今天，你的脊柱運動了嗎？（上）

青鳥

《科學生活》：祝醫(yī)生，您好！人的脊柱什么時間開始老化？脊柱老化是怎樣的過程？

祝醫(yī)生：日常門診中，我也遇見很多年輕人詢問為什么自己年紀輕輕就椎間盤突出。在老百姓的觀念里覺得20多歲尚屬年輕，但對于人的脊柱來說卻已不年輕了。常規(guī)來說，平均25歲開始，脊柱出現(xiàn)老化，也就是我們專業(yè)所說的脊柱退行性變化。

在脊柱剛剛開始退變時，是可以感受到的，就拿頸椎和腰椎來說。頸椎最常見的病情就是工作一段時間后，脖子酸痛、肩頸酸脹，甚至于有時候會覺得眩暈、惡心。白領常常會有這樣的體會，回去略作休息，有時睡一覺，第二天就好，連續(xù)加班時就又會出現(xiàn)這種狀況，這就是頸椎老化的早期現(xiàn)象。這是因為椎間盤開始老化累及頸椎附近的神經、肌肉所致。對于腰椎，我們要警惕腰有酸脹的感覺，甚至有的人會有上臀部的酸脹，有時打噴嚏、用力咳嗽的時候，都會感覺到腰骶部的酸痛感，這樣的信號已高度提醒椎間盤老化甚至變形，這時的情況很有可能會導致以后椎間盤的破裂和突出。

脊柱的老化由核心的事件引發(fā)，就好比原子核反應堆是由第一個原子核裂變開始逐漸擴張一樣，對于脊柱來說早期的老化就表現(xiàn)在椎間盤。簡單來說，人的脊柱是由腰椎一節(jié)節(jié)似磚石般壘起來的，每兩個腰椎之間都有一個椎間盤，它是腰椎的連接部分，脊柱后便是神經。最早的退變部位便在椎間盤，那么，椎間盤是什么呢？椎間盤就好比汽車的輪胎一樣，它具有密閉性和彈性，可以起到緩沖震蕩、吸收壓力的作用。如果一個輪胎隨著時間的延長橡膠慢慢老化的話，就表現(xiàn)為越來越沒有彈性，馬路上輕輕壓過一個小石子，它就會破一個小洞。我們的腰椎也一樣，椎間盤老化的表現(xiàn)就是椎間盤彈性降低。輪胎的外面是橡膠，填充物是空氣，而椎間盤里面填充著髓核，正常髓核是果凍狀，軟而有黏性，外面包裹著一層纖維環(huán)。椎間盤老化之后，水分漸漸降低，越來越脆，而纖維環(huán)出現(xiàn)疲勞性的裂痕，然后整個椎間盤緩沖震蕩、吸收壓力的作用就被減弱。圍繞著椎間盤的退變，腰椎之間的摩擦、震蕩變多以后，腰椎開始出現(xiàn)骨刺，包括一些腰椎節(jié)段的韌帶也會出現(xiàn)老化，脊柱四周開始出現(xiàn)增生、退變。所以，目前世間公認的脊柱退變是從椎間盤開始的。

很多年輕人都曾經有過椎間盤突出的病史，這時的椎間盤一旦突出甚至輕微突出就說明脊柱不僅僅是退變，而且出現(xiàn)了問題。而脊柱問題的進一步加重就會導致椎間盤退變后破裂，之后突出，最后形成其他各方面的一些生理改變。

脊柱的老化是自然規(guī)律，無法避免，然而，我們日常生活中也需要盡力避免加速脊柱的老化。最重要的一點就是避免脊柱的過勞，簡單來說，就好像一根橡皮筋，一直拉著不放，橡皮筋的老化就會加劇。在早期出現(xiàn)頸椎、腰椎不適的時候，要盡可能的休息，或者做一些理療、腰背肌康復鍛煉，打斷過勞的惡性循環(huán)。

《科學生活》：日常生活中，有哪些行為可能會影響甚至傷害脊柱？脊柱出現(xiàn)問題有怎樣嚴重的后果？

祝醫(yī)生：最常見的就是長時間坐著不動，尤其是IT等行業(yè)的職業(yè)白領，一旦坐下就懶得動，同一個姿勢不變超過一個小時，就會形成過勞。這是因為在同一個姿勢當中，肌肉形態(tài)、韌帶甚至脊柱之內的椎間盤結構都處于一種壓力不變的負荷狀態(tài)中，沒有恢復和改變的時候，這就會引起脊柱的問題。從頸椎的角度來看，要調節(jié)電腦高度，低頭或抬頭都會對脊椎產生一定的傷害，盡量做到平視電腦。另外要注意頸部的工作環(huán)境，如是否正一直對著空調吹，這看似一個中醫(yī)的風邪入侵的概念，但實質上在西醫(yī)看來，這會造成局部微循環(huán)的收縮，收縮之后的部位其血液循環(huán)就會降低，從而出現(xiàn)類似無菌性炎癥的反應，如肌肉筋膜的炎癥等，而這個炎癥會滲透到脊柱里面去，導致肌肉僵直、椎間盤突出等問題。

還有就是激烈的運動，有時熱身運動做得并不夠，運動不當就會增加脊柱的損傷。這種損傷初期都是一些微損傷，就好比一根橡皮筋拉開可以看到小的裂痕，收緊后就看不到了，有可能會自己愈合，但是微損傷周圍的生物力學功能下降，就好比一根竹子被輕輕一掰，最容易斷裂的還是曾經受傷的部位一樣，而反復的微損傷積累在這個地方就會出現(xiàn)問題。中醫(yī)常說腰肌勞損，這里的腰肌指的是肌肉、韌帶、椎間盤，大家都很容易接受這個概念。對西醫(yī)而言，腰肌勞損更多的是對疾病的描述而不是一個診斷，腰肌勞損疾病的本質就是剛剛提到的微損傷。這些微損傷慢慢累積，有一天會導致受傷部位的充血，就好比我們一直在一個地方受傷，時間久了之后就會出現(xiàn)皮膚的硬化，新生的皮膚和其他部位的皮膚就不一樣了，所以我們生活當中要避免這些情況。我們之前拿竹子做比喻，出現(xiàn)微損害的部位的確更容易受到傷害，但人的脊柱并不是竹子，人的脊椎邊上有肌肉與韌帶等起穩(wěn)定作用的結構，也就是說通過休養(yǎng)、康復鍛煉、腰背肌的自我訓練后，提高損害部位周圍微結構的穩(wěn)定性，這就會起到一個穩(wěn)定的作用。

現(xiàn)在，有車一族漸漸增多，逢年過節(jié)開車返鄉(xiāng)的情況也越來越多。很多人一坐就是4～5個小時，開車時腰部被震動，同時，還要維持同一個姿勢不變，而很多人開車時腰部處于半屈曲狀態(tài)，有違人體力學，這對脊柱有較大的損害。在開車時，要注意膝關節(jié)和髖關節(jié)都要坐成直角，腰部適當做一些支撐。

一般脊柱的發(fā)病是漸進性的，只要沒有意外，不會突然發(fā)病。然而，有些情況我們需要注意。第一，辦公室白領經常會頸椎、腰椎酸痛，這時同事之間常常發(fā)揚互助精神，互相按摩，或是前往非正規(guī)營業(yè)場所按摩，這是不可取的。門診經常遇見因為按摩不當而導致手臂酸痛、無法抬起的情況，所以切勿讓沒有專業(yè)知識的人用大力按摩。第二，對于脊柱不好的人來說，要注意避免突然摔倒，摔倒會導致腰疼、頸椎病的加重。

《科學生活》：哪些人需要且適合脊柱康復運動訓練呢？

祝醫(yī)生：最重要的一定是手術后需要康復的病人。我們的手術分為傳統(tǒng)的開放手術、微創(chuàng)化開放減壓融合手術、脊柱內鏡手術等幾種。所謂傳統(tǒng)的開放手術就是神經減壓融合手術，因為所有的脊柱疾病到后期都會涉及神經的問題，神經減壓就是去除神經壓迫因素，無論是椎間盤突出還是骨刺，等等。因為開放手術取出了一部分脊柱的骨性結構或者是穩(wěn)定結構，那么，這個時候就需要人為的修復它，就需要做我們常說的“打釘子”。微創(chuàng)化開放減壓融合手術是將原來的大型傷口改為小型傷口，甚至微型傷口，那么損傷就沒那么大了。脊柱內鏡手術是一個脊柱修復的手術，完全有別于開放減壓融合手術，不存在融合，也不需要“打釘子”。這三類手術，尤其是前兩類，對于腰背肌、皮膚、韌帶會產生醫(yī)源性的損傷，不僅僅是皮膚表面的可見疤痕，同樣，肌肉等也會出現(xiàn)疤痕，這是無法避免的。如何盡快恢復肌肉的彈性與張力，這就是開放手術、微創(chuàng)化開放減壓融合手術后康復鍛煉最重要的考慮因素。另外，做了脊柱內鏡手術后，雖然傷口很小，但對于人體仍然是一個損傷，不過這時康復運動的重點不再是傳統(tǒng)的開放手術、微創(chuàng)化開放減壓融合手術后肌肉的張力與彈性的恢復，而是脊柱運動單元的康復。這是因為開放手術、微創(chuàng)化開放減壓融合手術等于犧牲了脊柱的單元活動來進行手術，而脊柱內鏡手術保留了脊柱單元的活動能力。

對于藥物治療的患者，脊柱康復運動有幫助治療的作用。藥物治療的作用無非是三點：消炎，以消除無菌性炎癥為主；營養(yǎng)神經；活血，通經活絡。在藥物的前提下，再去做一些腰背肌的鍛煉，加速血液循環(huán)與新陳代謝，可以帶走局部的炎癥介質。需要注意的是，如果是剛剛出現(xiàn)脖子及腰的酸脹、疼痛，此時不要過早進行鍛煉，否則，會加重病情，等到服藥后癥狀緩解，再輔助以鍛煉。

還有就是對于平時缺少鍛煉的人而言，脊柱康復運動也是非常關鍵的。這類人往往平時坐在辦公室缺少活動，生性又比較喜歡“宅”，平時運動較少，可以保護脊柱的腰背肌不發(fā)達甚至幾乎沒有，那樣脊柱就容易受到傷害。可以自我做個檢測，先將背挺直，后摸一下自己的脊柱兩側的肌肉，若是兩側腰背肌比較鼓，那么脊柱受到損害的幾率就會比較小，反之有些人的腰背肌是平的，有些老人甚至是幾乎沒有的，這樣的脊柱就暴露在一個極容易損壞的外環(huán)境下。

還有，開始運動、長途駕駛時，也要注意，這時脊柱相當于負擔一個任務。要記住運動前充分熱身，使肌肉、韌帶都處于亢奮狀態(tài)，那么，就不容易出問題，中途要注意休息。

《科學生活》：為什么要重視脊柱運動？

祝醫(yī)生：我們用個比方來說，最常見的椎間盤突出，初發(fā)的椎間盤突出病人80%～90%是不需要手術的。也就是說，有其他的手段可以幫助這90%的病人好起來，比如，藥物治療、休息，而最重要的就是自我的康復鍛煉。為什么我們認為自我的康復鍛煉是最重要的？椎間盤一旦突出，那么，它自行恢復的可能性幾乎為零，通過自我的康復鍛煉椎間盤的突出是否就沒有了呢？不是這樣。椎間盤突出之后，對神經有刺激和壓迫，就如同腰椎一樣，而自我鍛煉的目的是最終可以通過腰背肌康復鍛煉使我們的神經和突出的椎間盤處于一種相安無事的狀態(tài)，也就是通過鍛煉提高了神經的耐受程度以及適應狀態(tài)。這就是我們所認為的臨床治愈狀態(tài)。這也是很多理療的目的，讓患處達到自我康復和穩(wěn)定的狀態(tài)。而自我的康復運動更不受器材與場地的限制，更簡單易行。雖然椎間盤沒有回復原位，但癥狀減輕，甚至有些患者不再復發(fā)。這就是為什么脊柱運動非常重要的原因。（未完待續(xù)）