奧巴馬醫(yī)改沒(méi)有退路

奧巴馬在《平價(jià)醫(yī)療法案》（“奧巴馬醫(yī)改”）上簽字生效，至今已近五年。這場(chǎng)針對(duì)美國(guó)醫(yī)療體系的重大改革旨在擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋，降低醫(yī)療成本。自那以來(lái)，共和黨已經(jīng)投票50多次試圖終結(jié)醫(yī)改法案，部分醫(yī)改措施遭延后，醫(yī)改網(wǎng)站崩潰更差一點(diǎn)讓其夭折。2015年醫(yī)改將面臨更多挑戰(zhàn)，但就像過(guò)去一樣，這場(chǎng)醫(yī)改將證明其韌性。

首先，會(huì)出現(xiàn)新一輪抱怨。截至2014年10月的一年，已有超過(guò)700萬(wàn)人通過(guò)奧巴馬醫(yī)改訂立保險(xiǎn)協(xié)議，高于預(yù)期。如今，他們必須重新登記。大多數(shù)人將面臨保費(fèi)上漲。更糟的是很多人可能還沒(méi)有意識(shí)到，政府的支付比例將下調(diào)。那些希望能清晰了解最新財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)的人們只能再次求助于問(wèn)題百出的奧巴馬醫(yī)改網(wǎng)站。

不過(guò)，不管反對(duì)者們?nèi)绾晤A(yù)測(cè)，保險(xiǎn)費(fèi)不會(huì)激增，因此，這一體系內(nèi)的大多數(shù)人都會(huì)繼續(xù)留下。如何吸引體系外的人們參與，是政府一項(xiàng)更為艱巨的任務(wù)。這些尚未參保的美國(guó)人對(duì)于奧巴馬醫(yī)改持更為懷疑的態(tài)度。有些人仍在抱怨強(qiáng)制購(gòu)買保險(xiǎn)“違憲”。2015年當(dāng)無(wú)保險(xiǎn)罰金大幅上漲時(shí)，他們的原則將受到考驗(yàn)。不過(guò)，政府仍會(huì)發(fā)現(xiàn)難以達(dá)到國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室設(shè)定的高預(yù)期：截至2月中旬，有1300萬(wàn)人注冊(cè)。

很多人沒(méi)有意識(shí)到，他們正得益于奧巴馬醫(yī)改，這也是其公眾調(diào)查評(píng)分差的原因

即便注冊(cè)速度放緩，奧巴馬醫(yī)改相關(guān)的支持者將繼續(xù)增多。除了根據(jù)法律受保障的數(shù)百萬(wàn)人員，醫(yī)生、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司都在向此系統(tǒng)進(jìn)行投資。

提供商已建立起“平價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，因更高效地提供醫(yī)療服務(wù)將獲得額外獎(jiǎng)勵(lì)。2015年，平價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將增加。在奧巴馬醫(yī)改網(wǎng)站上銷售保險(xiǎn)計(jì)劃的保險(xiǎn)公司數(shù)量也將增加。隨著客戶增加，風(fēng)險(xiǎn)池保持穩(wěn)定，他們將發(fā)現(xiàn)這一法案對(duì)于保險(xiǎn)公司而言沒(méi)那么糟。

大到不能廢除

奧巴馬醫(yī)改做得越大，就越難被廢除。這不會(huì)讓美國(guó)國(guó)會(huì)中那些一心廢除此項(xiàng)法案的共和黨人灰心。美國(guó)對(duì)于此項(xiàng)法案一直存在分歧，兩黨的觀點(diǎn)涇渭分明。如今，反對(duì)更為激烈。在中期選舉中，共和黨候選人成功利用此法案攻擊了民主黨對(duì)手。但圍繞奧巴馬醫(yī)改的政治因素正在變化，2015年將成為一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

共和黨人一直能將此法案妖魔化的原因是，與聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）不同，奧巴馬醫(yī)改不是一項(xiàng)特征清晰的協(xié)調(diào)計(jì)劃，而是一個(gè)令人困惑的政策和法規(guī)的組合。很多人沒(méi)有意識(shí)到，他們正得益于奧巴馬醫(yī)改，這也是其公眾調(diào)查評(píng)分差的原因，盡管其組成部分相當(dāng)受歡迎。北卡羅來(lái)納大學(xué)衛(wèi)生政策教授喬納森·奧伯蘭德表示，奧巴馬醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)狀況與公眾認(rèn)知之間存在巨大脫節(jié)。

此項(xiàng)法案也已成為一些更大范圍事務(wù)的導(dǎo)火索，包括奧巴馬總統(tǒng)任期、運(yùn)轉(zhuǎn)失靈的美國(guó)國(guó)會(huì)以及福利國(guó)家。因此，即便有越來(lái)越多的人加入奧巴馬醫(yī)改，它仍會(huì)是招致批評(píng)的由頭。但是，這項(xiàng)法案以如此多的方式讓如此多的人受益，政客們會(huì)害怕廢除它。選民們可能永遠(yuǎn)都不會(huì)說(shuō)“不要?jiǎng)游业膴W巴馬醫(yī)改”，但他們會(huì)為自己喜歡的那部分斗爭(zhēng)。

因此，隨著2016年大選開(kāi)始，奧巴馬醫(yī)改作為一個(gè)問(wèn)題將會(huì)逐漸消退。不過(guò)，共和黨候選人口頭上仍會(huì)提及保守派們夢(mèng)寐以求的廢除醫(yī)改要求，即便能如此，他們也不敢明確要廢除哪一部分（強(qiáng)制購(gòu)買保險(xiǎn)以外）。另一方面，民主黨候選人最終將發(fā)現(xiàn)，宣揚(yáng)和捍衛(wèi)奧巴馬的主要成就，至少那些受歡迎的部分，是有益的。

與此同時(shí)，限于僵局的美國(guó)國(guó)會(huì)將無(wú)法改善此項(xiàng)法案，即便有些改變能贏得民主黨和共和黨的共同支持，比如更廣泛的醫(yī)療事故改革等。但到2015年底，太多患者、醫(yī)生、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司都已與奧巴馬醫(yī)改息息相關(guān)，修改醫(yī)改已成為不可能。這一年將是醫(yī)改之爭(zhēng)終結(jié)的開(kāi)始。好也罷，壞也罷，奧巴馬醫(yī)改將延續(xù)下去。