腦電雙頻指數(shù)對(duì)判斷急性腦損傷昏迷患者預(yù)后的價(jià)值*

王 翠，王迪芬

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，貴州 貴陽 550004)

腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)是近年來 新提出的一種腦電信號(hào)分析方法，是利用雙頻分析的方法將腦電圖(electroencephalogram，EEG)的信號(hào)轉(zhuǎn)化成簡(jiǎn)單的數(shù)字信號(hào)的監(jiān)測(cè)手段，它綜合了EEG 的功率、頻率、波譜及位相等特性，包括更多的原始EEG 的信息，能夠連續(xù)準(zhǔn)確的反映大腦皮層功能狀況和皮層下的活動(dòng)，被認(rèn)為是評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜程度最敏感、準(zhǔn)確的客觀指標(biāo)［1］。本研究收集入住ICU 并進(jìn)行持續(xù)BIS 監(jiān)測(cè)的急性腦損傷昏迷患者的相關(guān)資料，以探討B(tài)IS 值在及早判斷急性腦損傷昏迷患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012 年8 月～2014 年8 月收入ICU 行BIS 監(jiān)測(cè)的急性腦損傷昏迷(直接腦損傷和間接腦損傷)患者共43 例，男性35 例，女性8 例，年齡20～82 歲，平均(48.28±19.44)歲。主要原發(fā)病包括急性顱腦損傷15 例、急性腦血管病術(shù)后18 例、顱內(nèi)感染2 例、心肺復(fù)蘇(CPR)術(shù)后5 例、重癥急性胰腺炎(MODS)4 例。根據(jù)其預(yù)后將急性腦損傷患者分為生存組27 例，死亡組16 例(含7 例放棄治療自請(qǐng)出院后死亡者)。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 收集并記錄患者的年齡、性別、住ICU 時(shí)間，對(duì)納入患者計(jì)算首個(gè)24 h 急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評(píng)分及BIS 監(jiān)測(cè)時(shí)的Glascow 昏迷評(píng)分(GCS)。

1.2.2 BIS 監(jiān)測(cè) 患者入ICU 3 d 內(nèi)進(jìn)行BIS 監(jiān)測(cè)，入ICU 時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，均于停用鎮(zhèn)靜劑24 h后實(shí)施監(jiān)測(cè)。采用AspectA2000X2PTM 數(shù)量化腦電圖監(jiān)測(cè)儀(美國(guó))連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS，用酒精擦拭患者額部皮膚使脫脂并晾干，于額部中央鼻根上方約2英寸處前額正中位置(正極)、前額右側(cè)眉骨上方(參考對(duì)照電極)和右側(cè)太陽穴平眼角位置(負(fù)極)安放電極。維持皮膚阻抗小于5 kΩ，待質(zhì)量信號(hào)指數(shù)(SQI)達(dá)100%、肌電圖(EMG)≤40 dB，且BIS 值穩(wěn)定后開始記錄。選取SQI 在80%～100%及EMG ≤40 dB 時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)5 min，記錄SQI、EMG，并同時(shí)記錄該時(shí)段5 個(gè)BIS 值，計(jì)算BIS 平均值作為該時(shí)間點(diǎn)的BIS 值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，所得計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);在不同致病因素所致的急性腦損傷昏迷患者中，對(duì)BIS 與GCS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者年齡、BIS 值、APACHEⅡ及GCS 評(píng)分

兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。死亡組APACHEⅡ評(píng)分高于生存組，BIS值、GCS 評(píng)分低于生存組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 急性腦損傷患者BIS 值、APACHEⅡ評(píng)分及GCS 評(píng)分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

表1 急性腦損傷患者BIS 值、APACHEⅡ評(píng)分及GCS 評(píng)分Tab.1 BIS values，APACHEⅡscores and GCS scores of unconscious patients with acute brain injury

指標(biāo) 生存組 死亡組P n 27 16 /年齡(歲) 45.37±17.85 23.74±4.26 0.206 APACHE 評(píng)分(分)53.19±21.55 31.13±7.14 0.000 GCS 評(píng)分(分) 5.07±2.62 4.44±2.39 0.005 BIS 值55.48±10.96 37.81±18.94 0.003

2.2 BIS 值與GCS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性分析

BIS 值與GCS 評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分相關(guān)性分析結(jié)果顯示，BIS 值與GCS 評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.385，P=0.008)，與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=－0.372，P=O.014)。

3 討論

原發(fā)性和繼發(fā)性急性腦損傷所致昏迷患者的致殘率及死亡率都比較高，盡早地了解此類患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，對(duì)及時(shí)選擇正確的治療方案尤為重要，但到目前為止，臨床上仍缺乏較為簡(jiǎn)單、可靠及直觀的檢測(cè)方法［2］。

BIS 是一種經(jīng)過量化的持續(xù)腦電圖監(jiān)測(cè)技術(shù)，可監(jiān)測(cè)腦代謝、判斷顱腦損傷預(yù)后及腦死亡、客觀評(píng)判意識(shí)狀態(tài)及判斷鎮(zhèn)靜深度、及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物使用劑量等［3－4］。BIS 值是量化的數(shù)值，可克服主觀評(píng)分的人為誤差，無創(chuàng)并可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，是判斷ICU 患者神志狀態(tài)較好的監(jiān)測(cè)手段［5］?；杳曰颊叩腂IS 值降到0時(shí)被認(rèn)為是評(píng)估腦死亡的開始，有研究認(rèn)為BIS 監(jiān)測(cè)可用于評(píng)估重癥昏迷患者腦死亡的發(fā)生［6－7］。本觀察中，1 例BIS 值為0 者臨床檢查均符合腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)，即無自主呼吸、瞳孔對(duì)光反射及腦干反射均消失。

APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)價(jià)危重癥患者病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，GCS 評(píng)分為傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)評(píng)分，能反映患者的腦損傷程度，與腦損傷預(yù)后亦有很好的相關(guān)性［8］。本觀察發(fā)現(xiàn)，死亡組APACHEⅡ評(píng)分明顯高于生存組，BIS 值明顯低于生存組，說明死亡組患者病情嚴(yán)重、生存率會(huì)降低;而昏迷后24 h 內(nèi)BIS 值越高，患者預(yù)后越好。本研究結(jié)果還顯示BIS 值與APACHEⅡ評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，BIS 值與同期GCS 評(píng)分呈顯著正相關(guān)，二者之間擬合度佳，密切相關(guān)，與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致［9］。BIS 監(jiān)測(cè)與APACHEⅡ評(píng)分二者的側(cè)重點(diǎn)雖不一致，但同樣反映了病情嚴(yán)重性，故與APACHEⅡ評(píng)分有相關(guān)性，GCS 是反映患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度的指標(biāo)，故BIS 值與GCS 的相關(guān)性更強(qiáng)。但BIS 信號(hào)易受受肌電圖變化、眨眼及肌電活動(dòng)、吸痰、較強(qiáng)噪音、ICU 內(nèi)的電子設(shè)備的電信號(hào)干擾和藥物因素(肌松、鎮(zhèn)靜等)等干擾［9－11］，故在臨床使用中將BIS 值監(jiān)測(cè)與APACHEⅡ評(píng)分、GCS 評(píng)分聯(lián)合用于早期判斷急性腦損傷昏迷患者預(yù)后，其結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。但本研究存在一定的局限性，主要是觀察病例數(shù)及病種有限，需擴(kuò)大樣本量，同時(shí)對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)靜深度可行進(jìn)一步研究。

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