我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中政府責(zé)任分析

[摘要]本文筆者首先分析了在我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中政府的責(zé)任；然后總結(jié)了當(dāng)前我國(guó)政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中責(zé)任缺失的表現(xiàn)；最后就如何在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中強(qiáng)化政府責(zé)任發(fā)表了自己的看法。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；制度；政府責(zé)任；研究

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，研究政府的責(zé)任是進(jìn)一步理順政府、市場(chǎng)兩者關(guān)系的基本前提，也是實(shí)現(xiàn)政府改革的核心。當(dāng)前，我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，政府的責(zé)任重點(diǎn)已經(jīng)不再是為廣大群眾提供基礎(chǔ)設(shè)施等有形的公共產(chǎn)品，而是應(yīng)該通過(guò)制度、政策等無(wú)形的公共產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，然而基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障重要組成部分，其建設(shè)和完善程度是體現(xiàn)政府是否強(qiáng)化自身責(zé)任的重要表現(xiàn)，因此研究我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中政府的具體責(zé)任具有重要意義。

一、當(dāng)前政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中責(zé)任缺失分析

（一）政府在資金支付方面的責(zé)任缺失

從我國(guó)的發(fā)展趨勢(shì)分析，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，必然離不開(kāi)政府部門(mén)給予一定的資金支持和相應(yīng)補(bǔ)貼作保障。這主要是因?yàn)榛踞t(yī)療保險(xiǎn)制度如果缺少政府在資金上支持是很難成功的。但是從當(dāng)前現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》規(guī)定來(lái)看，該方案將資金的籌集具體規(guī)定為“堅(jiān)持個(gè)人繳納為主，集體繳納為輔，國(guó)家給予政策扶持”但是在該方案中，并沒(méi)有詳細(xì)國(guó)家財(cái)政具有履行投入的職能，從而導(dǎo)致個(gè)別政府并沒(méi)有完全履行資金支付的責(zé)任。

（二）政府在制度設(shè)計(jì)方面的責(zé)任缺失

當(dāng)前政府部門(mén)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上的責(zé)任缺失主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)還有待進(jìn)一步完善，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也主要是依靠行政法規(guī)、地方法規(guī)以及行政制度等等來(lái)進(jìn)行約束，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、支付以及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)存在不規(guī)范的現(xiàn)象，嚴(yán)重制約著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展和完善。二是當(dāng)前缺乏相對(duì)公平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。雖然說(shuō)在最近幾年，各個(gè)地方的政府都針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生上制定了各種政策，但是對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)上的歧視現(xiàn)象依然比較突出，其主要表現(xiàn)在不同城市的居民和農(nóng)民工參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的條件以及享受的待遇存在很大差異，從而導(dǎo)致基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度失去了公平性[4]。（3）當(dāng)前政府制定的醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面不全，主要表現(xiàn)在目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺少覆蓋面廣的基本門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)，從而導(dǎo)致人們?yōu)榱四軌虺浞窒硎艿结t(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，只能將原來(lái)只需要在門(mén)診就能夠治療疾病變成需要接受住院進(jìn)行治療，在很大程度上造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

（三）政府在監(jiān)管方面的責(zé)任缺失

由于當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在著信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)通常會(huì)涉及很多方的參與者，這些參與者的身份各異，從而導(dǎo)致相互之間的關(guān)系變得復(fù)雜，特別是政府作為其中一方當(dāng)事人參與到基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，導(dǎo)致醫(yī)生和病人會(huì)合謀向醫(yī)保中心謊報(bào)病情，或者是通過(guò)夸大病情嚴(yán)重程度等來(lái)獲取更高的醫(yī)療費(fèi)用償付。不僅如此，因?yàn)椴∪嗽谄渌矫娴男畔⒋嬖谝欢觿?shì)，就容易導(dǎo)致醫(yī)藥公司和醫(yī)生進(jìn)行非法合作，試圖通過(guò)提高患者的醫(yī)療檔次來(lái)提高醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平。因此在監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否存在過(guò)度供給行為上，政府具有不可推卸的責(zé)任。

（四）政府在制度覆蓋程度方面的責(zé)任缺失

雖然說(shuō)目前我國(guó)針對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度相關(guān)的法律對(duì)農(nóng)民工參與的大門(mén)是敞開(kāi)的，據(jù)衛(wèi)生部網(wǎng)站消息，2011年全國(guó)農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)4642萬(wàn)人，參保率還不到20%，另外依然還有一部分外來(lái)務(wù)工人員和低收入群體以及弱勢(shì)群體等還沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從而導(dǎo)致當(dāng)前參保的主要人群是具有支付能力的集體企業(yè)和國(guó)有企業(yè)。然而當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋程度不高在很大程度上跟政府責(zé)任缺失有關(guān)。

二、強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任途徑分析

（一）廣泛加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳

政府部門(mén)應(yīng)該通過(guò)報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體等各種途徑廣泛宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并編制出適用性強(qiáng)的操作手冊(cè)向廣大群眾介紹基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的措施和辦法，并且讓相關(guān)人員熟悉和了解參保的過(guò)程、待遇水平、就診程序以及報(bào)銷(xiāo)流程等。另外政府部門(mén)還可以通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦醫(yī)保培訓(xùn)活動(dòng)和講座等形式加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)制度的宣傳。

（二）充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量加強(qiáng)監(jiān)督

社會(huì)監(jiān)督一般分為上級(jí)、下級(jí)之間的相互監(jiān)督、行政部門(mén)的監(jiān)督、媒體的監(jiān)督、群眾的監(jiān)督以及輿論監(jiān)督這五種方式。一方面，要充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的力量加強(qiáng)對(duì)政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中履行責(zé)任情況的監(jiān)督，另一方面政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中也要充分發(fā)揮出自身的監(jiān)督職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界的力量共同承擔(dān)各種監(jiān)督責(zé)任[5]。除此之外，還可以建立起監(jiān)督員制度和群眾舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，并充分吸納一些社會(huì)義務(wù)人員參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督工作中，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社保機(jī)構(gòu)以及參保單位和個(gè)人的違法行為進(jìn)行檢舉。

（三）健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系

要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)行必然避不開(kāi)法律做保障，雖然說(shuō)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)法》的制定和頒布在很大程度上彌補(bǔ)了我國(guó)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)立法上的空缺，但是，僅僅通過(guò)這一部法律來(lái)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)的順利推行是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此需要依靠政府的立法職能，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系。

三、總結(jié)

政府部門(mén)作為建立和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要責(zé)任主體，在制度的建立和完善中發(fā)揮著重要的作用。同時(shí)政府部門(mén)作為社會(huì)保障的主體，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)又是社會(huì)保障的一個(gè)重要方面，其主體必然也是政府部門(mén)，這主要是因?yàn)樯鐣?huì)保障作為一種特殊的社會(huì)產(chǎn)品的性質(zhì)來(lái)決定。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)樽陨砭哂泻軓?qiáng)的影響力而逐漸成為社會(huì)保險(xiǎn)中的一個(gè)重要險(xiǎn)種。特別是當(dāng)前我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)保障制度還存在許多問(wèn)題需要解決。但是在轉(zhuǎn)型以來(lái)，因?yàn)楦鱾€(gè)方面的原因政府在基本保險(xiǎn)制度中的責(zé)任履行情況還不夠充分，因此，正確的界定政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的責(zé)任，從而讓其充分履行自身的責(zé)任是今后基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的目標(biāo)和方向，筆者堅(jiān)信，唯有如此才能保證我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度沿著良性的發(fā)展方向前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]展俊玲.加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革確保醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展——淺談?wù)卺t(yī)療保險(xiǎn)制度改革中的責(zé)任[J].科技資訊，2006（27）：204-205.

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[5]應(yīng)永勝.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)：從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)談我國(guó)政府責(zé)任的強(qiáng)化[J].成都理工大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（1）：59-61.

作者簡(jiǎn)介

陳麗瑢?zhuān)K州市廣濟(jì)醫(yī)院紀(jì)監(jiān)審（兼醫(yī)保物價(jià)辦）主任