增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼40例

楊孝埔，張風(fēng)梅

(1.郟縣婦幼保健院中醫(yī)眼科，河南 郟縣 467100； 2.河南省中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450002)

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·臨床研究·

增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼40例

楊孝埔1，張風(fēng)梅2

(1.郟縣婦幼保健院中醫(yī)眼科，河南 郟縣 467100； 2.河南省中醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450002)

摘要目的：觀察增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼的臨床療效。方法：選擇本院收治的白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后的干眼患者80例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予貝復(fù)舒滴眼水(珠海億勝生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字s19991022) 1 d 4次，點(diǎn)眼；治療組給予增視II號水丸(河南省中醫(yī)院制，批號20000126,由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等組成)1 d 3次，1次9 g，口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效，所有患者隨訪3個(gè)月。結(jié)果：治療組在中醫(yī)癥狀療效、干眼癥狀療效、眼部體征療效對比方面，均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼療效確切。

關(guān)鍵詞白內(nèi)障術(shù)后干眼/中醫(yī)藥療法；增視II號水丸/治療應(yīng)用；貝復(fù)舒滴眼液/治療應(yīng)用；肝腎不足；臨床觀察

目前白內(nèi)障仍是我國首要致盲眼病，白內(nèi)障手術(shù)是眼科領(lǐng)域開展最為成功，最有代表性手術(shù)之一[1]。大多數(shù)白內(nèi)障患者通過手術(shù)獲得了較好視力，但白內(nèi)障患者大多為老年人，淚液分泌功能因年齡的增長而下降，淚膜穩(wěn)定性也下降，抵御損傷的能力較差，手術(shù)后易產(chǎn)生淚液、淚膜的異常，導(dǎo)致干眼的發(fā)生，癥狀嚴(yán)重者會(huì)影響生活質(zhì)量。此外，白內(nèi)障術(shù)后干眼是干眼的特殊類型，病因較復(fù)雜，治療較為棘手。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要用人工淚液替代治療、局部抗炎等治療，存在藥物毒性、病情易反復(fù)等缺點(diǎn)。中醫(yī)藥在很多慢性、疑難眼病的治療方面有著較大的優(yōu)勢，可通過辨證論治，調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對通過角鞏膜緣切口行白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后的干眼患者，設(shè)立對照組進(jìn)行臨床研究，具有較高臨床意義。2012年9月—2013年8月，筆者采用增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇80例本院眼科收治的白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后的干眼患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組40例，男16例，女24例；年齡平均(61.37±5.20)歲；病程(6.00±1.00)月；中醫(yī)癥狀分級量化評分(2.129±0.306)分。對照組40例，男17例，女23例；年齡平均(62.70±4.62)歲；病程(6.00±1.00)個(gè)月；中醫(yī)癥狀分級量化評分(2.023±0.210)分。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者眼部癥狀體征對比，見表1。

表1　兩組患者眼部癥狀體征比較表　分

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]中“神水將枯”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：口干唇燥，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟等，舌質(zhì)紅或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[4]中關(guān)于干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬制。白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)后，有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等主觀癥狀之一；淚膜破裂試驗(yàn)：BUT<10 s。淚液分泌試驗(yàn)：I試驗(yàn)<10 mm/5 min。角膜熒光素染色陽性。

2.2中醫(yī)癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)癥狀程度按輕、中、重評分，見表2。

表2　患者中醫(yī)癥狀分級評分表

3治療方法

對照組給予貝復(fù)舒滴眼液(珠海億勝生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字s19991022)1 d 4次，點(diǎn)眼。治療組給予增視II號水丸(河南省中醫(yī)院制，批號20000126，由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍、川芎、牡丹皮、菊花等組成，每10 g水丸含生藥1.9 g)，1 d 3次，1次9 g，口服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效，隨訪3個(gè)月。

4觀測指標(biāo)及方法

4.1療效性指標(biāo)

①干眼癥狀，采用眼部癥狀評分表[5]，共分為干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感等癥狀，其程度以無(0分)、偶爾(0.5分)、經(jīng)常(1分)、持續(xù)(2分)表示，其中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上回答為經(jīng)?；虺掷m(xù)者為有癥狀。②淚液分泌試驗(yàn)I，采用5 mm×35 mm Whatman41號帶有刻度的淚液檢測濾紙條，按標(biāo)志線反折，在無表面麻醉狀態(tài)下，輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，囑患者輕輕閉眼，5 min后取下濾紙，讀出淚液浸濕濾紙的刻度，并記錄數(shù)值。0分：淚液分泌試驗(yàn)I>10 mm/5 min。1分：8 mm/5 min<淚液分泌試驗(yàn)I≤10 mm/5 min。2分：6 mm/5 min<淚液分泌試驗(yàn)I≤8 mm/5 min。3分：4 mm/5 min<淚液分泌試驗(yàn)I≤6 mm/5 min。4分：2 mm/5 min<淚液分泌試驗(yàn)I≤4 mm/5 min。5分：淚液分泌試驗(yàn)I≤2 mm/5 min。③淚膜破裂試驗(yàn)(BUT)：檢查在避風(fēng)的室內(nèi)，用熒光素鈉眼科檢測試紙條輕輕置于患者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，讓患者閉上眼，等試紙條被淚液浸濕后，取出試紙，囑患者眨眼2次后在裂隙燈顯微鏡下觀察，用秒表測量自末次眨眼后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑的時(shí)間，讀數(shù)為 s，連續(xù)測量3次，取其平均值。0分：BUT>10 s/5 min。1分：8 s/5 min1/4象限。3分：角膜點(diǎn)狀染色面積≤3/4象限但>1/2象限或呈片狀。4分：角膜點(diǎn)狀染色面積>3/4象限或呈片狀。所有檢查由同一位醫(yī)師在同一個(gè)暗室完成。⑤中心視力，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，查遠(yuǎn)視力。

4.2其他指標(biāo)

所有患者行常規(guī)體檢項(xiàng)目，包括體溫、呼吸、心跳、血壓等。中醫(yī)癥候積分，觀察中醫(yī)癥狀包括舌苔、脈象等。

上述指標(biāo)于治療前、治療后各檢測1次，治療期間1個(gè)月檢查1次。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

5.1干眼癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》[4]中關(guān)于干眼的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失，治療后積分減少≥70%。有效：癥狀減輕，治療后積分減少≥30%。無效：治療后積分減少<30%。

5.2眼部體征療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項(xiàng)體征總積分減分率≥70%。有效：各項(xiàng)體征總積分減分率≥30%。無效：各項(xiàng)體征總積分減分率<30%。

5.3中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)癥狀改善明顯，治療后積分減分率≥70%。有效：中醫(yī)癥狀均有好轉(zhuǎn)，治療后積分減分率≥30%。無效：中醫(yī)癥狀改善不明顯，治療后積分減分率<30%。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

7.1兩組干眼癥狀療效對比

見表3。見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.72，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3　兩組干眼癥狀療效對比

7.2兩組眼部體征療效對比

見表4。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.73，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　兩組眼部體征療效對比

7.3兩組中醫(yī)癥狀療效對比

見表5。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.92，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5　兩組中醫(yī)癥狀療效對比

8討論

中醫(yī)眼科學(xué)認(rèn)為干眼癥屬“白澀”“干澀昏花”“神水將枯”“神水枯瘁”等范疇。《證治準(zhǔn)繩·圓翳內(nèi)障證》載：“黑晶上一點(diǎn)圓，日中見之則小，暗處見之則大，或明或暗，視物不明……此因肝腎具虛而得?！薄赌拷?jīng)大成》謂：“此癥輪廓無傷，但視而昏花，開閉則干澀異常?！贬t(yī)家多以陰津虧虛為基本病機(jī)[6]。白內(nèi)障患者大多數(shù)為老年人，以肝腎不足，氣血虧虛者多，再加上手術(shù)損傷眼部脈絡(luò)，易致精血津液進(jìn)一步虧虛，致津血不能上承，目失濡養(yǎng)，產(chǎn)生干眼的一系列癥狀，因此，白內(nèi)障術(shù)后干眼發(fā)生的主要病機(jī)為肝腎不足、精血虧虛。中醫(yī)學(xué)對白內(nèi)障術(shù)后干眼進(jìn)行辨證論治，已經(jīng)取得了一定的臨床療效。諸位醫(yī)家對本病的治療各有心得，治法也不盡相同、各有千秋，但治療上基本遵循補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)血的原則，治療方法主要有辨證論治、專方治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面。還有報(bào)道針刺治療、中藥熏洗、推拿治療、中藥噴霧、中藥滴眼、電針治療干眼癥等，也都取得了一定療效。

白內(nèi)障術(shù)后干眼的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，可能與年齡、藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后炎癥及瞼板腺的狀況等有關(guān)。白內(nèi)障術(shù)后干眼的治療，貴在早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)。白內(nèi)障術(shù)后干眼是干眼的特殊類型，此類患者由于手術(shù)自身的損傷、術(shù)后炎癥的存在等因素，角膜—淚膜生態(tài)系統(tǒng)已十分脆弱，因此，盡量使用不含防腐劑的眼藥[7]。目前治療主要方法有：運(yùn)用淚液替代品、淚液保存法、藥物刺激淚液分泌及手術(shù)治療等。白內(nèi)障術(shù)后干眼在一定程度上是可以避免的，這要求眼科醫(yī)生具備眼部整體觀念，在手術(shù)中注意保護(hù)維持淚膜穩(wěn)定的相關(guān)組織和機(jī)構(gòu)，術(shù)后要給予足夠重視，選擇合理治療方案[8]。

增視II號水丸由熟地黃、山茱萸、女貞子、白芍藥、川芎、牡丹皮、菊花等藥物組成，具有益精養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎、明目之功，使五臟充和，化生有源，精血津液充沛，上榮于目竅，潤澤晶珠，濡養(yǎng)眼球，使諸癥消退?，F(xiàn)代藥理研究[9]表明：諸藥不僅能改善血流量、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制血小板和紅細(xì)胞的聚集、促進(jìn)紅細(xì)胞及血紅蛋白的恢復(fù)、加快多能造血干細(xì)胞和骨髓紅系造血祖細(xì)胞的增殖、分化作用，還有抗氧化和調(diào)節(jié)異常的甲狀腺激素狀態(tài)作用，從而起到調(diào)整全身免疫功能、增強(qiáng)抵抗力、促進(jìn)腺體分泌、抗炎、改善微循環(huán)等作用而達(dá)到改善干眼癥狀的目的。

本研究表明：增視II號水丸治療白內(nèi)障術(shù)后干眼患者治療作用顯著，能有效改善患者全身癥狀、局部干眼癥狀及干眼體征(P<0.01)，從而使患者獲得較好的視覺質(zhì)量。

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(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)03-0026-03

中圖分類號:R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.14

收稿日期：2015-05-29