腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案治療晚期結(jié)腸癌的療效探討

趙艷鳳等

[摘要]目的 通過對兩組晚期結(jié)腸癌病例的療效進(jìn)行對比分析，探討腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案在治療晚期結(jié)腸癌中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2011年2月—2013年2月收治的54例晚期結(jié)腸癌患者，將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組的27例患者采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案進(jìn)行治療；對照組的27例患者僅采用FOLFOX4方案進(jìn)行治療。兩組患者均在治療3個(gè)周期后觀察療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療總有效率分別為51.85%和44.44%，兩組方案的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在這些癥狀當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐癥狀的不良反應(yīng)發(fā)生率和末梢神經(jīng)毒性癥狀的不良反應(yīng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組腹瀉癥狀、血小板減少癥狀和白細(xì)胞癥狀減少的不良反應(yīng)發(fā)生率差距不明顯。結(jié)論 采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案雖不能顯著提高晚期結(jié)腸癌治療的治療效果，但可以優(yōu)化患者的營養(yǎng)指標(biāo)，降低癌性惡病質(zhì)患者總蛋白、清蛋白濃度，因此具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腸外營養(yǎng)支持；FOLFOX4方案；晚期結(jié)腸癌；療效

[中圖分類號]R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0050-03

[Abstract] Objective To pass on a set of advanced colon cancer cases were analyzed， the efficacy of parenteral nutrition support combine FOLFOX4 program application value in the treatment of advanced colorectal cancer.Methods Selection in our hospital from February 2011 to February 2013， 54 cases of patients with advanced colon cancer， the patients were randomly split for the experimental group and control group. Group of 27 cases with parenteral nutrition support in patients with combined FOLFOX4 scheme for treatment； The control group of 27 patients were treated with FOLFOX4 program only. Two groups of patients in the treatment of observation curative effect after three cycles. Results The treatment of the experimental group and control group total effective rate were 51.85% and 44.44% respectively， the curative effect of two sets of scheme there was no statistically significant difference （P> 0.05）； Experimental group after treatment of nutritional index was better than control group， both statistically significant difference （P< 0.05）； Observed two groups of patients with adverse reactions， patients in observation group adverse reaction significantly less than the control group， contrast between the two groups of patients.Conclusion Parenteral nutrition support joint FOLFOX4 scheme not only has significant effect on the treatment of advanced colorectal cancer， and less adverse reactions after treatment， greatly improving the patients quality of life， is worth popularization and application in clinic.

[Key words]Parenteral nutrition support； FOLFOX4 program； Advanced colon cancer； The curative effect

結(jié)腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)于40～50歲的中老年人。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平有了明顯提高，人口老齡化日益加重，結(jié)腸癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢發(fā)展。晚期結(jié)腸癌的治療主要以化療為主，但此病的高發(fā)人群往往自身體質(zhì)較差并伴有其他慢性疾病，不僅加大了治療難度，治療后也易引發(fā)并發(fā)癥及體內(nèi)大量營養(yǎng)的流失。因此，在化療的同時(shí)，要加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)支持，以幫助病情的恢復(fù)，腸外營養(yǎng)支持則是一個(gè)很好的選擇[1]。該文選取2011年2月—2013年2月間收治的54例晚期結(jié)腸癌患者54例為研究對象，對晚期結(jié)腸癌患者采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案進(jìn)行治療，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的54例晚期結(jié)腸癌患者，其中男性患者30例，女性患者24例；患者年齡37～76歲，平均年齡（57.3±4.8）歲。經(jīng)檢查，所有患者的功能狀態(tài)評分均大于60分，并且預(yù)計(jì)生存期均大于3個(gè)月。將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，觀察組中患者共有27例，在這些患者中，男性患者數(shù)量為15例，另外12例為女性患者，患者年齡最大者為76歲，其年齡最小者為38例，患者平均年齡大小為（56.8±2.8）歲，患者病程最長者為10年，其中最短病程患者為1年，病程平均值為（6.8±2.8）年；對照組患者共有27例，在這些患者中，男性患者數(shù)量為14例，另外13例為女性患者，患者年齡最大者為75歲，其年齡最小者為37例，患者平均年齡大小為（58.8±2.8）歲，患者病程最長者為10年，其中最短病程患者為1年，病程平均值為（6.6±2.6）年。兩組患者均在自愿性質(zhì)下配合完成本次治療，并且均簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、身體狀況等的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組的27例患者僅采用FOLFOX4方案進(jìn)行治療。具體方法為：85 mg/m2的奧沙利鉑靜脈滴注約2 h，同時(shí)200 mg/m2的CF靜脈滴注約2 h，靜脈注射400 mg/m2的5-FU之后繼續(xù)滴注600 mg/m2的5-FU約22 h；治療時(shí)間為1～2 d，每2周重復(fù)1次。②實(shí)驗(yàn)組的27例患者在進(jìn)行FOLFOX4方案的同時(shí)，采用腸外營養(yǎng)支持。FOLFOX4方案的方法及用量同實(shí)驗(yàn)組；腸外營養(yǎng)主要是將復(fù)方氨基酸和20%中長鏈脂肪乳劑經(jīng)中心靜脈采用3 L的靜脈輸液袋輸入體內(nèi)，持續(xù)約24 h。兩組患者均在治療3個(gè)周期后觀察療效，1個(gè)周期時(shí)間為28 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照WHO的效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為：①CR：在經(jīng)過治療之后，患者全部病灶均消失，臨床癥狀均消除，則表示為完全緩解；②PR：在治療完成之后，患者病灶最大徑乘積之和與基線狀態(tài)相比較而言，其縮小程度在50%以上，則表示部分緩解；③SD：在經(jīng)過治療之后，患者各病灶的各個(gè)最大徑乘積之和與基線狀態(tài)相比較縮小程度在50%以內(nèi)，或者其增大程度在25%之內(nèi)，則表示為穩(wěn)定；④PD：在治療結(jié)束之后，患者各病灶最大乘積之和與基線狀態(tài)相比較，其增大程度在25%以上，或者有新病灶出現(xiàn)，則表示為進(jìn)展。其中CR和PR為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療總有效率分別為51.85%和44.44%，由此數(shù)據(jù)可看出，實(shí)驗(yàn)組和對照組的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組和對照組晚期胃癌患者的不良反應(yīng)多為輕度，對患者安全無影響，主要表現(xiàn)為腹瀉、惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞減少以及末梢神經(jīng)毒性，在這些癥狀當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐癥狀的不良反應(yīng)發(fā)生率和末梢神經(jīng)毒性癥狀的不良反應(yīng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組腹瀉癥狀、血小板減少癥狀和白細(xì)胞癥狀減少的不良反應(yīng)發(fā)生率差距不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 營養(yǎng)指標(biāo)

通過觀察對比，治療前兩組的總蛋都比較高，通過采用腸外營養(yǎng)支持治療，晚期結(jié)腸癌患者的總蛋白、清蛋白均有所減少，且實(shí)驗(yàn)組治療前總蛋白和清蛋白的含量與對照組治理前的含量差距是不明顯的，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療后的總蛋白和清蛋白濃度是最合理的，明顯高于對照組治療后的含量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是一種發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，由于其早期的臨床癥狀多不明顯，往往被漏診，患者確診時(shí)多發(fā)展到中晚期，此時(shí)錯(cuò)過了最佳的手術(shù)時(shí)間，治療上以化療為主。結(jié)腸癌的發(fā)病人群以中老年為主，患者本身的身體素質(zhì)和抵抗力較差，雖然化療可以延長患者的生存周期，但治療過程中大量營養(yǎng)物質(zhì)的流失也會影響治療的效果，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重的威脅。因此在對患者進(jìn)行化療治療過程中應(yīng)選擇有效方式對補(bǔ)充患者營養(yǎng)，保持患者營養(yǎng)充足，從而更好完成治療。營養(yǎng)支持可有效補(bǔ)充外源性的營養(yǎng)物質(zhì)，對多種危急重癥的轉(zhuǎn)歸效果較好[3-5]。在臨床上比較常用的營養(yǎng)支持方法主要包括兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持。該院在晚期結(jié)腸癌的化療方法上通常采用FOLFOX4方案，它是治療晚期結(jié)腸癌最為安全有效的化療方案。在該方案中，5-Fu為細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物，在近幾年來，臨床上選擇持續(xù)靜脈滴注給藥方式，提高5-Fu劑量，使抗癌療效得到提高，使用藥時(shí)間縮短，防止藥物毒性不斷積蓄；奧沙利鉑屬于順鉑及卡鉑之后第三代鉑類抗癌藥物，該藥物作用機(jī)制與順鉑比較相似，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與順鉑所存在差異就是1，2-二氨環(huán)己烷基因替代氨基，所以其與順鉑在DNA復(fù)合體構(gòu)成以及抗癌譜方面有很大不同存在，能夠更加牢固地與DNA作用，其細(xì)胞毒性作用更強(qiáng)[6-7]。相關(guān)臨床研究顯示，L-OHP在抑制結(jié)腸癌株方面具有十分顯著作用，其與5-Fu或者CF之間具有十分顯著協(xié)同作用，但是該藥物與順鉑相比較而言，其消化道反應(yīng)比較少，所出現(xiàn)血液不良反應(yīng)比較輕微，不存在腎不良反應(yīng)。L-OHP所存在不良反應(yīng)主要就是惡心嘔吐、神經(jīng)毒性以及白細(xì)胞降低與腹瀉，但這些都是中輕度，在停藥或者進(jìn)行對癥處理之后均能夠很快恢復(fù)，患者具有較好耐受性，但是使用過程中應(yīng)注意不能利用生理鹽水進(jìn)行配置，防止冷刺激。腸外營養(yǎng)支持一種較為常見的營養(yǎng)支持形式，它的主要優(yōu)點(diǎn)是：①可避免細(xì)菌移位和腸道炎癥反應(yīng)的加重；②預(yù)防腸道形態(tài)、功能發(fā)生病理性改變；③較腸內(nèi)營養(yǎng)支持可更好的補(bǔ)充患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)。因此，該院在治療晚期結(jié)腸癌上多采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4的治療方案，并取得良好的效果[8]。endprint

該次研究隨機(jī)選取該院2011年2月—2013年2月收治的54例晚期結(jié)腸癌患者，將患者隨機(jī)平分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組的27例患者采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案進(jìn)行治療；對照組的27例患者僅采用FOLFOX4方案進(jìn)行治療。經(jīng)過3個(gè)周期的治療，實(shí)驗(yàn)組和對照組的治療總有效率分別為51.85%和44.44%，兩組方案的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對照組的不良反應(yīng)多表現(xiàn)為腹瀉、惡心嘔吐、血小板減少、白細(xì)胞減少以及末梢神經(jīng)毒性，實(shí)驗(yàn)組較對照組不良反應(yīng)率較低，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與其它研究結(jié)果相比[9]較僅存在微小差異，可能是不用研究人員不用實(shí)驗(yàn)器材所導(dǎo)致，較大影響。

綜上所述，采用腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合FOLFOX4方案在治療晚期結(jié)腸癌上不僅可以提高治療療效，還可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，降低癌性惡病質(zhì)患者總蛋白、清蛋白濃度，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-12-27）endprint