醫(yī)技檢查統(tǒng)一預約平臺實現(xiàn)

景慎旗 王忠民 王明昊 曹凱迪 劉 云

(1南京大學信息管理學院 南京 210023 (江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院) 2江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院) 南京 210029) 南京 210029)

1 引言

醫(yī)技檢查是患者診療活動中的重要一環(huán)，為醫(yī)生進行精準疾病診斷與制定合理治療方案提供依據。近年來隨著信息技術與制造工藝的不斷進步，以及檢查成本的不斷下降，患者能夠享受醫(yī)技檢查的種類日益增多。醫(yī)技檢查各具特點，檢查方式存在較大差異，且有些檢查之間具有互斥的特性，患者在需要進行多項醫(yī)技檢查時，如無專業(yè)人士指導同時或短時間進行多項檢查有可能出現(xiàn)檢查沖突甚至對患者人身造成傷害，因此需進行科學合理的檢查排程。此外在多科室多檢查資源并發(fā)使用的復雜業(yè)務場景下，如不能對檢查資源進行優(yōu)化配置、合理分配、綜合排程，易造成大量資源閑置浪費、檢查資源綜合利用率低[1-2]，不利于醫(yī)院實現(xiàn)精細化管理目標。因此有必要在醫(yī)院各類醫(yī)技檢查預約進行整合集成的基礎上，構建全院級醫(yī)技預約統(tǒng)一平臺，有效解決醫(yī)技檢查預約排程存在的問題，為患者提供統(tǒng)一高效的醫(yī)技檢查預約服務。

基于上述考慮，江蘇省人民醫(yī)院在通過信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評(以下簡稱互聯(lián)互通測評)四級甲等的良好基礎上，在充分調研、對部分醫(yī)技檢查流程進行優(yōu)化再造后，提出基于SOA架構的醫(yī)技檢查統(tǒng)一預約平臺解決方案。該預約平臺具備醫(yī)技檢查自動預約與人工預約雙重功能，有效提升醫(yī)技檢查預約效率和資源利用率，為患者提供更加科學合理、安全可靠的服務。

2 方案設計

2.1 系統(tǒng)架構

2.1.1 架構及流程圖 本項目將超聲檢查和內鏡檢查納入到統(tǒng)一預約中，因此解決方案主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、體檢系統(tǒng)、醫(yī)技檢查、超聲圖文、內窺鏡圖文及醫(yī)技集成數(shù)據交互平臺等?；绢A約流程如下：(1)檢查申請人員在HIS或體檢系統(tǒng)發(fā)起的醫(yī)技檢查申請發(fā)送至集成數(shù)據交互平臺。(2)集成數(shù)據交互平臺將此檢查申請信息傳輸至醫(yī)技檢查預約平臺，預約平臺在接收到申請后對其進行自動或人工排程。(3)預約平臺將此預約排程信息發(fā)送至集成數(shù)據交互平臺。(4)集成數(shù)據交互平臺根據消息訂閱機制自動將預約排程消息路由分發(fā)至對應的醫(yī)技檢查系統(tǒng)(超聲圖文系統(tǒng)或內窺鏡圖文系統(tǒng))，從而實現(xiàn)醫(yī)技檢查從申請到預約排程的全流程，見圖1。

圖1 基于SOA架構醫(yī)技檢查統(tǒng)一預約平臺架構及流程

2.1.2 標準規(guī)范體系 預約平臺建設目標是對多種醫(yī)技預約檢查進行整合集成及綜合預約排程，需要與多個醫(yī)技檢查系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通與數(shù)據交互，這是本預約平臺建設的基礎與重點，也是整個項目成功的關鍵。醫(yī)技系統(tǒng)多為不同廠商設計開發(fā)，具有較強的專業(yè)性與異構性，為實現(xiàn)統(tǒng)一、高效、快捷的數(shù)據交互，各系統(tǒng)間數(shù)據交互均依據互聯(lián)互通測評標準實現(xiàn)，主要包括數(shù)據交互內容標準及數(shù)據交互方式標準。數(shù)據交互內容標準要求醫(yī)技系統(tǒng)在進行數(shù)據交互時必須提供內容標準、格式標準的數(shù)據消息體，主要依據為《WS 445-2014電子病歷基本數(shù)據集》用于保障內容標準，《WS/T 500-2016 電子病歷共享文檔規(guī)范》用于保障數(shù)據格式標準，其中電子病歷基本數(shù)據集的部分內容參考國家標準，如《GB/T 2261.1 個人基本信息分類與代碼》。數(shù)據交互方式標準主要遵循《醫(yī)院信息平臺基本交互規(guī)范(試行)》及HL7的業(yè)務場景。根據HL7既有的業(yè)務場景——檢查申請/檢查預約制定醫(yī)技系統(tǒng)與預約平臺數(shù)據交互的標準化流程。上述標準規(guī)范均依據國家和行業(yè)標準，具有較強的通用性、統(tǒng)一性。醫(yī)技系統(tǒng)與預約平臺可按上述標準規(guī)范并行完成對接模塊的設計與開發(fā)，效率高、速度快。由于采用系統(tǒng)間的解耦，具備即插即用的特性，真正實現(xiàn)系統(tǒng)上線的“熱插拔”模式。

2.1.3 安全保障體系 信息安全是系統(tǒng)運行的基石，是為臨床用戶提供可靠業(yè)務的重要保障。本方案中安全保障體系的建設內容主要包括：(1)基于信息生命周期的全流程監(jiān)控體系：從數(shù)據產生、傳輸?shù)浇邮占白罱K解析應用的全流程監(jiān)控，覆蓋數(shù)據生產者、中轉者與消費者3個重要點，特別對數(shù)據在系統(tǒng)間轉移環(huán)節(jié)(生產者發(fā)送至平臺，平臺發(fā)送至消費者的交接環(huán)節(jié))的重點監(jiān)控，確保數(shù)據在轉移階段的安全性、完整性與無畸變。同時構建實時日志記錄與預警機制，監(jiān)控系統(tǒng)將數(shù)據傳輸過程中產生的任何異常都記錄到數(shù)據庫/文件系統(tǒng)中，采用短信告警等方式實時通知系統(tǒng)管理員，以便在第一時間快速獲知、定位并解決問題，消滅異常于萌芽狀態(tài)，防止其進一步擴散升級，將損失降到最低，有效保障系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性與可靠性，確保醫(yī)技檢查預約業(yè)務流程順暢。(2)數(shù)據交互的雙通道模式：為確保數(shù)據從數(shù)據源安全達到目的地，采用兩條數(shù)據交互的通道，其中基于集成數(shù)據交互平臺的MQ消息隊列為數(shù)據傳輸主干通道，負責大量數(shù)據傳輸與交互；Web Service通道則作為MQ消息隊列的應急與備用通道，當MQ消息隊列出現(xiàn)故障無法將數(shù)據傳輸至目標地時，Web Service通道依然能夠實現(xiàn)數(shù)據安全傳輸，確保醫(yī)技檢查業(yè)務不中斷，見圖2。

圖2 雙通道數(shù)據交互機制及實時日志記錄與預警機制(以HIS為例)

2.2 主要功能

2.2.1 智能預約 能夠根據檢查的工作量以及多個檢查的互斥性，智能排程，合理分配資源，實現(xiàn)醫(yī)技檢查資源利用率最大化。

2.2.2 預約通知 提供短信通知和微信通知服務。一旦檢查預約成功，預約平臺會根據檢查預約人預留的手機號告知其檢查預約信息；如檢查預約人關注醫(yī)院的微信公眾號，預約平臺還能將預約信息推送至其微信端，更加方便快捷。

2.2.3 統(tǒng)計分析 能夠對檢查預約進行回顧性統(tǒng)計分析，根據分析提取的檢查特征屬性修訂自動預約決策依據，使預約排程更加精準、科學。

2.3 應用效果

在預先定義好系統(tǒng)接口標準的前提下，項目組采用敏捷性并行開發(fā)模式1個月內完成超聲圖文系統(tǒng)、內窺鏡圖文系統(tǒng)接入預約平臺的改造工作并成功上線，1個星期內完成體檢系統(tǒng)接入預約平臺的改造工作并成功上線。目前該預約平臺已正式使用，超聲科室和內鏡科室都已采用醫(yī)技預約平臺完成檢查預約，有效減輕醫(yī)技檢查科室工作人員的預約工作負擔。系統(tǒng)界面統(tǒng)一、便于維護管理。平臺上線至今，系統(tǒng)交互與數(shù)據傳輸均正常，表明在復雜業(yè)務場景下依然能夠實現(xiàn)超聲預約、內鏡預約，充分驗證該套機制穩(wěn)定可靠。在預約平臺的支撐下，基于系統(tǒng)對檢查申請的自動分析預測，科室處理預約的能力顯著提升，目前檢查預約的時間范圍顯著擴大，預約數(shù)量顯著增加?？傊撎最A約平臺的使用顯著減輕工作人員的預約工作負擔、大大提升工作效率，通過優(yōu)化再配置檢查資源、提升資源利用率，使更多患者更加方便快捷地享受到檢查服務。

3 討論

3.1 初步構建較為完善的全院級醫(yī)技檢查統(tǒng)一預約平臺

該平臺擁有雙通道數(shù)據交互機制和全流程監(jiān)控機制，前者能夠確保數(shù)據交互穩(wěn)定性與可靠性；后者能夠對當前醫(yī)技預約進行全面監(jiān)控并能實時報警，確保預約平臺安全可靠運轉，兩套機制有效保障醫(yī)技檢查業(yè)務順利開展。本次實現(xiàn)的醫(yī)技檢查預約為項目一期工程，計劃在深入考察評估一期醫(yī)技檢查預約效果的基礎上，將其他種類的醫(yī)技檢查納入到預約平臺中，最終實現(xiàn)醫(yī)院所有醫(yī)技檢查的統(tǒng)一預約，確保檢查資源的合理優(yōu)化配置、大幅提升醫(yī)院醫(yī)技檢查資源的利用率，滿足更多患者享受到優(yōu)質醫(yī)療服務的需求。

3.2 充分驗證基于SOA架構的醫(yī)院信息體系架構的可行性、穩(wěn)定性以及可靠性

SOA架構是當前醫(yī)院信息化建設頂層設計中應用最多的主流架構設計模式，也是未來較長時間內醫(yī)院信息化發(fā)展的主要支撐架構模式，因此切實掌握并熟練應用SOA架構對于醫(yī)院信息化發(fā)展有著至關重要的作用。本項目上線以來，預約平臺運行穩(wěn)定，所涉及的各系統(tǒng)通過集成數(shù)據交互平臺均實現(xiàn)百分百的數(shù)據交互，未發(fā)現(xiàn)因為系統(tǒng)故障導致數(shù)據交互異常，且預約全流程的數(shù)據傳輸耗時短，能夠滿足實時預約的要求，都充分證實SOA架構能夠很好地滿足、支撐醫(yī)院信息化發(fā)展。

3.3 體現(xiàn)軟件工程中的敏捷性和擴展性

當前醫(yī)院信息化發(fā)展進入快車道，醫(yī)院用戶的信息化新需求層出不窮，要求信息部門能夠快速響應，確保醫(yī)院信息化保持較快速度發(fā)展。本項目面對醫(yī)院復雜業(yè)務場景，特別是項目工期偏緊的情況下，利用SOA架構特性實現(xiàn)系統(tǒng)間解耦[3]，依據互聯(lián)互通測評的各項標準規(guī)范，預先定義好標準化系統(tǒng)接口，采用并行開發(fā)模式在較短時間內實現(xiàn)系統(tǒng)對接與項目上線，充分體現(xiàn)出敏捷性。此外雖然只完成超聲圖文系統(tǒng)和內鏡圖文系統(tǒng)的接入，但是借助于本次預約平臺解決方案的成功實施，以后其他醫(yī)技檢查系統(tǒng)的接入工作必將高效便捷，能夠滿足醫(yī)院需求快速響應的需要和目標。

3.4 實現(xiàn)“以測促用、以測促改、以測促建”的既定目標[4]

本項目充分驗證互聯(lián)互通測評在評價、促進醫(yī)院信息化建設中的重要作用，同時也是對信息互聯(lián)互通標準化成熟度水平的一次實戰(zhàn)檢驗。預約平臺的成功建設證明醫(yī)院在信息互聯(lián)互通標準化應用與實踐方面具備較強實力。本解決方案的設計與建設均遵循互聯(lián)互通測評要求，因此具有標準性、通用性、統(tǒng)一性及可復制性，具備較強的借鑒意義。

4 結語

基于SOA架構的醫(yī)技檢查統(tǒng)一預約平臺的成功上線運行實現(xiàn)3大目標：自動化、智能化與便捷化。該系統(tǒng)有效減輕預約前臺人員的工作負擔、提升其工作效率，在醫(yī)技檢查業(yè)務量攀升、人力不增的背景下，通過自動智能優(yōu)化再配置檢查資源、提升資源利用率，使更多患者更加方便快捷地享受到檢查服務，有效提升患者就醫(yī)體驗感與獲得感，受到普遍好評。該項目充分驗證基于SOA的醫(yī)院信息體系架構的可行性、穩(wěn)定性以及可靠性，有助于互聯(lián)互通測評“以測促用、以測促改、以測促建”目標實現(xiàn)，可為其他醫(yī)院開展智能化醫(yī)技檢查預約提供有益的啟發(fā)與借鑒。