護理?？崎T診對妊娠糖尿病患者血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生率及母嬰結局的影響

李賽花 黃萍 羅兆琴 孟慶 石榮權

桂林市人民醫(yī)院 541002

妊娠期間母體糖代謝異常會導致宮內環(huán)境發(fā)生變化，葡萄糖作為胎兒成長的主要物質，會隨著妊娠時間的延長而逐漸減少，而體內相關胰島素抵抗激素分泌則逐漸增多，母體為能夠維持正常糖代謝，勢必會增加對胰島素的需求量，當孕婦胰島β細胞無法自主調節(jié)胰島素正常分泌時，則會導致體內血糖升高，引發(fā)妊娠糖尿病的發(fā)生〔1〕。妊娠糖尿病屬于特殊時期，極易導致患者出現(xiàn)乳酸性酸中毒及高滲性昏迷等癥狀，重則導致胎兒宮內缺氧、新生兒窘迫、畸形及死亡等惡性結局，嚴重影響妊娠結局及圍產兒健康〔2〕。因此，重視和加強早期干預，將預防、診斷及治療等干預措施做到更具針對性，是減少妊娠糖尿病不良母嬰結局的重要保障。有研究表明〔3〕，針對性的?？谱o理措施能夠有效改善妊娠糖尿病患者的不良情緒，提高其自我管理能力和血糖控制水平，提高治療依從性和母嬰結局。本研究將護理?？崎T診干預應用于妊娠糖尿病患者中，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年10月至2017年11月我院收治的妊娠糖尿病患者120例，將2016年10月至2017年 2月妊娠糖尿病患者60例設為對照組，將2017年3月至2017年11月妊娠糖尿病患者60例設為干預組。納入標準：符合《2011版美國糖尿病學會(ADA)糖尿病診療指南》中妊娠糖尿病診斷標準；意識清晰，具備正常的讀寫和認知能力；對本研究內容知情，且自愿參與該研究。排除標準：合并妊娠高血壓、肝腎功能異常及雙胎妊娠者；意識不清或有精神異常者；不具備正常的理解和認知能力；依從性差且不能配合調查者；中途轉院或臨床資料不齊全者。對照組患者年齡20～35歲，平均年齡(26.72±3.16)歲；首次妊娠34例，再次妊娠26例；孕周(26～32)周，平均孕周(29.52±2.14)周；體重指數(shù)22～28 kg/m2，平均(24.36±1.08)kg/m2。干預組患者年齡20～36歲，平均年齡(26.89±3.41)歲；首次妊娠36例，再次妊娠24例；平均孕周(29.52±2.14)周；體重指數(shù)23～28 kg/m2，平均(24.54±1.13)kg/m2。兩組患者年齡、妊娠次數(shù)、孕周及體重指數(shù)等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)產前檢查和助產?？浦笇Вy量宮高、腹圍、常規(guī)B超檢查和登記等，干預組在此基礎上給予護理?？崎T診干預，具體如下。

1.2.1成立護理?？崎T診干預團隊 由主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師1名、副主任護師1名、主管護師2名及護師3名組成護理?？崎T診干預團隊，其中主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及副主任護師負責患者病情評估、孕期監(jiān)測、治療方案決策、咨詢服務及《妊娠糖尿病手冊》編寫等工作；主管護師負責血糖監(jiān)測、患者轉交、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計和分析；護師負責患者資料收集、指標監(jiān)測、健康宣教及門診出診等。

1.2.2干預流程 通過查閱相關文獻并結合患者實際病情需求，制定符合其個體化和差異化的護理干預措施。具體干預流程圖1。

1.2.3干預內容

1.2.3.1系統(tǒng)健康 發(fā)放妊娠糖尿病手冊，采取一對一或健康講堂的形式進行口頭教育，包括疾病誘因、癥狀表現(xiàn)、注意事項及預防措施等，告知患者血糖控制范圍標準，如空腹血糖≤5.3 mmol/L、餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L、糖化血紅蛋白≤5.5%，全天無低血糖事件發(fā)生。指導患者正確使用便攜式血糖檢測儀，告知患者血糖水平控制的重要性和必要性。

1.2.3.2飲食管理 由?？茍F隊和孕婦共同制定飲食治療計劃，根據(jù)孕婦的體重選擇適當?shù)目偀崃?，保持營養(yǎng)均衡。碳水化合物比例為55%～60%，脂肪比例為35%～40%，蛋白質占比為15%～20%。遵循少食多餐原則，就餐次數(shù)應分為5～6餐，熱量攝入比例為早餐20%、早點5%、午餐30%、下午茶10%、晚餐30%及宵夜5%。

1.2.3.3血糖控制 指導患者進行連續(xù)3 d的血糖輪廓試驗，并將血糖值進行記錄，并根據(jù)患者飲食運動情況、糖化血紅蛋白結果與血糖值綜合判定是否采取藥物治療。指導患者每月遵醫(yī)囑進行復診，包括尿糖、尿酮體、血糖值、腹圍及宮高值等各項指標檢查，復診前可隨機抽取患者1 d的血糖輪廓試驗，并進行記錄和比對評估，對血糖值波動較大的患者實施24 h持續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測。

1.2.3.4運動干預 由?？谱o理團隊根據(jù)患者年齡、孕周、心率、血糖水平及合并癥等情況，為患者制定個性化運動方案，包括運動方式、時間、頻率及注意事項。運動多以簡單易行的舒緩運動為主，如散步、瑜伽、保健操等，運動可在餐后30～60 min進行，開始10～15 min/次、3～5次/w，逐漸增加，運動時長不宜超過60 min/d。

1.2.3.5隨訪管理 根據(jù)患者病情實際情況由?？谱o理團隊安排具體隨訪時間和內容，制定定期隨訪計劃，包括門診復診、電話隨訪及微信答疑等方式。妊娠糖尿病患者需每月進行營養(yǎng)護理門診、產科門診及內分泌?？崎T診復診，并將各項復診指標變化情況進行記錄和比對；電話隨訪可在第1周、第4周、第8周、第12周及妊娠結束后1 w進行，內容包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、生活起居、產后血糖及新生兒狀況等。

1.3 觀察指標

①采用便攜式血糖檢測儀對兩組患者干預前后的血糖水平進行比較，包括空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血紅蛋白。②采用自制調查表對兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，包括早產兒、巨大胎兒、新生兒窘迫及新生兒低血糖，總發(fā)生率=(早產兒+巨大胎兒+新生兒窘迫+新生兒低血糖)/總例數(shù)×100%。③采用自制調查表對兩組患者妊娠結局進行比較，包括妊高征、感染、胎膜早破及產后出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的血糖水平比較

應用護理專科門診干預后，干預組患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平控制顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后的血糖水平情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

應用護理?？崎T診干預后，干預組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥總發(fā)生率情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組妊娠結局指標比較

應用護理?？崎T診干預后，干預組患者的妊娠高血壓綜合征、產褥感染、胎膜早破、產后出血及早產等情況顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局指標情況比較(n)

3 討論

妊娠糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，是孕期較為常見的嚴重妊娠并發(fā)癥。妊娠糖尿病發(fā)病機制復雜，有學者認為是由于孕期胎盤分泌的泌乳素、孕酮及雌孕激素等增多，從而產生胰島素抵抗，導致血糖水平的異常升高〔4〕。妊娠糖尿病會造成多種不良妊娠結局，對患者可造成羊水過多、產后出血、產褥感染、先兆子癇及妊娠期高血壓綜合征等嚴重并發(fā)癥，對胎兒或新生兒則會出現(xiàn)早產兒、巨大兒、畸形兒、低血糖及新生兒窘迫等〔5〕。有研究表明〔6〕，妊娠糖尿病是導致母體及子代后期發(fā)生代謝綜合征、非酒精性脂肪肝及糖尿病的危險因素之一。另有資料表明〔7〕，有高達50%的妊娠糖尿病患者在分娩后10年內極易復發(fā)2型糖尿病或糖耐量受損，嚴重影響患者及其子代的生命健康和遠期預后。因此，針對妊娠糖尿病進行早期的預防和干預，對于疾病的發(fā)展和發(fā)生十分重要。

大量臨床證實〔8〕，產期給予優(yōu)質的護理干預措施能夠有效改善妊娠糖尿病患者的血糖水平，對降低圍產期不良并發(fā)癥具有重要作用。護理?？崎T診是指患者入院前或出院后不僅僅依賴于醫(yī)生而獲取的健康指導和護理干預，在門診工作中可通過加強患者病情評估、健康教育、護理指導及院外隨訪等，為患者提供護理服務〔9〕。有研究表明〔10〕，護理?？崎T診能夠顯著縮短患者的住院時間，減少不良并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理服務滿意度。護理?？崎T診體現(xiàn)了護士的專業(yè)性，能夠將大量瑣碎的護理工作移出住院部，使得醫(yī)護分工更加明確，增加了醫(yī)療服務工作的連續(xù)性和高效性，同時可為?？谱o士的理論知識和實踐技能得以施展提供場所，激發(fā)職業(yè)認同感和自身專業(yè)潛能，有效促進護理服務質量持續(xù)提供和改進〔11〕。有研究表明〔12〕，護理?？崎T診的開展不僅帶來了較大的社會效益，節(jié)約不必要的醫(yī)療資源，同時減輕住院醫(yī)師工作量，確?；颊咧委熀妥o理的及時性。

本研究將護理?？崎T診干預模式應用于妊娠糖尿病患者的臨床中，通過成立護理?？崎T診干預團隊，對患者進行病情比對評估，編制妊娠糖尿病手冊，制定干預流程，開展系統(tǒng)教育，飲食管理指導，血糖控制方式，運動干預方案和隨訪管理服務，對妊娠糖尿病患者實施?？谱o理服務，以滿足患者個體化和差異化的服務需求。本研究結果顯示，干預組患者的空腹血糖、早餐后2 h血糖、午餐后2 h血糖、晚餐后2 h血糖、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平控制顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，妊娠高血壓綜合征、產褥感染、胎膜早破、產后出血及早產等情況顯著少于對照組。表明護理?？崎T診干預能夠有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，降低圍產期不良并發(fā)癥發(fā)生率和妊娠結局，有利于提高妊娠糖尿病患者的母嬰結局質量〔13-14〕。

綜上所述，護理?？崎T診能夠顯著改善妊娠糖尿病患者的動態(tài)血糖水平和生活質量，提高患者的自我管理能力和治療依從性，降低圍產期不良并發(fā)癥發(fā)生率和不良妊娠結局發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突