復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用

柏春霞

稽留流產(chǎn)又稱為過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)［1］。臨床治療多采用清宮術(shù)或鉗刮術(shù)為主，對(duì)患者傷害大，手術(shù)操作難度大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究選取我院2005年3月至2010年8月收治的120例稽留流產(chǎn)患者，采用復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年3月至2010年8月收治的100例稽留流產(chǎn)患者，年齡19～34歲，平均24歲;孕周1～4次，平均2.4孕次;孕周8～17周，平均孕(7.8±2.1)周;自然流產(chǎn)2～4次，無(wú)口服藥禁忌證，月經(jīng)周期正常，有明顯的停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為9～22周。B超檢查為空孕囊、胚胎停止發(fā)育或胎兒已死亡，部分孕囊壁塌陷。婦檢子宮均＜16周妊娠大小。肝腎功能及凝血功能無(wú)異常。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例，兩組年齡、孕史等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 120例稽留流產(chǎn)患者確診后，詢問(wèn)無(wú)使用米非司酮和米索前列醇的禁忌史。對(duì)照組口服己烯雌酚5 mg，3次/d，連服服用3～5 d，次日行清宮或鉗刮術(shù)，術(shù)后B超復(fù)查。觀察組參考蔡紫薇［2］的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。即:患者入院后第1、2天晨服復(fù)方米非司酮1片(含米非司酮30 mg，雙炔失碳酯5 mg)，第3天上腹服用米索前列醇600 μg。首次服藥后記錄出血時(shí)間及出血情況，服藥前禁食1 h。患者入院后采用統(tǒng)一調(diào)查信息登記表。詳細(xì)詢問(wèn)包括配偶精液常規(guī)等病史，登記各種感染情況，各種常規(guī)檢查情況。觀察兩組治療效果、出血量、手術(shù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 口服米索前列醇后24 h內(nèi)妊娠物完全排出，陰道流血少，2 d后B超復(fù)查，宮腔內(nèi)無(wú)殘留物為完全流產(chǎn);口服米索前列醇24 h后妊娠物完全排出，陰道流血多，復(fù)查B超宮內(nèi)可見(jiàn)異?；芈?，行清宮術(shù)時(shí)可見(jiàn)宮內(nèi)殘留物為不全流產(chǎn);口服米索前列醇24 h后，陰道無(wú)或極少流血，陰道無(wú)妊娠物排出，復(fù)查B超宮內(nèi)妊娠物仍存在為未流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組完全流產(chǎn)27例，不全流產(chǎn)18例，未流產(chǎn)15例。觀察組完全流產(chǎn)39例，不全流產(chǎn)17例，未流產(chǎn)4例。觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者宮內(nèi)組織排出過(guò)程中出血量采用容器法計(jì)算，觀察組平均出血量(50±30.1)ml，對(duì)照組平均出血量(135 ±44.2)ml，兩組出血量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 稽留流產(chǎn)特點(diǎn) 稽留流產(chǎn)為臨床處理困難的流產(chǎn)類型。具有以下特點(diǎn):①患者通常未進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，壞死組織與宮壁粘連不易剝離，導(dǎo)致刮宮困難，易引起DIC大出血。②未產(chǎn)婦女宮頸硬，宮口擴(kuò)張困難，清宮對(duì)患者傷害大。③施行無(wú)痛清宮術(shù)時(shí)，因患者毫無(wú)知覺(jué)，往往導(dǎo)致手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)，高費(fèi)用［3］。傳統(tǒng)治療方法為口服己烯雌酚提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性后再行刮宮術(shù)。但因胎盤機(jī)化，子宮壁粘連，常導(dǎo)致宮頸軟化效果不佳，擴(kuò)宮及刮宮難度較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者傷害大，手術(shù)操作復(fù)雜等缺陷。

3.2 復(fù)方米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn) 米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止早孕已廣泛應(yīng)用于臨床，但仍存在但存在流產(chǎn)后出血時(shí)間延長(zhǎng)、出血量多、不全流產(chǎn)多等缺點(diǎn)。近年來(lái)臨床使用較多終止早孕藥物為復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇。復(fù)方米非司酮主要成分為米非司酮、雙炔失碳酯。米非司酮為受體水平抗孕激素，其靶器官為蛻膜，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)子宮內(nèi)膜孕酮受體而拮抗孕酮，引起蛻膜、絨毛組織變性、壞死、出血，從而阻止胚胎發(fā)育，促進(jìn)機(jī)化胚胎組織與宮壁分離，同時(shí)引起子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性的前列腺素，促進(jìn)宮頸軟化、誘發(fā)宮縮。雙炔失碳酯為國(guó)內(nèi)研究較多的一種抗早孕藥。具有弱雌激素活性及較強(qiáng)的抗雌激素能力，可抗孕酮活性，對(duì)絨毛及蛻膜細(xì)胞具有直接損失作用。兩藥合用發(fā)揮協(xié)同作用，降低用藥量，促人早孕蛻膜和絨毛組織結(jié)構(gòu)變性作用更強(qiáng)，顯著減輕米非司酮對(duì)子宮內(nèi)膜激素受體的影響，利于流產(chǎn)后激素受體水平恢復(fù)，利于蛻膜剝落及子宮內(nèi)膜修復(fù)。米索前列醇為人工合成前列腺素E1衍生物，可促進(jìn)蛻膜、絨毛膜凋亡，激活子概念股肌引起節(jié)律性收縮，從而使宮頸纖維組織軟化，膠原講解、宮頸管松弛。聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，加強(qiáng)宮縮、擴(kuò)張宮口，利于稽留流產(chǎn)機(jī)化組織的剝離排出。不全流產(chǎn)配合清宮術(shù)，減輕患者痛苦及手術(shù)難度，臨床療效顯著［4］。

本組研究結(jié)果表明，復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，療效優(yōu)于傳統(tǒng)口服己烯雌酚，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:238.

［2］蔡紫薇.復(fù)方米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床觀察.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(20):63-65.

［3］傘翠平.復(fù)方米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止早孕的效果觀察.臨床合理用藥，2009，2(10):28-29.

［4］賀惠瓊，高利潔.稽留流產(chǎn)與血鉛水平及相關(guān)性分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(245):184.