耳鼻咽喉科微創(chuàng)治療眼疾

水波明

《科學(xué)生活》：馬主任，您好！什么是淚囊炎？它由什么原因引起？

馬主任：淚囊炎是眼科的一類常見(jiàn)病，根據(jù)其病程可分為急、慢性兩種，眼科門診最為常見(jiàn)的是慢性淚囊炎。正常情況下，我們的眼睛通過(guò)淚腺不斷分泌淚液，淚液具有屏障、抑菌、殺菌及免疫調(diào)節(jié)等多種功能，在保護(hù)眼球、營(yíng)養(yǎng)眼表組織及完善視覺(jué)功能等方面起著重要作用。淚液通過(guò)眼睛與鼻腔相連通的管道（鼻淚管）排入鼻腔，行成鼻腔分泌物的一部分。當(dāng)出現(xiàn)眼部疾患，如沙眼、淚道外傷等，或鼻腔問(wèn)題，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等時(shí)，常常會(huì)導(dǎo)致鼻淚管的阻塞或狹窄，淚液不能排入鼻腔而長(zhǎng)期滯留于淚囊內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊黏膜慢性炎癥，產(chǎn)生黏液性或膿性分泌物。常有老人說(shuō)年紀(jì)大了眼睛容易出油，這其實(shí)就是慢性淚囊炎的一種表現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：慢性淚囊炎都有哪些表現(xiàn)？什么人容易得淚囊炎？得了淚囊炎是否會(huì)有嚴(yán)重的后果？

馬主任：慢性淚囊炎多表現(xiàn)為易流淚，眼睛分泌物較多，擠壓內(nèi)眥處有黏液或膿溢出，且患眼淚道沖洗不通暢。老年人易患慢性淚囊炎，農(nóng)村多見(jiàn)，女性發(fā)病高于男性。

長(zhǎng)期的慢性淚囊炎嚴(yán)重威脅眼部健康，可引起角膜感染、潰瘍或眼部貫通傷等。如進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)（如白內(nèi)障手術(shù)）還可引起全眼球炎，甚至失明。

《科學(xué)生活》：按照傳統(tǒng)的治療方式，淚囊炎該如何治療？

王醫(yī)生：慢性淚囊炎的治療原則：除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道。眼科保守治療方法包括抗生素滴眼、淚道沖洗和淚道擴(kuò)張等，這些方法常不能達(dá)到根治效果，最終還需通過(guò)手術(shù)解決。眼科醫(yī)生的手術(shù)方法為經(jīng)眼部皮膚切口將局部鼻腔黏膜和淚囊吻合在一起，建立引流淚液的通道，達(dá)到徹底治愈的目的，并且降低了復(fù)發(fā)率。但術(shù)后眼部遺留疤痕，影響美觀。如果患者為瘢痕體質(zhì)，術(shù)后疤痕就更明顯，并且不容易消除。

《科學(xué)生活》：貴院如何治療淚囊炎呢？哪些人群可以受益？

馬主任：近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)延伸到越來(lái)越多的鼻眼相關(guān)疾病的治療領(lǐng)域。有關(guān)慢性淚囊炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)我們稱之為“鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)”。這一術(shù)式的廣泛應(yīng)用主要得益于兩方面原因：一方面，耳鼻咽喉科醫(yī)生更了解鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)操作中除了建立引流淚液的通道外，還會(huì)盡量保護(hù)鼻腔黏膜的完整性，有效避免了術(shù)后引流口的再狹窄；另一方面，鼻內(nèi)鏡技術(shù)使淚囊手術(shù)在鼻腔內(nèi)微創(chuàng)進(jìn)行，避免了鼻外切口后遺留的面部疤痕，術(shù)后效果好。

引起淚液過(guò)多或溢淚的疾病除鼻淚管閉塞外，常見(jiàn)的還有：淚小點(diǎn)瘢痕狹窄或閉塞、淚小管狹窄或閉塞、結(jié)膜炎或瞼炎、眼瞼錯(cuò)位（眼瞼錯(cuò)位可使淚小點(diǎn)不在其固有位置，因而收集淚液困難），這些相關(guān)眼疾需眼科醫(yī)生治療。除此之外的慢性淚溢均可接受鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。

《科學(xué)生活》：如果病人有慢性鼻炎，還能進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下手術(shù)嗎？有哪些病人只能采取傳統(tǒng)療法？

馬主任：慢性鼻炎不是鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)的禁忌證。鼻腔內(nèi)淚囊吻合術(shù)受鼻腔因素的影響很小，如患者術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻竇炎及鼻腫瘤等，可與淚囊手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以保證淚囊手術(shù)的成功率。

鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。能接受傳統(tǒng)手術(shù)的患者均可進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)。

《科學(xué)生活》：鼻內(nèi)鏡下手術(shù)還可以治療哪些疾?。?/p>

馬主任：隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)設(shè)備的日臻完善，手術(shù)適應(yīng)證已經(jīng)突破了鼻腔鼻竇的范圍，向鼻眼、鼻顱底等相關(guān)區(qū)域擴(kuò)展。就鼻眼相關(guān)外科而言，除淚囊鼻腔吻合術(shù)外，鼻內(nèi)鏡還可應(yīng)用于眶減壓、眶內(nèi)異物取出、眶內(nèi)腫瘤切除及視神經(jīng)減壓等手術(shù)，為廣大眼科患者帶來(lái)福音。