策實施之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作滿意度普遍偏低，其工作和生活當中也存在著一系列問題，阻礙這鄉(xiāng)村醫(yī)生這一隊伍的擴大和生存發(fā)展。同時，進一步阻礙了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響當?shù)剞r(nóng)民的就醫(yī)和正常生活。

1.年齡高齡化

目前大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生處于年齡分布在34—68歲，總體年齡較大，其中達到法定退休年齡60歲后仍在行醫(yī)的鄉(xiāng)村醫(yī)生不在少數(shù)。很多年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于新農(nóng)合政策實施后收入銳減，放棄了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作改投入其他行業(yè)，最終導致鄉(xiāng)村醫(yī)生這一社會群體的總體年齡普遍偏大。這一問題進一步會導致鄉(xiāng)村醫(yī)生整體的學歷水平偏低，培訓質量較低等問題的發(fā)生。

2.新農(nóng)合制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入不升反降

在“新農(nóng)合”政策實施之前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入均值為41920元，家庭年支出均值為27332元，這說明，“新農(nóng)合”政策實施之前，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活比較寬裕。“新農(nóng)合”政策實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入均值為20820元，而家庭年支出的均值為27332元，這說明“新農(nóng)合”政策實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入小于家庭年支出，生活水平低。新農(nóng)合”政策之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活總支出平均值為33505元，而收入的平均值為20820元?；緦儆凇叭氩环蟪觥钡臓顟B(tài)。在物價高的地方，差距更加明顯。

新農(nóng)合制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入不升反降，平均減少了50%，收入減少的幅度相當大；同時，年收入的差距有所縮小，從16000減少到12000。說明新農(nóng)合制度實施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在收入差距有所減少的同時，年收入有了嚴重的下降。在國家補助項目的構成中，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅僅得到公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療補助。其他的補助幾乎沒有。不僅如此，由于村級衛(wèi)生室屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院的下屬單位，不能獨立核算。因此補助的款項都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院發(fā)放，補助款基本拿不到全額，總會因為各種原因克扣一些。這也說明鄉(xiāng)村醫(yī)生受限制較大。在采訪中我們還發(fā)現(xiàn)，村級衛(wèi)生室雖然不能獨立核算，但站長確是法人代表，這說明一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，鄉(xiāng)村醫(yī)生就要負全責，這使得鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作更加不易。

3.養(yǎng)老無保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性低

經(jīng)過實地考察走訪，目前所有的鄉(xiāng)村醫(yī)生都表示沒有養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險問題遲遲沒有解決。鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務，都應該得到養(yǎng)老保險，但是目前我國尚無適合鄉(xiāng)村醫(yī)生參加或符合鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障水平的養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨無險可保的局面。由于沒有養(yǎng)老保險作為保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性大大下降，甚至由于這個原因很多鄉(xiāng)村醫(yī)生被迫放棄了這份職業(yè)。

四、結論與建議

鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設過程中發(fā)揮著重要作用，然而新農(nóng)合政策實施后，由于收入和社保問題制約了這一社會群體的發(fā)展和壯大。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生生產(chǎn)發(fā)展中存在的問題，我們認為應該通過加大對村衛(wèi)生室的政策和資金支持，扶持村衛(wèi)生室建設；多渠道改善鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補貼；為鄉(xiāng)村醫(yī)生設立養(yǎng)老保險，加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的激勵等方式，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活狀況，促進農(nóng)村基本醫(yī)療事業(yè)順行，進一步促進和諧農(nóng)村建設。

參考文獻

[1]楊宇霞.新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務質量及其治理研究[D].西南大學，2012.

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