應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

·護理醫(yī)學·

應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的:應用品管圈活動，降低住院患者痰標本的未送檢率，保證臨床治療護理質量。方法:成立品管圈，按照品管圈活動的基本步驟，對影響住院患者痰標本送檢的各環(huán)節(jié)進行改善。結果:住院患者痰標本未送檢率由15.3%降低到4.9%，差異有統計學意義(P＜0.005)。結論:開展品管圈活動，充分發(fā)揮了護士積極性，規(guī)范了工作行為，改善了工作質量，降低了住院患者痰標本的未送檢率。

品管圈;痰標本;送檢率

痰標本是肺部感染患者最常見、最重要的檢查項目之一，及時留取痰標本，對下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應用，以及防止抗生素的濫用均有重要的臨床意義。近年來，多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢，及時診斷對加強控制、預防感染爆發(fā)，鑒別多重耐藥菌是否為院內感染，以及減少醫(yī)療糾紛方面，也有重要意義［1］。品管圈活動是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動、自發(fā)地進行質量管理活動而組成的團隊即為品管圈［2］。2014年3月，山西省人民醫(yī)院呼吸科品管圈小組針對住院患者痰標本送檢率低的問題，運用品管圈理論和方法開展活動，取得了很好的效果，現報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本次品管圈活動采取自動報名的形式成立品管圈小組，確定圈名為“和諧圈”，寓意為在醫(yī)學活動過程中醫(yī)務人員與患者結成和睦、融洽、相互理解信任的人際關系。設圈長1名，輔導員1名，圈員9名。

1.2 選定主題

圈員采用“頭腦風暴法”提出自己在臨床工作中認為有價值的問題，集思廣益后篩選出3項活動內容進行投票，根據迫切性、圈能力、上級政策、可行性4個維度進行評分，采用5、3、1打分標準，最后確定“降低住院患者痰標本的未送檢率”為本期活動主題。

1.3 制定活動計劃

確定2014年3～10月為活動周期，第1～2周:主題選定與擬定活動計劃;第3～6周:現況把握、目標設定、對策擬定;第7～20周:組織實施及效果確認、總結資料、成果發(fā)表。

1.4 把握現狀及分析原因

通過查詢相關文獻，結合本科室的特點制作了查檢表，調查本科室2014年3月20日～5月10日住院患者痰標本的送檢情況。共查檢痰標本333例，結果未及時送檢的痰標本有51例。對未送檢痰標本進行分析、統計，繪制出影響住院患者痰標本送檢因素的柏拉圖(見圖1)。根據80/20原理，本次活動的改善重點為護士方面因素、環(huán)境方面因素和患者方面因素。

圖1 柏拉圖

1.5 設定目標值

經品管圈成員投票推算圈能力為84%，依據公式目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)= 15.3%－(15.3%×80.4%×84%)=5%，得出本次圈活動的目標值為5%。

1.6 真因分析

采用頭腦風暴法，從人、環(huán)、物、機、法等5個方面分析影響住院患者痰標本送檢率的原因，并繪制“魚骨圖”(見圖2)。運用因果關聯圖分析得出，護士未及時檢點留取標本、護士對患者留取痰標本宣教不到位、患者咳痰方法不正確未留取痰標本、患者和家屬對留取痰標本重視程度不夠、標本無固定位置放置以致未及時送檢為導致痰標本送檢率低的真因。

1.7 制定對策并實施

針對上述真因，按照可行性、針對性、可持續(xù)性等指標評價、選定對策。

1.7.1 加強護理人員知識培訓，落實護士宣教工作 科室認真組織培訓，使護士從思想上重視，加強對痰標本留取重要性的認識，掌握痰標本的正確采集方法，對患者進行耐心細致的宣教，制定圖文并茂的宣傳資料，針對患者采用不同的溝通方式，落實主管護士的宣教工作和執(zhí)行結果，建立考核制度，成績與獎懲掛鉤［3］。

1.7.2 加強宣教痰標本化驗的重要性，引起患者及家屬的重視 發(fā)痰標本盒時向患者及家屬強調留取痰標本的目的及意義，告知患者痰標本化驗結果對臨床用藥及治療的指導作用，反復強調留取痰標本的重要性，引起患者及家屬的重視;護士的宣教力度不夠時，請醫(yī)生幫助做好患者及家屬的宣教工作。

圖2 魚骨圖

1.7.3 護士及時檢點痰標本，做好交接班工作 醫(yī)生下達痰標本醫(yī)囑，護士核對醫(yī)囑后，及時打印條形碼貼于標本盒上，并做好痰標本登記，主管護士將標本盒發(fā)放給患者，指導患者及時留取痰標本;主管護士每班查對痰標本登記本，及時檢點患者留取標本，并做好交接班工作。

1.7.4 協助患者排痰，留取痰標本 護士采取各種措施，讓患者掌握咳嗽、咳痰的方法，留取痰標本。如保持舒適體位，促進腹肌收縮和增加腹壓，有利于有效咳嗽、咳痰;利用胸部物理治療，如胸部有效叩擊、機械排痰、機械吸引，利于痰液的排出;可采用先霧化吸入，后機械排痰的方法協助患者咳痰，可使痰液粘稠度下降，痰液振動，易于咳出，留取標本。

1.7.5 設置標本放置筐，防止標本送檢延誤及丟失 在每間病室設置1個標本放置筐，主管護士向患者及家屬宣教，告知患者及家屬將留取的標本放置在筐中，護士在巡視病房時會及時將標本收走送檢。

1.8 標準化

要維持該項目改善對策的長期有效執(zhí)行，最重要的是改善對策標準化［4，5］。將措施進行整理匯總，最終修訂形成呼吸科住院患者痰標本留取、送檢流程標準。

2 結果

2.1 有形成果

收集2014年6月23日～8月15日共343例痰標本，未送檢痰標本17例，未送檢率為4.9%，與活動前的15.3%比較，差異有統計學意義(P＜0.001)(見表1)。實施品管圈后目標達成率為100%，進步率為67.9%。

表1 改善前后住院患者痰標本未送檢情況比較

2.2 無形成果

問卷調查顯示，在本次活動后，圈員的自信心、責任心、團隊精神、解決問題的能力等得到了很大提高，護士與患者之間的溝通合作得到良性發(fā)展。

3 討論

品管圈活動降低了住院患者痰標本的未送檢率，提高了臨床治療護理質量，縮短了患者平均住院日，提高了患者滿意度?；顒有〗M針對住院患者痰標本送檢率低的問題，運用品管圈方法，查檢流程，制定改善計劃，采取針對性措施，降低了住院患者痰標本的未送檢率，保證了臨床治療護理的質量，同時患者平均住院日由3～5月的11.36天降至6～8月的10.49天，縮短了0.87天?；颊咦≡禾鞌禍p少，醫(yī)療費用降低，大大提高了患者的滿意度。品管圈活動還完善并制定了住院患者痰標本留取、送檢的流程與標準，降低了住院患者痰標本的未送檢率，提高了痰標本的醫(yī)囑執(zhí)行率，減少了因醫(yī)囑未執(zhí)行而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，并在全院推廣。

［1］ 田麗梅.痰標本留取過程中的護理干預措施對培養(yǎng)結果的影響［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(13):2855-2856.

［2］ 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫(yī)院品管圈輔導手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2012.

［3］ 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策［J］.上海護理，2009，1(9):47-48.

［4］ 翟巾幗，黃美凌，羅太珍.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用［J］.護理學報，2013，20(1A):15-16.

［5］ 魏 華，趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導管維護知信行水平的實踐［J］.中國護理管理，2015，15(1):68-71.

本文編輯:王立鈞

R473.5

A

1671-0126(2015)06-0063-02

陳 云，女，主管護師，從事臨床護理工作