96例糖尿病性白內(nèi)障的超聲乳化手術(shù)治療效果探討

張國(guó)全

[摘要]目的 探討臨床上使用超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的臨床療效及安全性。方法 將該院在2010年1月—2014年10月期間收治的96例糖尿病性白內(nèi)障患者作為觀察組，將同期收治的80例血糖正常白內(nèi)障患者作為對(duì)照組，兩組患者均行超聲乳化手術(shù)，術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月。于術(shù)后1 d和術(shù)后30 d對(duì)患者行視力檢查、裂隙燈檢查和眼瞼檢查，比較兩組患者視力恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后1 d和30 d對(duì)兩組患者的視力恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后角膜水腫、房水混濁、前房纖維素滲血和虹膜粘連發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障效果明確，有助于改善患者視力，但術(shù)后相應(yīng)眼部并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后需要密切觀察。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0009-02

[Abstract]Objective To discuss the clinical therapeutic effect and safety of phacoemulsification in the treatment of diabetic cataract patients. Methods 96 cases with diabetic cataract admitted in our hospital from January 2010 to October 2014 were selected as the observation group， and 80 cases with cataract and normal blood glucose admitted during the same period were selected as the control group. Both groups were given phacoemulsification and followed up for 1 month after surgery. Visual check， slit-lamp examination and eyelid check were measured in both groups 1 d， 30 d after operation. And the recovery of visual acuity and postoperative complications of the two groups were compared. Results There was no significant difference in visual acuity between the two group 1d， 30d after the surgery（P>0.05）； The incidence of postoperative corneal edema， aqueous humor opacity， anterior chamber fibrin exudation and synechia in the observation group was significantly higher than that in the control group， respectively， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification has a good effect on diabetic cataract， which is conducive to improving the eyesight. However， the incidence of postoperative ophthalmic complications is relatively higher， which requires close observation postoperatively.

[Key words] Diabetes； Cataract； Phacoemulsification

隨著糖尿病病人數(shù)量的增加，由糖尿病引起的一系列眼部并發(fā)癥也呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢(shì)。糖尿病性白內(nèi)障作為臨床上常見(jiàn)的糖尿病眼部并發(fā)癥，與普通白內(nèi)障相比，其發(fā)病更早、手術(shù)難度更大[1-2]。目前，超聲乳化手術(shù)已逐漸在廣大基層醫(yī)院普及，成為治療白內(nèi)障的主要手術(shù)方法，同時(shí)也為人工植入晶體術(shù)在糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用提供了便利[3]。為探討臨床上使用超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的臨床療效及安全性。2011年1月以來(lái)，該院運(yùn)用超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障取得了良好的治療效果，現(xiàn)將該院運(yùn)用該方法治療96例糖尿病性白內(nèi)障患者的詳細(xì)情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組中糖尿病性白內(nèi)障患者共96例122眼，其中男性57例71眼、女性39例51眼，年齡54～77歲，平均年齡（65.4±7.7）歲，所有患者均為II性糖尿病，糖尿病史7個(gè)月～13年，平均（8.2±4.6）年，術(shù)前經(jīng)過(guò)控制飲食、藥物治療和注射胰島素使患者的空腹血糖均控制在低于8.0 mmol/L，光感～0.1者49眼、光感0.12～0.3者73眼，玻璃體混濁患者19眼；對(duì)照組中血糖正常的老年性白內(nèi)障患者共80例117眼，其中男性48例62眼，女性32例45眼，年齡52～78歲，平均年齡（66.7±8.3）歲，所有患者均無(wú)糖尿病史，術(shù)前檢查空腹血糖均處于正常范圍內(nèi)，光感～0.1者52眼、光感0.12～0.3者65眼，玻璃體混濁患者14眼。對(duì)所有患者眼前段結(jié)構(gòu)、色覺(jué)、光定位以及眼壓進(jìn)行檢查測(cè)定均正常，且無(wú)視網(wǎng)膜病變。

1.2 手術(shù)儀器

術(shù)中所使用的超聲儀為天津市索維電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SW-2100型手掌式眼科A/B超聲診斷儀；所使用的裂隙燈顯微鏡為上海博覽光電儀器有限公司BL-88D數(shù)碼裂隙燈顯微鏡；所使用的眼壓計(jì)為日本拓普康（TOPCON）公司生產(chǎn)的非接觸式CT-80A眼壓計(jì)；眼部人工晶體有ALCON公司生產(chǎn)提供。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前3 d連續(xù)使用抗生素眼液對(duì)患者結(jié)膜囊進(jìn)行清潔，每天早、中、晚和睡前各1次。手術(shù)當(dāng)天于術(shù)前剪除患眼睫毛，沖洗淚道，用復(fù)方托品酰胺眼水散瞳后采用奧布卡因表面麻醉+3 mL濃度為2%利多卡因球后麻醉，術(shù)眼常規(guī)消毒后鋪巾。對(duì)患者術(shù)眼進(jìn)行貼膜，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼后用碘伏反復(fù)沖洗結(jié)膜囊2次，然后用0.9%生理鹽水沖洗干凈。做以上穹窿為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血后于12點(diǎn)鐘方位角鞏緣后約3 mm處作一自閉式鞏膜隧道切口，于3點(diǎn)鐘位角膜緣內(nèi)作輔助穿刺口。將粘彈劑注入前房，環(huán)形撕囊囊口約6 mm左右，將晶狀體核和皮質(zhì)分離，在劈核刀的協(xié)助下于囊袋內(nèi)超聲粉碎晶狀體核。使用自動(dòng)灌注抽吸系統(tǒng)，抽吸殘留皮質(zhì)，將內(nèi)切口擴(kuò)大至5.5 mm左右。然后將人工晶體植入囊袋內(nèi)，調(diào)整位置至水平。然后置換出前房粘彈劑，不縫合切口。如有滲漏者，則縫合1～2針并給予20 000U慶大霉素和2.5 mg地塞米松球結(jié)膜下注射，涂典必殊眼膏包扎術(shù)眼，并給予常規(guī)抗生素和皮質(zhì)激素眼液點(diǎn)眼。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力比較

兩組患者術(shù)后1 d、30 d裸眼視力比較，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、房水混濁、前房纖維素滲血和虹膜粘連的患者例數(shù)顯著多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。給予局部用藥后癥狀均得到有效緩解和控制。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病患者由于血液中葡萄糖含量升高，使眼球晶狀體內(nèi)葡萄糖含量升高，進(jìn)而轉(zhuǎn)化成山梨醇，導(dǎo)致晶狀體滲透壓升高而吸水，纖維腫脹導(dǎo)致混濁[4-5]。研究顯示糖尿病發(fā)病后5～10年是糖尿病性白內(nèi)障的多發(fā)期，手術(shù)摘除是目前臨床上治療糖尿病性白內(nèi)障的常用方法[6]。但手術(shù)治療的臨床療效受到諸多因素影響，因此臨床上手術(shù)治療的難度較大。與血糖正常的老年白內(nèi)障患者相比，糖尿病白內(nèi)障患者血-房水屏障異常，手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷有可能加劇血-房水屏障損傷的風(fēng)險(xiǎn)，使患者眼部血管通透性改變，炎性物質(zhì)大量釋放至房水中，引起角膜水腫、房水混濁以及前房纖維素滲血等術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。在該研究中，觀察組角膜水腫、房水混濁、前房纖維素滲血和虹膜粘連發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。筆者認(rèn)為可能的原因有：①由于糖尿病患者通常伴有其他并發(fā)癥，且糖尿病白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)很大程度上取決于糖尿病病程的長(zhǎng)短，病程越長(zhǎng)，術(shù)后視力恢復(fù)難度越大[9]。②術(shù)前、術(shù)后血糖控制對(duì)手術(shù)的影響十分關(guān)鍵，術(shù)后血糖過(guò)高容易出現(xiàn)眼底出血、玻璃體積血等并發(fā)癥，影響視力。③，術(shù)后視力主要取決于糖尿病性視網(wǎng)膜的病變程度，其他眼底疾病亦會(huì)增加視力的恢復(fù)難度[10-11]。因此，糖尿病性白內(nèi)障的治療對(duì)患者血糖控制對(duì)提高手術(shù)效果至關(guān)重要。在該研究中，該研究在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后對(duì)患者的血糖濃度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)格控制患者糖的攝入，手術(shù)結(jié)果顯示兩組患者超聲乳化術(shù)后1 d以及30 d裸眼視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示在嚴(yán)格控制血糖的情況下，超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障與治療血糖正常白內(nèi)障具有相當(dāng)?shù)男Ч已强刂频卯?dāng)?shù)那闆r下隨著術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，視力恢復(fù)效果越好。謝明明等[12]研究顯示術(shù)后3個(gè)月患者視力≥0.05者占74.7%，與本研究結(jié)果相似。提示積極的術(shù)后處理可將超聲乳化手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低。

綜上所述，超聲乳化手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障效果明確，在有效控制血糖、提高手術(shù)技巧、減小對(duì)角膜的損傷的前提下，可顯著提升超聲乳化手術(shù)治療糖尿病性白內(nèi)障的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 崔麗金，徐國(guó)興，陳瑞慶.糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2012（2）：246-248.

[2] 夏朝霞，馮志貞，藍(lán)育青，等.糖尿病白內(nèi)障患者晶體乳化術(shù)后淚膜功能變化及干眼綜合征[J].中國(guó)糖尿病雜志，2011，19（8）：610-612.

[3] Osita ME， Yuen SZ. The Outcome of Extracapsular and Phacoemulsificati

on Cataract Extractions[J]. Journal of Medicine and Biomedical Research， 2012， 11（1）： 123-128.

[4] 姜騰軒，閆佳，翟淑娜，等.中老年人高血壓和糖尿病與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的關(guān)系[J].國(guó)際眼科雜志，2013，12（3）：432-435.

[5] 鐘曉東，羅衛(wèi)民，劉越峰，等.白藜蘆醇對(duì)大鼠糖尿病性白內(nèi)障抗氧化損傷的保護(hù)作用[J].眼科新進(jìn)展，2012，32（2）：116-118.

[6] Pollreisz A， Schmidt-Erfurth U. Diabetic cataract—pathogenesis， epidemiology and treatment[J]. Journal of ophthalmology， 2010.

[7] 程飛，肖林.2型糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后早期并發(fā)癥調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（4）：525-526.

[8] Shen H F， Xie X.白內(nèi)障患者血清，房水及淚液中IL-2，sIL-2，NO，TAC及SOD的變化研究[J].國(guó)際眼科雜志，2014（2）：1635-1637.

[9] 王軍令，康剛勁.晚期糖基化終末產(chǎn)物與糖尿病性白內(nèi)障的基礎(chǔ)與臨床研究[J].眼科新進(jìn)展，2011，31（9）：893-896.

[10] 李仕忠，饒小英，譚旭明.糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制及臨床研究進(jìn)展[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（2）：118-120.

[11] 李巖，齊朋承，劉佳.中老年糖尿病眼底病變患者白內(nèi)障術(shù)后的黃斑水腫和視力[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（1）：2.

[12] 謝明明，張輝，鄒賀，等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012（2）：261-262.

（收稿日期：2014-12-23）