小腸的幾種病變和膠囊內(nèi)鏡檢查

田雅君

小腸是消化系統(tǒng)中最長的器官，占全消化道的70%～80%，是主要的吸收器官。食物經(jīng)過在小腸內(nèi)的消化作用，被分解成可被吸收的小分子物質(zhì)，被小腸絨毛吸收。小腸不僅具有吸收功能，而且還具有分泌功能——它能分泌小腸液。正常人每天分泌1～3升小腸液，其作用主要是進(jìn)一步分解糖、脂肪、蛋白質(zhì)，使它們成為可吸收的物質(zhì)?？梢哉f，小腸的健康決定了營養(yǎng)代謝的正常進(jìn)行，是人體健康最基本的保證。所以說，“腸壽”等于“長壽”。

但是，由于小腸遠(yuǎn)離口腔和肛門，是整個胃腸道中最難檢測的部分，又因小腸走向迂回重疊，游離于腹膜內(nèi)并被腸系膜束縛形成多發(fā)復(fù)合腸襻，使傳統(tǒng)的檢查技術(shù)受到很大限制，給小腸疾病的診斷帶來很大難度。因此，對于小腸的健康，值得在體檢中給予重視。幾種小腸病變的種類

小腸病變的種類繁多，但威脅到生命和健康的則主要是以下幾種：

1.不明原因消化道出血：指常規(guī)胃鏡和結(jié)直腸鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)異常的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的消化道出血，占消化道出血的7%～8%，推測出血部位可能是在小腸。小腸特殊的解剖位置限制了x線檢查、阻礙了內(nèi)鏡插入、影響了核素掃描及動脈造影定位，因而OGIB患者的確診時間較長。

2.克羅恩?。菏且环N原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治，可累及全消化道。約70%的克羅恩病可累及小腸，超過30%單獨局限于回腸。

3.小腸腫瘤：占全部胃腸道腫瘤的3%～6%，以惡性居多，約占2/3，包括腺癌、類癌及小腸間質(zhì)瘤等。小腸腫瘤由于缺乏特異性臨床表現(xiàn)、發(fā)病率較低以及缺少小腸直視性檢查手段等原因，其早期診斷十分困難，發(fā)現(xiàn)時多為晚期。

4.遺傳性息肉病綜合征：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，胃腸道多發(fā)息肉是其重要特征，多發(fā)息肉可引起相關(guān)并發(fā)癥，如腸套疊、腸出血等，其癌變率高達(dá)60%，癌變的最常見部位是小腸。因此，對PJS患者定期進(jìn)行腸道檢查十分重要。

小腸檢查的方式和禁忌

由于特殊的解剖結(jié)構(gòu)，小腸檢查一度成為臨床上檢查的盲區(qū)，常規(guī)檢查往往難以窺視其真面目，從而使它成為困擾消化科醫(yī)生的難題，且在診治中也會出現(xiàn)相應(yīng)的延誤。傳統(tǒng)的小腸檢查方法如腹部CT、X線、消化道鋇餐、核素掃描及選擇性腹腔動脈造影等受影響因素太多，且均為間接成像，故而敏感性較低，定性差。近年來臨床上常運用的膠囊內(nèi)鏡直接觀察腸腔病變，對小腸疾病有較高的診斷價值。它在臨床上廣泛用于不明原因消化道出血、克羅恩病、小腸腫瘤、小腸息肉等病變位于小腸的診斷，故對疑似小腸疾病的現(xiàn)今所有診斷方法中膠囊內(nèi)鏡保持著無法替代與難以超越的地位。

膠囊內(nèi)鏡是一種無線的、一次性使用的膠囊，可以借助腸道平滑肌的自身蠕動動力使其通過消化道，并自然排出體外。檢查前10～12小時禁食即可。為提高獲取圖像的質(zhì)量，可在檢查前夜行腸道清潔準(zhǔn)備以提高小腸視野的清晰度。在服用膠囊2小時后可飲清水，4小時后可以進(jìn)少許清淡食物。在它穿行期間膠囊傳送其所捕獲圖像的數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，并傳輸至黏附患者身上的接收傳感器上，攝像視角與普通內(nèi)鏡的視角相似。圖像能放大可以觀察到小腸絨毛的結(jié)構(gòu)。電池可持續(xù)工作8～12小時，系統(tǒng)具有體外圖像實時監(jiān)控功能。整個檢查過程獲取的圖像資料被保存在與傳感器相連的數(shù)據(jù)記錄儀中，該記錄儀掛戴于患者身上。檢查時允許患者自由走動，無需住院。當(dāng)檢查結(jié)束后，取下患者身上的傳感器和記錄儀，醫(yī)師從記錄儀中下載圖像數(shù)據(jù)至電腦工作站進(jìn)行處理和讀片。

在小腸疾病的診斷中，膠囊內(nèi)鏡表現(xiàn)了簡單、安全、有效、檢查成功率高、順應(yīng)性好、圖片質(zhì)量高的特性，為小腸疾病的診治開辟了新途徑，大大提高了對小腸病變的檢出率，是診斷小腸疾病的極具價值的工具。但這種小腸膠囊內(nèi)鏡的檢查方式，也存在著以下檢查禁忌。

絕對禁忌：無手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)的患者（這樣一旦膠囊滯留，將無法通過手術(shù)取出）。

相對禁忌1.已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及瘺管；2.心臟起搏器或其他電子儀器植入者；3.吞咽障礙者；4.孕婦。