補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺針治療脊髓損傷并不全癱臨床觀(guān)察

杜景文(三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

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補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺針治療脊髓損傷并不全癱臨床觀(guān)察

杜景文
(三門(mén)峽市中醫(yī)院，河南 三門(mén)峽 472000)

目的：探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺針治療脊髓損傷并不全癱的臨床療效。方法：選取脊髓損傷并不全癱患者40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例。對(duì)照組患者使用甲鈷胺針治療，治療組患者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺針治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，兩組患者ASIA評(píng)分均比治療前有所上升，其中，治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合甲鈷胺針治療脊髓損傷并不全癱療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

脊髓損傷；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；甲鈷胺；臨床研究

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，脊髓損傷已成為骨科常見(jiàn)病之一。由此造成的外傷性截癱被中醫(yī)稱(chēng)為“體惰”，嚴(yán)重影響患者的正常生活。筆者嘗試運(yùn)用甲鈷胺針與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合治療該病，收效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年12月收治的脊髓損傷患者40例，均屬于不全癱者。其中男性21例，女性19例，年齡25～56歲，平均年齡(36.4±2.7)歲；病程3～150天，平均病程(68.0±5.2)天。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各20例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 方法

對(duì)照組患者使用甲鈷胺針進(jìn)行治療，甲鈷胺用法：甲鈷胺針0.5mg加入生理鹽水100mL中，靜滴，1次/天，持續(xù)治療1.5個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，藥物組成：黃芪120g，川芎、地龍、桃仁、紅花各10g，當(dāng)歸尾15g，赤芍15g。水煎400mL，每日1劑，分2次飯后溫服，根據(jù)病情適當(dāng)加減，持續(xù)治療1.5個(gè)月。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照ASIA(美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行療效評(píng)定[1]。ASIA分級(jí)：①A級(jí)：完全性損害，在損傷平面以下患者喪失感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能；②B級(jí)：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下包括骶段(S4，S5)雖有感覺(jué)功能，但失去運(yùn)動(dòng)功能；③C級(jí)：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，但很多關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)；④D級(jí)：不完全性損害，在神經(jīng)平面以下存在相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能，但很多關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；⑤E級(jí)：未癱瘓，有運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者ASIA評(píng)分均比治療前有所上升，其中，治療組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后ASIA評(píng)分比較

3 討論

作為骨科常見(jiàn)病之一，脊髓損傷(SCI)病情嚴(yán)重，治療難度較大。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，全球每年脊髓損傷發(fā)生率為15～40例/百萬(wàn)。常見(jiàn)的致傷原因包括交通事故、高空墜落、暴力損傷或工作致傷等。脊髓損傷后脊髓組織將受到巨大的壓力，導(dǎo)致組織缺氧，從而引起缺血、水腫、壞死等，屬于繼發(fā)性損傷，將直接加重原發(fā)性損傷，因此，這也是臨床治療SCI的關(guān)鍵所在。

從中醫(yī)角度看，外傷性脊髓損傷是表象，實(shí)際上已損傷督脈。發(fā)病早期，由于脊髓損傷后，相應(yīng)的督脈受損，任脈、手足三陽(yáng)經(jīng)也會(huì)受到損傷，從而出現(xiàn)經(jīng)脈失用，致使氣血運(yùn)行不暢，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，此階段著重以活血化瘀、補(bǔ)腎壯督為主。中期由于督脈受損長(zhǎng)期不愈，必將導(dǎo)致脾陽(yáng)腎陽(yáng)受損，進(jìn)而氣化功能失調(diào)，臨床表現(xiàn)為四肢怕冷，肢體癱瘓，二便失禁，因此，此階段治療應(yīng)以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫經(jīng)通絡(luò)為主。晚期由于脊髓損傷久久不愈，導(dǎo)致肝血不足、血不養(yǎng)筋，臨床表現(xiàn)為肢體麻木、手足痙攣、屈伸不利，甚至無(wú)法行走，此時(shí)治療重點(diǎn)應(yīng)以養(yǎng)血活血、倍補(bǔ)肝腎為主。因此，治療時(shí)著重考慮如何復(fù)位和固定，辨證論治，內(nèi)外施治，才能取得更好的療效。

本研究著重探討SCI引起的外傷性不全癱，利用補(bǔ)陽(yáng)還五湯與甲鈷胺針聯(lián)合治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯由清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)，方中主要有七味重要藥物，包括黃芪、當(dāng)歸尾、地龍、川芎、桃仁、紅花、赤芍。其中，黃芪味甘微溫，性味俱浮，重用該藥能起到大補(bǔ)元?dú)獾墓π?，還能疏通經(jīng)脈；當(dāng)歸則具有補(bǔ)血活血的作用；桃仁與紅花均是常用的活血化瘀之藥；川芎屬于血中氣藥，辛溫，浮而升陽(yáng)，功用專(zhuān)任氣分，上至頭頂，旁達(dá)肌膚；地龍則具有良好的通絡(luò)效果；赤芍主要用于涼血祛瘀。諸藥合用可達(dá)到益氣活血、通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、溫通督脈的目的，可有效改善四肢麻木與癱瘓癥狀。本方劑原用于治療中風(fēng)引起的半身不遂，但現(xiàn)被大量應(yīng)用于治療脊髓損傷[2]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，川芎能抑制血小板凝集，有效預(yù)防血栓形成，還能加快微循環(huán)血流速度；黃芪能增強(qiáng)細(xì)胞代謝功能，并能使末梢血管舒張，降低相關(guān)毛細(xì)血管通透性，同時(shí)對(duì)血小板聚集也有較好的抑制效果，還可抗組胺。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯通過(guò)對(duì)谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性作用進(jìn)行抑制，從而保護(hù)脊髓受損后的相關(guān)神經(jīng)元。同時(shí)，該方劑對(duì)脊髓損傷后AQP-4表達(dá)產(chǎn)生抑制作用，從而消除脊髓水腫，預(yù)防脊髓繼發(fā)性損傷[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯還能降低血液黏度，促進(jìn)微循環(huán)，改善血液流變性。另外，還能修復(fù)相關(guān)激動(dòng)神經(jīng)纖維，幫助周?chē)窠?jīng)再生。

作為維生素B12的衍生物，甲鈷胺屬于一種傳統(tǒng)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，其本質(zhì)是一種輔酶型維生素B12，可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)相關(guān)核酸與蛋白質(zhì)的合成，并能促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于相關(guān)神經(jīng)元軸突的生長(zhǎng)。同時(shí)，還能使神經(jīng)傳導(dǎo)加速，并改善相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝活性。因此，該藥常用于治療相關(guān)神經(jīng)病變損傷，以修復(fù)相關(guān)神經(jīng)組織。注射甲鈷胺有利于促進(jìn)端側(cè)吻合后相關(guān)神經(jīng)側(cè)芽生長(zhǎng)，并能促進(jìn)遠(yuǎn)端神經(jīng)再生，增強(qiáng)其功能，還能保護(hù)坐骨神經(jīng)，避免損害后背根神經(jīng)元。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，該藥對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用[1]，對(duì)周?chē)窠?jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)終板的退變有明顯的抑制作用，并能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)終板修復(fù)與再生。當(dāng)神經(jīng)損傷后骨骼肌濕重將會(huì)減少，甲鈷胺可延緩這一過(guò)程，從而延緩骨骼肌萎縮的發(fā)生。因此，其在神經(jīng)組織損傷修復(fù)方面有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究將甲鈷胺針與補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合運(yùn)用于脊髓損傷不全癱治療中，取得了顯著效果。治療后治療組ASIA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓盧麗，張江濤.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療下肢神經(jīng)損傷56例[J].四川中醫(yī)，2003，21(7)：79-80.

[2] 王建文，李梅，葉芝蘭，等.中醫(yī)綜合康復(fù)治療脊髓損傷62例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(4)：39-39.

[3] 徐志華，余勤，周麗萍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療脊髓損傷的研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011,32(2)：68-69.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

Clinical Observation of Bu Yang Huan Wu Soup with Mecobalamin for Acupuncture Treatment of Spinal Cord Injury with Incomplete Paralysis

Du Jingwen
(Sanmenxia Centeral Hospital, Sanmenxia 472000,China)

Objective:to analysise clinical efficacy of Bu Yang Huan Five Soup Combined with Mecobalamin needle in treatment of spinal cord injury with incomplete paralysis patients.Methods:40 cases patients were randomly divided into control group and treatment group,20 cases in each.control group were treated with Mecobalamin，treatment group were treated with Mecobalamin and Bu Yang Huan Wu Soup.Results:After treatment，The efficacy of the treatment group was significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion:Bu Yang Huan Wu Soup with combined with Mecobalamine Injection Needle for treatment of spinal cord injury with incomplete paralysis has good effect, worthy of promotion.

Spinal Cord Injury;Bu Yang Huan Wu Soup;Mecobalamin；Clinic Research

2015-01-29

杜景文(1980-)，男，河南省三門(mén)峽市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榧怪鶆?chuàng)傷。

R274

A

1673-2197(2015)11-0122-02

10.11954/ytctyy.201511060