心臟疾病防治問(wèn)答

雋武

《科學(xué)生活》：發(fā)現(xiàn)有心臟早搏怎么辦？

黃教授：許多人都有心臟早搏這一癥狀。有的人發(fā)現(xiàn)有早搏后很緊張，總是問(wèn)我們醫(yī)生：要緊嗎？應(yīng)當(dāng)采取措施嗎？此時(shí)，我們醫(yī)生先要觀察你心臟的情況是否正常。如果基本正常，早搏次數(shù)也不多，那么沒(méi)關(guān)系，不需要服藥。如果你覺(jué)得難受，可以服用一點(diǎn)美都心安或鎮(zhèn)靜劑之類，但不必長(zhǎng)期服用。如果發(fā)現(xiàn)心臟本身有病變，那么，就要進(jìn)一步觀察和治療。

《科學(xué)生活》：胸部疼痛是心絞痛嗎？

黃教授：引發(fā)胸痛的原因有幾十種，心絞痛只是其中之一。心絞痛一般呈緊縮、壓迫感，有又悶又重的感覺(jué)。如果呈針刺狀，就不是心絞痛。

心絞痛持續(xù)時(shí)間常為幾分鐘，如為幾秒鐘就不是心絞痛。

誘發(fā)心絞痛的原因常為奔跑、用力或在情緒激動(dòng)之時(shí)。如奔跑或用力引起胸痛，一停就緩解，或用硝酸甘油類藥物即能緩解，這是心絞痛的重要證據(jù)。

心絞痛發(fā)生疼痛的部位常在胸骨后或左胸，也可放射到左肩、左臂內(nèi)側(cè)等，或放射到頸咽、下頜、上腹部。發(fā)生心絞痛的部位，一般無(wú)壓痛。伴有壓痛的胸痛多數(shù)來(lái)自胸壁，不是心絞痛。

《科學(xué)生活》：采用哪種食用油有利于改善冠心病的癥狀？

黃教授：冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈固定性或動(dòng)力性狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血或壞死的一種心臟病。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起者占90%以上。造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病、胰島素抵抗、代謝綜合征、精神壓力、血中半胱氨酸增高和年齡增高等。有些因素是通過(guò)綜合作用而致病的，有許多時(shí)候是高危因素先引起血管內(nèi)炎癥，然后造成動(dòng)脈粥樣硬化。

血脂是血液中膽固醇、三酸甘油酯、磷脂和脂肪酸等的總稱。血脂不能直接以游離狀態(tài)存在，必須與載脂蛋白、磷脂一起組成親水性的復(fù)合體即脂蛋白才能存在。

因?yàn)檠褐械兔芏戎鞍啄懝檀紳舛冗^(guò)高會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，相反，高密度脂蛋白膽固醇濃度增高能促使細(xì)胞中的脂肪轉(zhuǎn)到肝臟內(nèi)分解，同時(shí)，還有抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，因此，我們希望挑選有利于降低血液中的前者、升高后者的食用油。

在有飽和脂肪酸存在時(shí)，會(huì)升高血液內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇的濃度，飽和脂肪酸多存在于除魚類外的動(dòng)物脂肪中。不飽和脂肪酸可以降低血液中低密度脂蛋白膽固醇的濃度，多存在于除椰子油以外的植物油中。不飽和脂肪酸又可分為單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。后者多存在于大豆油、紅花油和葵花籽油中，過(guò)多進(jìn)食會(huì)降低血液內(nèi)高密度脂蛋白膽固醇濃度，前者則不會(huì)，前者多存在于橄欖油和大部分堅(jiān)果中。

ω-3脂肪酸也屬多不飽和脂肪酸，它能降低血液中三酸甘油酯濃度，還對(duì)預(yù)防心率失常、降低血壓和降低心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)都有好處，主要來(lái)源于魚類。ω-3不飽和脂肪酸中對(duì)人體最重要的兩種不飽和脂肪酸是DHA和EPA。EPA是二十碳五烯酸的英文縮寫，具有清理血管中的垃圾（膽固醇和甘油三酯）的功能，俗稱“血管清道夫”。DHA是二十二碳六烯酸的英文縮寫，具有軟化血管、健腦益智、改善視力的功效，俗稱“腦黃金”。

另外，“反式脂肪酸”的諸多害處大家都有耳聞，因此，最好少吃或不吃含有反式脂肪酸的食物，每天食用量最多不能超過(guò)1.5克。同時(shí)，炒菜時(shí)所用的植物油如油溫超過(guò)300℃以上時(shí)，就會(huì)有反式脂肪酸產(chǎn)生。所以，使用燉、煮、蒸等烹飪方式更有利于健康。

《科學(xué)生活》：糖代謝紊亂對(duì)心血管的危險(xiǎn)性是什么？

黃教授：糖代謝紊亂容易并發(fā)心血管疾病的原因主要有以下幾條。

（1）高血糖和糖基化進(jìn)展期終末產(chǎn)物對(duì)血管的傷害。高血糖幾乎可以使所有的蛋白發(fā)生糖基化。糖基化是在酶的控制下，蛋白質(zhì)或脂質(zhì)附加上糖類的過(guò)程，在糖基轉(zhuǎn)移酶作用下將糖轉(zhuǎn)移至蛋白質(zhì)，和蛋白質(zhì)上的氨基酸殘基形成糖苷鍵。上面所說(shuō)的終末產(chǎn)物可誘導(dǎo)許多組織包括血管壁的膠原及細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生交聯(lián)，使血管壁結(jié)構(gòu)改變，引起血管的病變。

（2）高胰島素血癥和胰島素抵抗對(duì)血管造成的傷害，在病人血糖升高以前就已開(kāi)始。

（3）血管內(nèi)皮功能失調(diào)。血管內(nèi)皮細(xì)胞在防止動(dòng)脈粥樣硬化即血栓形成方面具有重要功能，例如選擇性滲透屏障、抗血栓作用、防止循環(huán)中白細(xì)胞黏附、調(diào)節(jié)血管舒張和收縮及分泌生長(zhǎng)抑制劑等。糖尿病人的血管內(nèi)皮受損，會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化與血栓的形成。

（4）血脂代謝紊亂同時(shí)存在。

（5）凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)異常。

（6）發(fā)生自主神經(jīng)系統(tǒng)病變?；颊呷菀装l(fā)生心律失常、無(wú)痛性心肌缺血、心肌梗死、猝死或其他心臟事件，同時(shí)伴有自主神經(jīng)病變的患者生存率會(huì)降低。

如果糖尿病患者同時(shí)伴有血脂代謝紊亂或高血壓、心臟病、腎臟病、蛋白尿等并發(fā)癥，則應(yīng)嚴(yán)格控制各項(xiàng)相關(guān)的異常生理指標(biāo)。

《科學(xué)生活》：您剛才提到代謝綜合征，那是什么情況呢？

黃教授：高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖耐量減退和肥胖都是冠心病的獨(dú)立高危因素。它們和冠心病有群集于同一患者的傾向，我們稱之為代謝綜合征。代謝綜合征的診斷，對(duì)于腰圍、血清甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖和血壓五項(xiàng)各自都有一定標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其中幾項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，即可加以確診。

代謝綜合征引起心血管病的機(jī)制大體上如下：

代謝綜合征可以通過(guò)很多病理、生理過(guò)程（包括高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝紊亂和肥胖等）引起冠狀動(dòng)脈的病變，其中最重要的是胰島素抵抗的反復(fù)出現(xiàn)和持續(xù)。

代謝綜合征患者有炎性反應(yīng)存在，其出現(xiàn)可能與內(nèi)在脂肪積累過(guò)多有關(guān)。

身體中脂質(zhì)過(guò)氧化作用加強(qiáng)，自由基產(chǎn)生過(guò)多，抗氧化能力減弱，脂質(zhì)過(guò)氧化使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損傷，促進(jìn)血小板聚集，使血液處于高凝狀態(tài)，血小板容易被激活。

肥胖使脂肪分解的基礎(chǔ)速率增加，大量游離脂肪酸釋入血流，造成胰島素抵抗，脂肪細(xì)胞產(chǎn)生的許多細(xì)胞因子都可能促使胰島素抵抗發(fā)生。

代謝綜合征的危險(xiǎn)在于，它還可能增加多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、冠心病、腦卒中，甚至某些癌癥，包括與性激素有關(guān)的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌，以及消化系統(tǒng)的胰腺癌、肝膽癌、結(jié)腸癌等。

《科學(xué)生活》：肥胖和內(nèi)臟脂肪積聚對(duì)心血管病有何危險(xiǎn)？

黃教授：我們體內(nèi)的脂肪組織擁有很豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。如果體內(nèi)的脂肪積儲(chǔ)過(guò)多，血管內(nèi)的血容量也會(huì)增加，導(dǎo)致左心室的容量增加，使心肌變得肥厚。肥胖患者的心肌和傳導(dǎo)系統(tǒng)都可能發(fā)生脂肪浸潤(rùn)。肥胖患者的通氣需要增加，但其胸壁順應(yīng)性（指胸腔與大氣壓力差所引起的肺容量的改變）減退，橫膈提高，通氣與血流的比值失調(diào)。繼而產(chǎn)生肺小動(dòng)脈收縮和肺動(dòng)脈高壓，引發(fā)肥胖通氣不足綜合征，還容易并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征。

肥胖者還有“蘋果型”身材和“梨”型身材之分，前者比后者更容易罹患冠心病。

內(nèi)臟脂肪的積聚還可能分泌許多脂肪細(xì)胞因子，使更多的游離脂肪酸進(jìn)入門靜脈循環(huán)，引起胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝紊亂、血管內(nèi)一氧化氮形成減緩、血管內(nèi)皮功能失調(diào)以及交感神經(jīng)張力增加等，這些均是引起心血管疾病和2型糖尿病的危險(xiǎn)因子。在超重和肥胖人群中，當(dāng)其腹部脂肪積聚后，其分泌的脂肪細(xì)胞因子促進(jìn)了與肥胖有關(guān)的炎癥及各種并發(fā)癥。

總之，身體肥胖對(duì)心肺健康的潛在危害很大，因此，希望大家要努力控制體重，肥胖者要減肥。

《科學(xué)生活》：同型半胱氨酸含量是我們不太熟悉的血液檢驗(yàn)指標(biāo)之一，同型半胱氨酸含量高對(duì)心血管病有什么影響？

黃教授：同型半胱氨酸是存在于人體血液中的正常氨基酸之一。近期研究證實(shí)，血液中高水平的同型半胱氨酸可能增加心臟病發(fā)作和腦卒中的概率。這是因?yàn)?，同型半胱氨酸可能破壞?dòng)脈，使血液黏稠和（或）血管壁彈性下降，因此，需要降低患者同型半胱氨酸的水平。有研究報(bào)道稱，采用低脂而富含水果、蔬菜的飲食，可以降低血液中高半胱氨酸的水平，從而使心臟病的危險(xiǎn)減少7%～9%。同時(shí)，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充攝入B族維生素及葉酸。

《科學(xué)生活》：我們知道，運(yùn)動(dòng)對(duì)防治心血管病有良好作用，你能提供一些具體建議嗎？

黃教授：運(yùn)動(dòng)可以改善血脂狀況，減少肥胖，降低血壓，改善血管內(nèi)皮功能和血管炎癥。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)還可減輕心肌對(duì)氧的需求，增加身體對(duì)體力活動(dòng)的耐受性。有研究報(bào)告稱，如果每周走路5次，每次半小時(shí)，并持之以恒，就可以增加體質(zhì)的正能量。