橋形椎間鎖定融合器ROI—C在頸椎病前路減壓融合術(shù)中應(yīng)用的臨床研究

何彥國

[摘要]目的 研究和分析橋形椎間鎖定融合器在頸椎病前路減壓融合術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 收集頸椎病患者共100例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各50例，對照組患者進(jìn)行cage聯(lián)合前路鈦板內(nèi)固定，觀察組進(jìn)行橋形椎間鎖定融合器固定，手術(shù)前后均進(jìn)行了X線片的檢查，將兩組患者的頸椎生理曲度、病變椎間高度、吞咽困難發(fā)生率等進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的頸椎生理曲度的改善程度、病變椎間高度的改善程度明顯高于對照組，患者的吞咽困難發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 在頸椎病前路減壓融合術(shù)中，應(yīng)用橋形椎間鎖定融合器能夠使頸椎的生理曲度和病變椎間高度得到有效的恢復(fù)，而且術(shù)后患者的吞咽困難發(fā)生率較低，手術(shù)時間短、操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]頸椎??；橋形椎間鎖定融合器；頸椎病前路減壓融合術(shù)

[中圖分類號]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0101-03

[abstract]objective to study and analyze the bridge between vertebra locking fusion in cervical spondylosis application of the clinical effect of anterior decompression fusion. Methods to collect a total of 100 patients with cervical spondylosis， randomly divided into observation group and control group， the 50 cases， control group patients with cage combined anterior internal fixation with titanium plate， observation group carries on the bridge a locked intervertebral fusion， both before and after operation for X-ray inspection， two group of patients with cervical physiological curvature and lesion intervertebral height， the incidence of dysphagia observation and comparison. Results the observation group of patients with cervical physiological curvature of the improvement of the degree of improvement and pathology of the intervertebral height was significantly higher than that of control group， the incidence of dysphagia in patients with significantly lower than the control group， P<0.05）. Conclusion in the cervical spine anterior decompression fusion， application of bridge intervertebral target fusion can make cervical physiological curvature and pathological changes of intervertebral height effectively restore， and lower the incidence of postoperative patients with dysphagia， shorter operation time， simple operation， is worthy of popularization and application.

[key words]Cervical spondylosis；Bridge Locking interb-ody fusion；Anterior cervical decompression and fusion disease

頸椎病又被稱為頸椎綜合征，是增生性頸椎炎、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥和頸神經(jīng)根綜合征的總稱，是臨床中常見的一種脊柱疾病[1]。該病以退行性病理的改變?yōu)榛A(chǔ)，發(fā)病原因通常是由于骨質(zhì)增生、頸椎長期勞損、韌帶增厚、椎間盤脫出等導(dǎo)致頸椎的神經(jīng)根、脊髓或者椎動脈受到壓迫，從而出現(xiàn)了功能障礙[2]。在臨床上表現(xiàn)為椎節(jié)松動、失穩(wěn)，髓核脫出或者突出；形成骨刺；韌帶肥厚等，這些病變都有可能壓迫或者刺激周圍的神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或者頸部的交感神經(jīng)，從而引發(fā)一系列的癥狀。對于脊髓型頸椎病以及通過保守治療沒有效果的神經(jīng)根型的頸椎病就需要實(shí)施手術(shù)治療，目前前路頸椎減壓融合術(shù)得到了越來越廣泛的運(yùn)用，并取得了較好的療效[3]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在患者椎間進(jìn)行cage的置入，但會引起患者術(shù)后的吞咽困難，并加速頸椎手術(shù)鄰近節(jié)段的退變，而且由于費(fèi)用過高，將會給患者造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。本研究對頸椎病患者實(shí)施頸椎前路減壓橋形椎間鎖定融合器植骨的融合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2012年6月—2014年9月期間，該院收治確診的頸椎病患者共100例，其中，男54例，女46例；年齡在35～79歲之間，平均年齡為（56.2±2.3）歲。其中神經(jīng)根型的頸椎病32例，脊髓型的頸椎病55例，混合型的頸椎病13例，患者的臨床表現(xiàn)均存在肩頸上肢麻木、疼痛，軀干束帶感且四肢無力等病癥，通過影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫或者神經(jīng)根壓迫?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對照組，各組50例，兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、分型、病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

所有患者進(jìn)行全身麻醉，仰臥、頸部輕度后伸，在頸部右側(cè)橫行切口，并沿著頸闊肌進(jìn)行鈍性分離，在胸鎖內(nèi)臟鞘與乳突肌內(nèi)側(cè)的血管鞘之間進(jìn)行分離，直到頸椎的前方，將椎前筋膜進(jìn)行剝離并止血，將椎間隙顯露出來。接著插入定位針，通過X線機(jī)透視并確定患者病變的椎間隙，將骨膜、前縱韌帶切開并撐開病變的椎間隙，然后把病變椎間隙當(dāng)中的纖維環(huán)組織及髓核組織刮除，并清除骨贅和增生椎體的后緣，將后縱韌帶顯露出的硬膜進(jìn)行切除。在此基礎(chǔ)上，對照組使用cage椎間融合器植骨聯(lián)合前路鈦板內(nèi)固定；而觀察組在試模后對椎間融合器進(jìn)行選定，將自體骨贅進(jìn)行鑲嵌，然后再把椎間融合器進(jìn)行椎間置入，仔細(xì)檢查置入的位置及高度，在檢查完成后對假體進(jìn)行固定。

兩組患者在手術(shù)后均采用激素、抗生素、脫3 d后患者在頸托保護(hù)下可下床進(jìn)行簡單輕緩的活動，兩組患者頸托的固定時間均為10周。在手術(shù)后3個月內(nèi)避免頸部的劇烈活動，并對頸椎的正側(cè)位進(jìn)行X線片的3 d拍攝。兩組患者均進(jìn)行為期一年的隨機(jī)跟蹤回訪。

1.3 評價指標(biāo)

在兩組患者手術(shù)后，均進(jìn)行定期的復(fù)查。通過影像學(xué)檢查來對比兩組患者頸椎的生理曲度和病變椎間高度的恢復(fù)情況，并統(tǒng)計和分析兩組患者在術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率。吞咽困難的標(biāo)準(zhǔn)為[4]：無，從未發(fā)生過吞咽困難；輕度，偶爾發(fā)生吞咽困難，不影響正常進(jìn)食；中度，當(dāng)食物較硬時有可能發(fā)生吞咽困難；重度，吞咽困難嚴(yán)重，無法正常進(jìn)食。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x-±s）表示，比較以t檢驗(yàn)；計數(shù)資料的比較經(jīng)c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后對照組和觀察組的患者均進(jìn)行定期的復(fù)查，和為期一年的隨機(jī)回訪。通過復(fù)查發(fā)現(xiàn)，與手術(shù)前的頸椎生理曲度相比，觀察組的恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，病變椎間間隙高度的恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過隨機(jī)回訪發(fā)現(xiàn)，對照組術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率為36.0%，其中有1例重度吞咽困難，6例中度吞咽困難，11例輕度吞咽困難，而且在手術(shù)3個月后仍然有9例患者存在輕度的吞咽困難；而在觀察組當(dāng)中，術(shù)后只有2例患者出現(xiàn)了輕度的吞咽困難，而且癥狀在20 d內(nèi)均得到了緩解。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

頸椎病是常見的脊椎疾病，其所引發(fā)的疼痛會嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和競爭的激烈加劇，近幾年頸椎病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢[5]。治療頸椎病的核心應(yīng)該是緩解疼痛，幫助患者除去神經(jīng)脊髓上所受到的壓迫，恢復(fù)脊柱的生理曲度、椎間孔空間以及椎間的高度[6]。通過研究發(fā)現(xiàn)，該病的致病因素包括了椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶骨化或者變得肥厚、黃韌帶等等，要想徹底地將致壓因素去除，就必須保證足夠的減壓深度和寬度。這在本次研究中也得到了證實(shí)。前路減壓術(shù)當(dāng)中減壓的寬度能夠達(dá)到18 mm，并能夠?qū)^突關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)的骨贅和突出的椎間盤進(jìn)行去除，因此得到了越來越廣泛的運(yùn)用[7]。

頸椎內(nèi)的固定技術(shù)近幾年在頸椎病患者當(dāng)中得到廣泛應(yīng)用，有助于降低并發(fā)癥，并挺高患者頸椎的穩(wěn)定性。但在實(shí)際的臨床研究中逐漸發(fā)現(xiàn)頸椎前路減壓融合術(shù)術(shù)后患者的吞咽困難發(fā)生率較高，而且與鈦板的厚度成正相關(guān)[8]。在本研究中，觀察組采用的是橋形椎間鎖定融合器，這種融合器采用的是新型材料，能夠完全地容納在椎間隙當(dāng)中，從而有效避免內(nèi)置物對椎體前方的軟組織產(chǎn)生的干擾和刺激。申勇等[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，橋形椎間鎖定融合器在手術(shù)中操作更簡單，能夠在一定程度上縮短手術(shù)當(dāng)中對切口周圍的軟組織的牽拉時間，這樣就使手術(shù)后的吞咽困難發(fā)生率得到有效的降低，該結(jié)論與本次研究的結(jié)果一致。本次研究還發(fā)現(xiàn)，橋形椎間鎖定融合器還具有較好的生物相容性、強(qiáng)度高、力學(xué)性能好等優(yōu)勢，更重要的是，在患者進(jìn)行復(fù)查時，X射線透光能夠透過橋形椎間鎖定融合器評估骨生長的情況，從而有效的促進(jìn)植骨的融合[10]。通過本次研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的頸椎生理曲度的改善程度、病變椎間高度的改善程度明顯高于對照組，患者的吞咽困難發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。充分說明橋形椎間鎖定融合器在頸椎病治療當(dāng)中的優(yōu)勢。因此，在頸椎病前路減壓融合術(shù)中，應(yīng)用橋形椎間鎖定融合器能夠使頸椎的生理曲度和病變椎間高度得到有效的恢復(fù)，而且術(shù)后患者的吞咽困難發(fā)生率較低，手術(shù)時間短、操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-05）endprint