解剖型鎖定鋼板治療股骨髁骨折的臨床分析

陳德斌

【摘 要】目的：研究并分析治療股骨髁骨折患者時使用解剖型鎖定鋼板的效果。方法：收集股骨髁骨折患者共47例，均行解剖型鎖定鋼板治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：患者骨折處均愈合良好，經(jīng)過2年-3年隨訪發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)功能均顯著恢復(fù)，生活未受影響。結(jié)論：在股骨髁骨折患者的治療過程中，解剖型鎖定鋼板治療所獲得的療效較為理想，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨髁骨折；解剖型鎖定鋼板；治療效果

【中圖分類號】R347.66 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

股骨髁骨折通常由較大創(chuàng)傷導(dǎo)致，手術(shù)治療是主要的干預(yù)方式，但是由于患者后遺癥多，因此加大的手術(shù)操作的難度，再加上患者術(shù)后并發(fā)癥較多，因此預(yù)后十分不理想[1]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，由于股骨髁部的骨質(zhì)較為疏松，且骨皮質(zhì)薄、髓腔寬大，從而提高了內(nèi)固定手術(shù)的難度[2]。而臨床研究也一直在探索更加科學(xué)合理的內(nèi)固定材料，能夠節(jié)約手術(shù)時間，降低手術(shù)難度。在本次研究中，給予股骨髁骨折患者解剖型鎖定鋼板治療，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月，我院股骨髁骨折患者共47例，其中，男28例，女19例；年齡在23歲-57歲之間，平均年齡為（42.4±7.7）歲。致傷原因：26例為車禍致傷；14例為高處墜落致傷；7例為多發(fā)傷導(dǎo)致。均在傷后1周內(nèi)接受手術(shù)治療。

1.2 方法 患者均行解剖型鎖定鋼板治療，術(shù)前對其股骨踝部骨進行牽引，并給予支持治療，在患者全身狀況得到穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。手術(shù)麻醉時根據(jù)患者實際情況選擇硬膜外阻滯或者全身麻醉，之后探查患者膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否完好無損害，半月板和前后交叉韌帶是否存在損傷，在明確損傷情況以及骨折移位情況下給予針對性處理，再行手術(shù)。

在股骨下端的外側(cè)行弧形切口，將股骨內(nèi)外踝充分顯露，直視下復(fù)位骨折處，并對關(guān)節(jié)面進行平整恢復(fù)，使用臨時克氏針以及拉力螺釘進行固定。經(jīng)X線透視發(fā)現(xiàn)骨折對位線滿意后在其遠端和近端各追加拉力螺釘，注意踝部應(yīng)使用松質(zhì)骨的特定拉力螺釘。在進行鉆孔時必須注意鉆孔方向，否則可能與對側(cè)的螺釘發(fā)生碰撞。固定完成后協(xié)助患者進行膝關(guān)節(jié)伸屈活動，若確認固定可靠可沖洗并關(guān)閉切口。術(shù)后1周協(xié)助患者進行早期功能鍛煉：將其患肢放置在CPM機上，進行下肢功能相關(guān)的練習(xí)，確認患者無痛再開始進行膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，循序漸進，逐漸增加患者膝關(guān)節(jié)的活動范圍。之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況適時進行踝關(guān)節(jié)活動，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.3 評價指標 患者出院后均接受跟蹤隨訪，將其恢復(fù)優(yōu)良率作為評價指標。優(yōu)：患者骨折部位無畸形，關(guān)節(jié)活動正常；良：患者骨折部位無畸形，關(guān)節(jié)活動基本正常，骨折部位存在輕微疼痛；中：患者骨折部位疼痛較為明顯，但能夠耐受，關(guān)節(jié)活動受限；差：患者關(guān)節(jié)嚴重畸形，功能恢復(fù)差[3]。

2 結(jié)果

47例患者中，優(yōu)33例，良9例，可5例，優(yōu)良率89.36%?；颊咝g(shù)后均未發(fā)生感染、骨不連、畸形愈合等現(xiàn)象?；颊吖钦厶幘狭己?，經(jīng)過2年-3年隨訪發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)功能均顯著恢復(fù)，生活未受影響。

3 討論

股骨髁骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在傷后會累及負重關(guān)節(jié)面，對患者行動及生活造成影響。而在治療過程中應(yīng)達到牢固內(nèi)固定、解剖復(fù)位等效果。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在股骨髁骨折的臨床干預(yù)過程中，存在較多的影響因素，其治療難點以及治療重點就在于必須及時恢復(fù)關(guān)節(jié)面本身的平整性，重新建立膝關(guān)節(jié)下肢力線，使髕骨關(guān)節(jié)對應(yīng)關(guān)系得到恢復(fù)，且股骨髁的高度和寬度得到改善與恢復(fù)，從而使患者膝關(guān)節(jié)能夠維持基本的正常形態(tài)，為防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻以及維持軟組織平衡提供解剖學(xué)基礎(chǔ)[4]。由于股骨髁骨折多為不穩(wěn)定性骨折，通常冠狀面、橫斷面以及矢狀面均存在骨折，從而加大了內(nèi)固定的難度。

在本次研究中，對股骨髁骨折患者采用了解剖型鎖定鋼板治療，經(jīng)過2年-3年隨訪，47例患者中，優(yōu)33例，良9例，可5例，優(yōu)良率89.36%。解剖型鎖定鋼板的形狀與骨折處的解剖形態(tài)較為相似，能夠使已經(jīng)粉碎的骨折處恢復(fù)本身的解剖狀態(tài)，其以點觸式內(nèi)固定系統(tǒng)、接觸動力加壓鋼板為基礎(chǔ)，在使用中不依靠骨與鋼板間的摩擦力，而是依靠鋼板螺紋與螺釘帽螺紋間的咬合力，進而形成內(nèi)支架，將鋼板與骨連系起來。相較于傳統(tǒng)的非鎖定固定系統(tǒng)，解剖型鎖定鋼板中的每個螺釘都能夠提供固定的穩(wěn)定性，因此患者預(yù)后更佳[5]。相關(guān)的研究認為，解剖型鎖定鋼板屬于新型的骨科內(nèi)固定器材，能夠依靠鋼板本身的交鎖達到固定骨折患肢的目的，避免了傳統(tǒng)鋼板利用骨摩擦實現(xiàn)固定的弊端，因此能夠減少鋼板所造成的損傷，縮短骨折愈合期[6]。另一方面，解剖型鎖定鋼板在手術(shù)中只需要較小的手術(shù)切口，且術(shù)中不需要剝離骨膜，因此不會對其周圍組織的血運造成影響。此外，螺釘在接骨板當(dāng)中鎖定，因此固定更加安全可靠，能夠使骨折塊與螺釘和鋼板都有效結(jié)合。我們通過研究發(fā)現(xiàn)，解剖型鎖定鋼板能夠使患者骨折處的骨膜損傷得到最大程度的降低，而且固定的穩(wěn)定性強，強度大，鋼板和骨能夠形成一體化，從而為骨折的愈合創(chuàng)造出理想的生理環(huán)境。此外，傳導(dǎo)力合理，應(yīng)力這膽小，能夠促進骨痂的生長；患者能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后早期功能鍛煉，不需長期臥床，從而有助于關(guān)節(jié)各項功能的早期恢復(fù)。

綜上所述，在股骨髁骨折患者的治療過程中，解剖型鎖定鋼板治療所獲得的療效較為理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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