控?zé)煛白罴褜?shí)踐”：新加坡的“硬核”做法

王飛

根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的報(bào)告，吸煙是全球非傳染性疾病發(fā)病率上升的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，同時(shí)大量的煙草使用也帶來了巨額的醫(yī)療保健支出和巨大的生產(chǎn)力損失，世界各地都在積極采取有效的控制措施來降低煙草的使用率。新加坡是一座環(huán)境優(yōu)美的“花園城市”，自20世紀(jì)70年代以來，該市就實(shí)施了煙草控制政策，1986年啟動(dòng)了吸煙控制計(jì)劃，旨在使新加坡成為一個(gè)“無吸煙者城市”。截至2016年，其吸煙率下降到12%，遠(yuǎn)低于全球平均20%的水平，是全球吸煙率最低的城市之一。新加坡的控?zé)熥龇ㄒ脖粐H上稱為應(yīng)對(duì)煙草問題的“最佳實(shí)踐”。

科學(xué)治理，加強(qiáng)煙草使用監(jiān)測

自2012年以來，新加坡嚴(yán)格執(zhí)行《煙草控制框架公約》中關(guān)于煙草使用監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定，定期對(duì)煙草消費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)測，并對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的研究分析，以此為依據(jù)調(diào)整完善相關(guān)的法律法規(guī)。主要監(jiān)測內(nèi)容有：整個(gè)地區(qū)人口的吸煙率以及不同年齡和不同性別的吸煙率;有關(guān)疾病流行和疾病負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)，包括主要非傳染性疾病患病率和非傳染性疾病危險(xiǎn)因素的監(jiān)測調(diào)查。此外，新加坡心理健康學(xué)院等研究機(jī)構(gòu)還對(duì)長期依賴吸煙和尼古丁成癮人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)年齡分布、族群分布、婚姻狀況、性別差異以及受教育程度等信息。

同時(shí)，新加坡也積極采納國際研究機(jī)構(gòu)的研究結(jié)果。比如，美國的華盛頓大學(xué)衛(wèi)生計(jì)量和評(píng)價(jià)研究所是提出全球衛(wèi)生分析和估計(jì)數(shù)的一個(gè)權(quán)威研究中心，其研究結(jié)果顯示，2014年，新加坡由吸煙引起的疾病死亡率在世界上處于較低水平，因吸煙產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本（包括住院治療的直接和間接費(fèi)用、過早死亡、因吸煙請病假等導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失）約占新加坡當(dāng)年國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.2%，占政府公共衛(wèi)生支出的8%，并且隨著吸煙時(shí)間和社會(huì)收入的增長也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)成本的成倍增長。該所的研究結(jié)果為新加坡制定更加精準(zhǔn)合理的煙草控制政策提供了充分的證據(jù)基礎(chǔ)。

嚴(yán)格管控，逐步擴(kuò)大禁煙區(qū)域

早在1970年新加坡就開始在公共汽車、影劇院等公共場所禁止吸煙。1988年，吸煙禁令擴(kuò)大到醫(yī)院、診所、療養(yǎng)院，以及有空調(diào)的食品店、餐館和室外茶點(diǎn)區(qū)。1992年，根據(jù)頒布實(shí)施的《吸煙法》，樟宜機(jī)場、所有帶空調(diào)的購物中心和綜合大樓、市中心的商店、加油站、地下人行道都禁止吸煙。1998年，所有新加坡航空公司和勝安航空公司的航班也被指定為無煙航班。

在簽署世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》后，新加坡將禁煙范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。2005年，禁煙范圍擴(kuò)大到公共汽車換乘站、庇護(hù)所、公共廁所和公共游泳設(shè)施。2006年，禁止在咖啡館、食堂、餐廳和小販中心等沒有空調(diào)的食品店吸煙。次年，在酒吧、舞廳、夜總會(huì)等娛樂場所禁止吸煙。2009年，禁煙范圍涵蓋室內(nèi)工作場所、室內(nèi)公共場所（包括無空調(diào)設(shè)施的購物中心、工廠、辦公室、商店、地下多層停車場、渡輪碼頭等）和公共服務(wù)車輛。

2012年，新加坡開展了藍(lán)絲帶倡議活動(dòng)，號(hào)召企業(yè)和社會(huì)組織自愿支持無煙環(huán)境建設(shè)，該倡議活動(dòng)被世界衛(wèi)生組織評(píng)為建設(shè)100%無煙環(huán)境的最佳做法之一。2013年，將無煙場所擴(kuò)大到居民區(qū)的公共區(qū)域，包括住宅的公共區(qū)域、有蓋人行道、人行天橋、巴士站臺(tái)附近以及醫(yī)院的室外空間。2016年，禁令擴(kuò)大到水庫和公園（包括公共住宅區(qū)和私人地產(chǎn)區(qū)）。2017年10月，禁止在出租車、三輪車和游覽車上吸煙。2019年1月，新加坡著名的購物街烏節(jié)路也被正式劃定為禁煙區(qū)，這是新加坡第一個(gè)大范圍的公共場所禁煙區(qū)。但同時(shí)也為吸煙者劃設(shè)了43個(gè)特定吸煙區(qū)。

在新加坡，如果被發(fā)現(xiàn)在禁煙區(qū)內(nèi)吸煙，吸煙者將被罰款200新元，如果被法庭定罪，則最高罰款1000新元。2017年6月，新加坡取消了在戶外茶點(diǎn)區(qū)等區(qū)域設(shè)立指定吸煙區(qū)的申請，只允許在現(xiàn)有的指定吸煙區(qū)內(nèi)吸煙，直至現(xiàn)有的指定吸煙區(qū)許可證到期、終止或取消。

系統(tǒng)服務(wù)，致力戒除煙草依賴

在戒除煙草依賴方面，新加坡走在了全球最前沿。針對(duì)煙草依賴人群提供了四種服務(wù)：尼古丁替代療法（NRT）？非NRT煙草依賴治療、報(bào)銷治療費(fèi)用以及免費(fèi)戒煙熱線。

2011年，新加坡在社區(qū)、學(xué)校、工作場所和商場開展了長期性的戒煙運(yùn)動(dòng)“I Quit”。保健促進(jìn)局在各種醫(yī)療保健場所和社區(qū)零售藥店設(shè)立了200多個(gè)戒煙服務(wù)站，對(duì)戒煙患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，同時(shí)也開通了免費(fèi)戒煙熱線。在吸煙率較高的制造業(yè)、酒店業(yè)和零售業(yè)推廣實(shí)施工作場所吸煙控制計(jì)劃。在診療費(fèi)用方面，為戒煙者提供免費(fèi)的住院戒煙咨詢，并將戒煙診療納入臨床管理范圍。自該運(yùn)動(dòng)開展以來，已惠及4萬余名患者。為了解決青少年吸煙問題，自2010年起，保健促進(jìn)局還通過學(xué)生健康顧問計(jì)劃在學(xué)校提供戒煙咨詢服務(wù)，該計(jì)劃在中學(xué)、大學(xué)和理工學(xué)院派駐全職護(hù)士，提供戒煙咨詢服務(wù)。

多樣宣傳，加強(qiáng)吸煙危害提示

為了防止人們?nèi)旧蠠煱a并鼓勵(lì)戒煙，2004年8月，新加坡要求在所有的煙草產(chǎn)品包裝上都要印制健康警示圖案，這些警示圖案極具視覺震撼力，多為讓人難以忍受的病理性圖案。此外，包裝盒上也必須印制健康警示信息、銷售限制信息以及戒煙熱線等內(nèi)容，其健康警示信息并不是簡單的“吸煙有害健康”字樣，而是“香煙危害你的家庭”“香煙可傷害嬰兒”“吸煙導(dǎo)致中風(fēng)”“吸煙可致癌”等。一項(xiàng)針對(duì)1300名吸煙者的調(diào)查顯示，將近一半的受訪者在看了印在香煙盒上的警示圖案后，減少了吸煙的數(shù)量和次數(shù)。

2013年，新加坡禁止在煙草包裝上使用誤導(dǎo)性描述詞語，比如溫和、輕度、超輕、低焦油等，并降低了煙草制品的最大焦油和尼古丁含量。2020年7月，新加坡衛(wèi)生部門要求在新加坡經(jīng)營的煙草制造商必須以標(biāo)準(zhǔn)的無裝飾包裝出售其產(chǎn)品，煙草公司也不能在產(chǎn)品包裝上印制公司徽標(biāo)、圖像和促銷信息。在新加坡出售的所有煙草制品以及其他自制卷煙，都必須采用標(biāo)準(zhǔn)化包裝并配有增大的健康警示圖片，而且包裝上的警示圖片將從原本的50%面積增加到75%。

瞄準(zhǔn)供應(yīng)，征收高額煙草稅

世界衛(wèi)生組織的相關(guān)研究表明，通過征稅提高煙草產(chǎn)品的價(jià)格可以有效減少煙草需求。新加坡對(duì)煙草產(chǎn)品征收高額的煙草稅，并且會(huì)根據(jù)消費(fèi)價(jià)格波動(dòng)、收入變化和通貨膨脹情況動(dòng)態(tài)調(diào)整煙草稅率，使得在新加坡銷售的香煙價(jià)格較為昂貴。自1991年以來，新加坡還禁止向國際旅客提供免稅煙草津貼，對(duì)進(jìn)入新加坡的香煙和煙草產(chǎn)品也沒有商品和服務(wù)稅減免。2009年，新加坡根據(jù)海關(guān)條例的規(guī)定，要求在新加坡銷售的所有單根香煙都必須帶有“SDPC”標(biāo)志（即新加坡已繳納稅金的香煙）。也就是說，所有煙草產(chǎn)品，在進(jìn)入新加坡時(shí)都要繳納關(guān)稅和商品與服務(wù)稅。此外，新加坡還主動(dòng)公開煙草行業(yè)的營收數(shù)據(jù)，在政府的煙草行業(yè)稅收報(bào)告中公開披露各煙草商的產(chǎn)量和銷售額、不同品牌銷售價(jià)格、應(yīng)繳和已繳稅款等信息。

為加強(qiáng)對(duì)煙草供應(yīng)鏈的管控，新加坡在1998年實(shí)施了煙草零售商許可證制度以及煙草產(chǎn)品商業(yè)數(shù)量運(yùn)輸許可證制度。由新加坡健康科學(xué)管理局負(fù)責(zé)許可證的簽發(fā)工作，并定期在線發(fā)布已吊銷和撤回的許可證清單。自該制度實(shí)施以來，新加坡健康科學(xué)管理局記錄的煙草零售商許可證從1999年的7650個(gè)減少到了2016年的4764個(gè)。

（作者單位：江蘇省糧食和物資儲(chǔ)備局）

責(zé)任編輯：賈瀟瀟