膳食營養(yǎng)干預對老年糖尿病患者抗氧化能力的影響

何偉東

[摘要]目的 研究分析膳食營養(yǎng)干預對老年糖尿病患者抗氧化能力的影響。方法 從2013年4月—2014年1月選取該院的84例老年糖尿病患者進行回顧性分析，將其分為兩組，其中干預組42例患者，予以低血糖指數(shù)為特征的膳食營養(yǎng)，對照組42例患者，予以普通膳食營養(yǎng)，分析對比兩組患者不同血糖指數(shù)膳食干預后血清脂代謝變化以及血清抗氧化指標經(jīng)過不同血糖指數(shù)的膳食干預前后發(fā)生的改變。結果 對照組和干預組的甘油三酯水平比試驗前明顯降低（P<0.05），但各組水平下降的程度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組低密度脂蛋白水平較之前降低，對照組反而水平上升，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），另外兩組對象的血清總膽固醇與高密度脂蛋白在實驗前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；糖尿病患者SOD與甘油三酯、果糖胺、空腹血糖、對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖呈負相關（P<0.05），與高密度脂蛋白呈正比（P<0.05）；MDA與空腹血糖、餐后2 h血糖正相關（P<0.05），與GSH-PX負相關（P<0.05）；GSH-PX與對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯以及MDA負相關（P<0.05）。結論 在控制總能量基礎上，采用低GI的營養(yǎng)治療策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應激水平，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞]膳食營養(yǎng)；糖尿病；食物血糖指數(shù)；抗氧化能力

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0035-03

[Abstract] Objective To study the analysis of dietary nutrition intervention on antioxidant capacity in elderly diabetes patients. Methods From April 2013 to January 2014， selected from 84 cases of senile patients with diabetes were retrospectively analyzed， it can be divided into two groups， intervention group of 42 patients， characteristics of low blood sugar index of dietary nutrition， the control group， 42 cases with common dietary nutrition， analyzed two groups of patients serum lipid metabolic changes after different glycemic index diet intervention and the dietary intervention of different glycemic index before and after the change of serum antioxidant index level. Results The intervention group and control group of triglycerides lower degree before the test had statistical significance （P < 0.05）， but decreased levels in these two groups were not significantly different （P> 0.05）， fell 17.2% after intervention group test of low density lipoprotein， low density lipoprotein cholesterol （hdl-c） and control group rose 4.4%， and the differences between the two groups were statistically significant （P< 0.01）， two groups of patients before and after the test of serum total cholesterol and high density lipoprotein differences had no statistical significance （P> 0.05）； SOD in patients with diabetes and triglyceride， fructosamine， logarithmic insulin resistance index， fasting blood glucose and postprandial blood glucose 2 h negative correlation （P< 0.05）， and high-density lipoprotein cholesterol （hdl-c） positive correlation （P< 0.05）， MDA and fasting glucose， 2 h postprandial blood glucose positive correlation （P< 0.05）， and negatively related to the gsh-px （P< 0.05）， gsh-px and triglycerides， logarithmic insulin resistance index， fasting blood sugar， 2 h postprandial blood glucose and MDA negative correlation （P< 0.05）. Conclusion Based on the control of the total energy， with low GI nutritional treatment strategy of more help to improve the old patients with diabetes glucolipid metabolism and oxidative stress level， is worth further promotion in the clinical practice.endprint

[Key words] Dietary nutrition； Diabetes； Glycemic index food； Antioxidant capacity

現(xiàn)如今，糖尿病已經(jīng)成為醫(yī)學上面臨的重要疾病之一，糖尿病引起的胰島衰竭主要是由于患者長期的高血糖和高胰島素血癥導致的，除此之外，糖尿病引起的多種病發(fā)癥之間是有一定的關系[1]。在飲食上通過選擇含碳水化合物的食物，減少高糖量食物的進食，有選擇的攝入食物，飲食治療以及預防糖尿病對患者至關重要[2]。食物血糖指數(shù)（GI）在非傳染性慢性病調控中有起重要作用，研究表明，低GI食物可以在消化道停留很長時間，一定程度上可以降低對葡萄糖的吸收，從而對血液中游離脂肪酸進行調控，調節(jié)拮抗激素分泌，嚴格要求餐后血糖和胰島素標準。臨床上對于糖尿病僅僅要求將控制飲食、合理運動、穩(wěn)定藥物、自測血糖相結合，穩(wěn)定劑病癥狀，特別要合理控制飲食并進行適當運動和長期堅持自測血糖，培養(yǎng)其良好的生活行為方式和飲食習慣，采用低GI的營養(yǎng)治療策略更有助于改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應激水平[3]。鑒于此，該研究選取2013年4月—2014年1月間該院收治的老年糖尿病患者84例為研究對象，通過對比予以低血糖指數(shù)為特征的膳食營養(yǎng)和予以普通膳食營養(yǎng)兩種方案得到了一些結論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院住院的老年糖尿病患者中隨機選取84例，所有人員均得到醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署了知情同意書。有男42例，女42例。年齡60～78歲，平均年齡為（69.8±2.5）歲。將其隨機分成干預組與對照組，每組各42例患者。其中干預組有23例男性，19例女性。年齡為61.1～77.5歲，平均年齡為（65.2±1.3）歲。對照組有19例男性，23例女性。年齡為62.1～78.5歲，平均年齡為（71.3±2.9）歲。兩組在性別，年齡等一般資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

干預組給予低血糖指數(shù)膳食，對照組予以普通膳食。首先對所有受試者進行FFQ膳食調查，并記錄3 d膳食日志，確定人群膳食常用的食物種類。確定常用膳食種類后，設定干預膳食食物種類，對干預組受試者，將其普通膳食中的食物替換為低GI（GI<55）食物，而對照組的膳食不變，注意保證兩組總能量保持相同。按照總能量攝入將兩組人群隨機分為兩組，對兩組進行交叉干預試驗。干預時間是連續(xù)的12周，膳食干預在每種實驗中的時間為4周，間隔洗脫4周。然后得出糖脂代謝譜、氧化應激指標等在試驗前后的水平變化。測定指標及方法如下：①采用全自動生化分析儀對血糖、血脂進行檢測。②應用高壓氣相儀對果糖胺進行檢測。對胰島和C肽進行測定采用放射免疫法，SN-695B型智能放免γ測量儀檢測胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 16.0軟件對兩組患者的相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料表達為（x-±s），組間比較應用t檢驗，計數(shù)資料進行c2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同血糖指數(shù)膳食干預后血清脂代謝變化

甘油三酯水平在兩組中較實驗前均顯著下降 （P<0.05），對照組下降2.6%和干預組降低5.3%，對兩組的下降的程度進行比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預組低密度脂蛋白降低了17.2%，相反對照組卻上升了0.8%在試驗后，兩組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而血清總膽固醇和高密度脂蛋白在實驗前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；見表1。

2.2 不同血糖指數(shù)的膳食干預前后血清抗氧化指標水平的變化

糖尿病患者和甘油三酯、對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、果糖胺、空腹血糖、餐后2 h血糖成反比（r=-0.525；-0.612；-0.543；-0.463；-0.345；P<0.05），高密度脂蛋白與SOD成正比（r=0.512；P<0.05），MDA水平與空腹血糖和餐后2 h血糖成正比（r=0.502；4.86；P<0.05），和GSH-PX成反比（r=-0.463；P<0.05），GSH-PX則和甘油三酯、對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、MDA成反比（r=-0.489；-0.501；-0.632；-0.456；P<0.05）。見表2。

3 討論

在糖尿病的治療方面，一般的治療方法都是加強飲食控制、改善藥物、自測血糖、配合運動的綜合治療，在一定程度上可以取得比較穩(wěn)定的效果；其中飲食營養(yǎng)是比較關鍵的。大部分研究結果表示：血糖較低或低糖負荷飲食能夠將糖尿病以及心血管疾病的發(fā)生率降低，因為低糖膳食可將病人的糖脂代謝有效改善，使胰島素水平下降，而且可減少C-肽分泌[5-6]。當然，也有一些研究發(fā)現(xiàn)：患者長期患病后的長時間遵醫(yī)行為對于不能滿足患者的需要，還存在一定的問題，一定程度上會對糖尿病患者的藥物治療效果造成消極的效果，而導致血糖控制不利。結合這些結果，臨床上一般建議在治療的同時，應該配合對患者的健康知識的宣傳，讓其養(yǎng)成良好的飲食及生活習慣，從根本上降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。近幾年的治療中也確實驗證了該方法的可行性，科學的治療方法既能夠將患者帶出飲食誤區(qū)，還能夠培養(yǎng)患者對自我飲食調配的興趣，積極配合治療以及養(yǎng)成有利于疾病康復的健康行為方式[9]。

該研究通過對比，對糖尿病患者給予不同的膳食方案，低血糖指數(shù)膳食營養(yǎng)（干預組）和普通膳食營養(yǎng)（對照組）兩種方案，結果發(fā)現(xiàn)，兩組的甘油三酯較試驗前降低程度相對一樣，對比兩組降低的程度差異無統(tǒng)計學意義。監(jiān)測低密度脂蛋白是發(fā)現(xiàn)干預組試驗后降低，相反低密度脂蛋白在對照組試驗后增加；兩組病人試驗前后血清總膽固醇與高密度脂蛋白差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明通過低血糖指數(shù)膳食能夠對患者的甘油三酯以及糖尿患者的血清TG與LDL的指標起到控制作用。這與冉孟蘭等人報道一致[10]。研究表明，兩種治療方法對降低老年糖尿病患者血糖水平都有積極作用，說明良好的飲食習慣對于糖尿病并發(fā)癥的控制有積極作用；并且以低血糖指數(shù)為特征的干預組在改善高胰島素血癥以及提高胰島素敏感效果、降低低密度脂蛋白、調節(jié)體重等方面明顯比對照組有效。傳統(tǒng)的低血糖指數(shù)食物之所以能夠使飽腹感時間增加，是因為其中富含膳食纖維和緩慢釋放的碳水化合物，其熱量比較小[11]。糖尿病患者SOD與甘油三酯、空腹血糖、果糖胺、對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)以及餐后2 h血糖成反比，和高密度脂蛋白存在一定的聯(lián)系，MDA和空腹血糖、餐后2 h血糖有聯(lián)系，與GSH-PX無聯(lián)系，GSH-PX和甘油三酯、空腹血糖、對數(shù)胰島素抵抗指數(shù)、餐后2 h血糖以及MDA無相對聯(lián)系。采用限制能量的平衡膳食可以改善糖尿病患者高氧化應激狀態(tài)[12]。endprint

綜上，以膳食總能量一致作為基本的前提條件，應用低GI的營養(yǎng)治療方案通常對改善老年糖尿病患者的糖脂代謝和氧化應激水平有明顯效果，值得臨床進一步推廣。

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（收稿日期：2014-12-25）endprint