中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察

江 城

(柳州市中醫(yī)院 肛腸科，廣西 柳州 545001)

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中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合效果觀察

江 城

(柳州市中醫(yī)院 肛腸科，廣西 柳州 545001)

目的：觀察和分析中藥坐浴促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果。方法：選取82例肛周膿腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，觀察組患者給予中藥坐浴，對照組患者給予高錳酸鉀坐浴，觀察比較兩組患者的治療效果，術(shù)后創(chuàng)面疼痛、癥狀改善及創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者治療總有效率為97.56%，顯著優(yōu)于對照組的70.73%；觀察組患者在術(shù)后第5天和第7天時(shí)，疼痛較對照組減輕；觀察組患者癥狀改善時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中藥坐浴可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

肛周膿腫；創(chuàng)面；愈合；中醫(yī)藥

肛周膿腫是由肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生急性化膿性感染所致，是肛腸外科較為常見的疾病之一[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病發(fā)病率高達(dá)8%～25%[2]，其治療往往給予手術(shù)處理，但術(shù)后創(chuàng)面大，加之肛周神經(jīng)豐富、炎性反應(yīng)以及糞便刺激等因素影響，此類患者術(shù)后創(chuàng)面愈合緩慢[3]。筆者利用中藥坐浴法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的愈合，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月—2014年6月收治的82例肛周膿腫患者，男性60例、女性22例，年齡23～65歲、平均年齡(40.5±2.0)歲，病程3～6d，所有患者均給予一期根治術(shù)。其中肛周皮下膿腫39例、直腸后間隙膿腫27例、骨盆直腸間隙膿腫16例，術(shù)后創(chuàng)面<8cm×10cm×10cm。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各41例，兩組患者的年齡、性別、病程、肛周膿腫部位及術(shù)后創(chuàng)面面積等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾患、語言障礙或是認(rèn)知功能下降；②心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常；③凝血功能異常；④肛管、直腸存在占位性病變；⑤存在明顯的排便功能障礙；⑥合并糖尿病或未能控制的糖尿病(例如空腹血糖>8.2mmol/L)；⑦依從性差等原因退出本次研究。

1.3 治療方法

兩組患者均于術(shù)后第1天即開始給予坐浴治療，要求患者坐浴前排空大便，清水清洗傷口，然后給予藥物坐浴，即先利用水蒸氣對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面進(jìn)行熏蒸10～15min，待藥液溫度下降至40～45°C，浸泡坐浴10～15min，同時(shí)囑患者對創(chuàng)面進(jìn)行輕輕擦洗以使藥液得以充分浸潤，坐浴后利用滅菌紗布擦干局部，且對創(chuàng)面加以保護(hù)，每日2次。

對照組患者給予高錳酸鉀藥液進(jìn)行配制(即4片+開水2 000mL，在高錳酸鉀片溶解后，比例為1∶5 000)。

觀察組患者給予中藥坐浴，藥物組成：金銀花15g、苦參30g、黃芪60g、白芷6g、防風(fēng)6g、貝母6g、赤芍藥6g、當(dāng)歸尾6g、天花粉8g、皂角刺8g、穿山甲6g、乳香6g、沒藥6g，上述中藥煎至100mL，再加2 000mL開水置坐浴盆內(nèi)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等癥狀明顯緩解或消失；有效：肛門墜脹疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液、排尿不暢等癥狀有所減輕；無效：上述癥狀無變化，甚至加重。

創(chuàng)面疼痛評(píng)價(jià)，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法(VAS)，即在白紙上畫出一條10cm長的直線(分為0～10)，其中一端為0表示無痛，另一端為10表示最嚴(yán)重的疼痛，患者根據(jù)自身感受在直線上某點(diǎn)給予記號(hào)，以表示患者創(chuàng)面的疼痛感；評(píng)價(jià)時(shí)間應(yīng)在早上坐浴后至創(chuàng)面換藥前的靜息期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為97.56%，對照組患者總有效率為70.73%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛比較

兩組患者給予相應(yīng)治療后，觀察組患者術(shù)后第5d和第7d疼痛癥狀較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛比較 ±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者癥狀改善及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

經(jīng)過治療，觀察組患者創(chuàng)面墜脹、水腫及創(chuàng)面滲液消失時(shí)間、愈合時(shí)間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者癥狀改善及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 ±s，d)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

手術(shù)是治療肛周膿腫的有效手段，但術(shù)后創(chuàng)面的愈合至關(guān)重要，若處理不當(dāng)，常會(huì)影響患者進(jìn)食和睡眠，甚至引起感染、形成肛瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以積極促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合對提高手術(shù)治療效果、降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。目前，對于術(shù)后創(chuàng)面的愈合，臨床常給予高錳酸鉀溶液坐浴，其效果肯定，但長期應(yīng)用可損傷皮膚黏膜而影響創(chuàng)面的愈合[5]。中醫(yī)學(xué)對該病早有記載，《外科正宗》中提及“中藥煎劑坐浴是治療肛門疾病的有效方法”，且可疏通氣血、化瘀散滯、解毒脫腐、消腫止痛等[6]。

本研究將中藥坐浴運(yùn)用于肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療中，結(jié)果顯示中藥坐浴效果顯著，明顯優(yōu)于高錳酸鉀坐?。煌瑫r(shí)中藥坐浴能顯著降低創(chuàng)面疼痛感，對改善患者心情，更好的促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有積極作用。另外，患者的臨床癥狀消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于高錳酸鉀治療。其相關(guān)作用機(jī)理可能有以下幾個(gè)方面：首先，坐浴可使藥物的有效成分經(jīng)過皮膚或創(chuàng)面直接作用于肛周局部，同時(shí)通過藥液溫度起到促進(jìn)局部血液循環(huán)、增加局部細(xì)胞代謝能力的作用；另外坐浴能有效保持局部清潔，從而減少糞便對創(chuàng)面的刺激。其次，本研究中的中藥是根據(jù)中醫(yī)對肛周膿腫的認(rèn)識(shí)所擬定，具有清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)之功效。其中金銀花具有解毒去膿、瀉中有補(bǔ)的功效，常被認(rèn)為是癰疽潰后之圣藥；當(dāng)歸可活血止痛、消腫生??；赤芍能夠涼血活血、散瘀止痛；白芷可消腫排膿止痛；天花粉清熱化痰；穿山甲和皂角刺通經(jīng)活絡(luò)、乳沒止痛；苦參清熱燥濕，具有抗炎抑菌之功效，尤其是對金黃色葡萄糖球菌和痢疾桿菌效果更佳。諸藥合用，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，中醫(yī)藥坐浴在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合治療方面歷史悠久，效果顯著且可減輕患者痛苦，提高治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁紅巖.三聯(lián)法促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(31):5533-5534.

[2] 鄧得平,王一征,羅蘭英,等.中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(1):98-99.

[3] 沈福興,吳慶平,馮敏.中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫一期根治術(shù)后109例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(3):181-182.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995：133.

[5] 姚向陽,彭軍良一,張華,等.中藥促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志,2014,23(4):46-48.

[6] 楊小毛,龐曉健.仙方活命飲加減坐浴對35例肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(5):394-396.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-03-03

江城(1980-)，男，廣西柳州市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦啬c科。

R266

A

1673-2197(2015)13-0085-02

10.11954/ytctyy.201513040