多器官功能障礙綜合征并發(fā)急性腎損傷的相關(guān)因素分析

凱塞爾·吐?tīng)栁釚|，熱娜·依馬木

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院 急診科，烏魯木齊 新疆 830054)

多器官功能障礙綜合征(multipie organdysfunction system，MODS)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、大手術(shù)、休克及感染、重癥胰腺炎等過(guò)程中，患者短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官功能障礙，MODS 常合并急性腎功能衰竭，病死率高達(dá)80%［1］。既往多采用急性腎功能衰竭的概念，急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)概念提出的意義在于加強(qiáng)對(duì)危重病患者早期腎臟損害的認(rèn)識(shí)，早期予以干預(yù)以改善患者的預(yù)后［2］。本研究將16 例MODS 患者合并AKI 患者的相關(guān)因素與單純25 例MODS 患者進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年8 月～2014 年2 月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的41 例MODS 患者，男性24 例，女性17 例，年齡35 ～81 歲，平均(70.7±11.4)歲。原發(fā)病包括重癥感染20 例，大手術(shù)后12 例，嚴(yán)重創(chuàng)傷5 例，重癥胰腺炎4 例。急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005 年AKIN 標(biāo)準(zhǔn)［3］:48 h 內(nèi)患者血肌酐≥26.5 μmol/L，或血肌酐值增長(zhǎng)≥原血肌酐值的50%和(或)經(jīng)液體復(fù)蘇治療后患者尿量＜0.5mL/(kg·h)在6 h 以上。將合并AKI 的16 例MODS 患者納入AKI 組，未合并AKI 的25 例MODS 患者納入非AKI 組。

1.2 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者包括年齡、性別、基線血肌酐、機(jī)械通氣治療時(shí)間、膿毒癥、消化道出血、休克指數(shù)、血糖、住ICU 時(shí)間及死亡率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩者比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 組死亡率為50%(8/16)，明顯高于非AKI 組的20%(5/25)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.055，P=0.44)。AKI 組與非AKI 組患者比較，AKI 組患者較非AKI 組患者年齡大、基線血肌酐水平高、消化道出血及膿毒癥發(fā)生率高、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而在性別、休克指數(shù)、血糖、住ICU 時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

AKI 是危重疾病患者常見(jiàn)的器官功能損傷，也是促進(jìn)呼吸、血液、神經(jīng)和消化等其他系統(tǒng)損傷的重要因素，雖然，目前AKI的治療措施和技術(shù)水平有較大提高，但AKI 的死亡率仍居高不下，MODS患者一旦合并AKI 死亡率增加更明顯［4］。本研究41 例MODS 患者死亡13 例，死亡率31.73%，其中AKI 組死亡率明顯高于非AKI 組(P ＜0.05)，證明了合并AKI 可明顯增加MODS 患者的死亡率。由于目前缺乏預(yù)防AKI 發(fā)生的有效措施，因此早期識(shí)別并減少AKI 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素對(duì)改善MODS 患者的預(yù)后具有重要意義。本研究結(jié)果顯示AKI 組患者較非AKI 組患者年齡大、基線血肌酐水平高、消化道出血及膿毒癥發(fā)生率高、機(jī)械通氣時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表明高齡、基線血肌酐高、消化道出血、機(jī)械通氣及膿毒癥是MODS 患者合并AKI 的危險(xiǎn)因素。老年人多并發(fā)高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病等基礎(chǔ)疾病，容易出現(xiàn)脫水及容量不足而引起腎臟低灌注;并且隨著年齡增加，腎臟結(jié)構(gòu)和生理代謝出現(xiàn)退行性病變［5］。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中老年AKI 患者，腎功能不能恢復(fù)的比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕患者［6］?；€血肌酐可反應(yīng)患者腎臟功能，戴暉等［7］的研究證明有慢性腎臟病的患者更容易發(fā)生AKI。消化道出血是MODS 患者常見(jiàn)并發(fā)癥，消化道出血后低血容量影響腎臟血液灌注，且腸道血液吸收后使氮質(zhì)血癥加重進(jìn)一步影響腎臟功能，更容易發(fā)生AKI［8］，本研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。MODS 患者常合并呼吸衰竭需要機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣可引起全身血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)允許性低氧血癥、高碳酸血癥及氣壓傷所引起的炎癥反應(yīng)均可損傷腎臟功能，進(jìn)而誘發(fā)AKI［9］，本研究中AKI 組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯高于對(duì)照組。膿毒癥是全身性炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞損傷及凝血系統(tǒng)激活相互作用的結(jié)果，該過(guò)程中釋放的大量腫瘤壞死因子、血小板激活因子、內(nèi)皮素等可直接損害腎臟功能［10］;此外，膿毒癥時(shí)可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，激活血小板，易致微血栓形成，進(jìn)而減少腎小球血流量減少，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降。本研究也證實(shí)了膿毒癥也是MODS 患者發(fā)生AKI 的危險(xiǎn)因素。

表1 MODS 患者合并急性腎損傷相關(guān)因素分析Tab.1 Analysis of correlative factors of MODS complicated by AKI

綜上所述，AKI 可明顯增加MODS 患者的死亡率，其發(fā)生與高齡、基線血肌酐高、消化道出血、機(jī)械通氣及膿毒癥相關(guān)。

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