實施JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因分析及控制策略

李晶，王華，楊曉霞

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院質(zhì)量與績效管理部，山東 青島 266003）

醫(yī)療質(zhì)量是行醫(yī)者的根本，是大醫(yī)精誠的精髓，是醫(yī)院存在、生存、發(fā)展的關(guān)鍵，是以人為本、以病人為中心理念的具體體現(xiàn)［1］。醫(yī)療安全不良事件的發(fā)生是影響醫(yī)療質(zhì)量、威脅病人安全的直接原因。國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCI）要求醫(yī)院采用既定的流程來確定和管理不良事件：①醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確定不良事件的定義；②醫(yī)院應(yīng)在指定期限內(nèi)完成所有不良事件的根因分析；③醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對根因分析的結(jié)果采取相應(yīng)措施［1］。本文對我院2014年醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行根因性分析，探討如何有效規(guī)避不良事件的發(fā)生，保障病人安全。

1 資料與方法

通過院內(nèi)醫(yī)療安全不良事件報告系統(tǒng)，收集2014年全院不良事件報告1150例。應(yīng)用根因分析法分析醫(yī)療安全不良事件的類別、發(fā)生原因、責(zé)任人具體情況，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)療安全不良事件報告的類別

本文1150例不良事件中，藥物不良反應(yīng)432例，護(hù)理相關(guān)不良事件245例，意外不良事件176例，這3類不良事件占總數(shù)的74.2%。

2.2 醫(yī)療安全不良事件發(fā)生原因

在我院醫(yī)療安全不良事件發(fā)生的客觀原因中，質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系不完善、崗位培訓(xùn)不到位、流程不合理是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要客觀原因，占總數(shù)的77.7%；不良事件發(fā)生的主觀原因中，專業(yè)知識和技術(shù)問題、對高危病人缺乏重點(diǎn)評估、違反規(guī)章制度和操作規(guī)程是導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要主觀原因，占總數(shù)的78.6%。見表2、3。

2.3 醫(yī)療安全不良事件涉及人員情況

醫(yī)療安全不良事件發(fā)生人次較高的人群是工作年限小于3年者（57.5%）、初級職稱者（63.3%）以及護(hù)士（61.9%）。見表4。

3 討 論

3.1 客觀原因

本文對2014年發(fā)生頻率較高的醫(yī)療安全不良事件進(jìn)行了根因分析，結(jié)果顯示，主要客觀原因為相關(guān)事件處理部門，即職能部門對不良事件的管理過于粗放簡單，沒有針對事件進(jìn)行根因分析并提出有效的整改措施。日常管理中僅僅是完成不良事件的統(tǒng)計，并沒有發(fā)揮質(zhì)量監(jiān)控應(yīng)有的作用；同一事件的重復(fù)發(fā)生必然存在著體制上的諸多問題。根因分析結(jié)果也表明，員工由于錯誤性操作導(dǎo)致的不良事件往往是由于沒有接受系統(tǒng)的在職培訓(xùn)和指導(dǎo)，在實際工作中缺乏正確的理論引導(dǎo)，而大部分員工存在強(qiáng)烈的在職教育需求，繼續(xù)教育部門需要充分了解不同崗位、不同階段人員的教育需求，提供切合實際的教育培訓(xùn)機(jī)會。此外，由于我院實行多院區(qū)辦院模式，科室和機(jī)構(gòu)設(shè)置數(shù)量較多，各種辦事流程上存在著諸多的瓶頸，信息傳遞存在著不對稱的現(xiàn)象，導(dǎo)致科室與科室之間、人員與部門之間等的溝通交流難免出現(xiàn)錯誤，最顯著的就是檢查類不良事件的頻繁發(fā)生，主要表現(xiàn)在檢查報告的錯誤送達(dá)、危急值的滯后報告、標(biāo)本送達(dá)錯誤等。

表1 醫(yī)療安全不良事件發(fā)生客觀原因（χ／%）

表2 醫(yī)療安全不良事件發(fā)生主觀原因（χ／%）

表3 醫(yī)療安全不良事件涉及人員情況

3.2 主觀原因

根因分析追蹤到個人，其首要原因是個人的專業(yè)技術(shù)水平不過硬、專業(yè)知識缺乏，在繁忙的醫(yī)療工作中難以應(yīng)對。近年來，由于我院規(guī)模發(fā)展的需求，引進(jìn)了一定數(shù)量的各類人員，這些人員多為應(yīng)屆畢業(yè)生，其工作經(jīng)驗、專業(yè)技術(shù)水平等都是相對薄弱的，這部分人是發(fā)生不良事件的高危人群。本文調(diào)查結(jié)果顯示，這部分人員入職時間較短，但是承擔(dān)的醫(yī)療工作卻較為繁重，加之尚未熟練掌握醫(yī)院的各項規(guī)章制度和診療流程，是醫(yī)療工作中不良事件發(fā)生的高危群體。以病人評估為例，醫(yī)生或護(hù)士在病人就診高峰期，往往將評估事項交予實習(xí)生完成，沒有深入了解病人的具體情況，對于高危病人也是如此，而對病人評估不足是不良事件發(fā)生的重要因素。

3.3 對策

3.3.1 營造無懲罰的醫(yī)院文化氛圍，完善激勵機(jī)制，鼓勵員工主動報告不良事件 首先要從制度上改變過去的事件追責(zé)的傳統(tǒng)處理方式，重新修訂不良事件處理制度，引導(dǎo)全院轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的懲罰觀念，明確對積極報告的個人給予獎勵，鼓勵全院報告不良事件；其次，加強(qiáng)不良事件的宣教，通過不良事件專題講座、不良事件報告系統(tǒng)培訓(xùn)等項目，提高全院對不良事件的知曉率，掌握不良事件的報告和處理方式，真正地實現(xiàn)不良事件自下而上的管理，有效規(guī)避醫(yī)療差錯和高危因素，保障病人安全。

3.3.2 進(jìn)一步完善質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)管理體系 質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理水平的“數(shù)據(jù)”標(biāo)準(zhǔn)，能夠直接反映醫(yī)院質(zhì)量水平與管理水平［2］。充分發(fā)揮各質(zhì)量管理委員會的作用，并聯(lián)合各職能部門通過實地調(diào)研，重新設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，將質(zhì)控重點(diǎn)放在對病人有高風(fēng)險、工作量大、易出問題的環(huán)節(jié)和流程；建立科室質(zhì)控與個人質(zhì)控相結(jié)合的質(zhì)控模式，嚴(yán)格執(zhí)行根因分析，對于那些明顯違規(guī)操作或疏忽而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的個人，應(yīng)加大質(zhì)控考核力度，杜絕因個人違規(guī)而造成的不良影響。

3.3.3 注重崗前培訓(xùn)和在職繼續(xù)教育，定期評估考核員工完成崗位職責(zé)中各項任務(wù)的能力 目前，對于新職工的入院培訓(xùn)流于形式，繼續(xù)教育部門應(yīng)針對各級各類新職工，建立起一套包含專業(yè)技術(shù)操作、理論指導(dǎo)、規(guī)章制度、崗位職責(zé)等內(nèi)容的培訓(xùn)方案，重點(diǎn)放在培訓(xùn)考核上，將考核結(jié)果作為新職工考核的主要指標(biāo)，通過這種形式可以將培訓(xùn)內(nèi)容真正落到實處；針對已在崗人員，每個科室通過質(zhì)控考核篩選出當(dāng)月質(zhì)控得分最少的人員，繼續(xù)教育部門將這部分人員納入繼續(xù)教育重點(diǎn)培訓(xùn)。

3.3.4 構(gòu)建暢通、有序、高效的工作流程 JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)“流程是管理的重心”，制度和流程的改進(jìn)是切實保障病人安全的起點(diǎn)。流程中瓶頸環(huán)節(jié)的存在是影響工作效率和效果的重要因素，醫(yī)院應(yīng)針對不良事件發(fā)生的多發(fā)環(huán)節(jié)和流程，重點(diǎn)進(jìn)行梳理和修改，每個部門和科室應(yīng)負(fù)責(zé)本部門制度和流程的制定，并通過與其他部門之間的溝通和交流，確保醫(yī)院各個部門之間、各個科室之間的制度和流程相互協(xié)調(diào)，而不沖突［3］。

JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)以病人為中心，保障病人安全，建立一個有效、暢通、無障礙的醫(yī)療安全不良事件管理系統(tǒng)是保障病人安全的基礎(chǔ)，也是規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)的有效手段。

［1］樊功為，張晶晶，王大文.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的初步探索［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（6）：555－556.

［2］黃曉花，戴曉娜，呂娜.JCI評審下的醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系構(gòu)建及運(yùn)作［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（2）：43－44.

［3］俞志新.JCI認(rèn)證：更好的提升“以病人為中心”［J］.醫(yī)院院長論壇，2007，7（4）：54－55.