中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床效果分析

李運群

(衛(wèi)輝市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

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中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床效果分析

李運群

(衛(wèi)輝市中醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100)

目的：探討中藥灌腸聯(lián)合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎的臨床效果。方法：選取慢性結(jié)腸炎患者112例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各56例。對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者予以健脾止瀉湯內(nèi)服結(jié)合灌腸治療，比較兩組患者的療效、臨床癥狀及體征改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為94.64%，顯著高于對照組的83.93%(P<0.05)；觀察組治療后腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫、出血點癥狀均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中藥灌腸聯(lián)合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性結(jié)腸炎；中藥內(nèi)服；保留灌腸；臨床研究

慢性結(jié)腸炎是臨床常見消化道疾病，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重、膿血便或黏液等，具有病程進(jìn)展緩慢、難以治愈、復(fù)發(fā)率高及病程遷延等特點，惡變率為3%～5%。本病的致病原因復(fù)雜，目前尚未完全明確，多認(rèn)為與免疫遺傳、感染、食物過敏、環(huán)境因素、精神因素以及防御功能障礙等密切相關(guān)[1]。西醫(yī)治療本病多采用消炎止痛藥物以及抗感染藥物治療，例如柳氮磺吡啶、腎上腺皮質(zhì)激素、甲硝唑、慶大霉素等，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且藥物副作用較多，臨床應(yīng)用具有局限性[2]。本研究對慢性結(jié)腸炎患者應(yīng)用健脾止瀉湯內(nèi)服結(jié)合灌腸治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年10月我院收治的慢性結(jié)腸炎患者112例，均符合第十八次學(xué)術(shù)交流會提出的慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)纖維腸鏡檢查證實存在腸黏膜潰瘍以及慢性炎癥，均具有持續(xù)或反復(fù)腹瀉、腹痛及黏液膿血便癥狀。排除：其他腸道疾病患者；對本研究用藥過敏者；妊娠期、哺乳期女性。將112例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各56例。觀察組男32例，女24例；年齡22～60歲，平均(42.34±2.54)歲；病程2個月至8年，平均(3.25±0.84)年；臨床癥狀：56例患者均具有腹痛、腹瀉及黏膜充血癥狀，42例黏膜水腫，13例黏膜出血點。對照組男36例，女20例；年齡23～64歲，平均(43.01±2.62)歲；病程3個月至7年，平均(3.41±0.95)年；臨床癥狀：56例患者均具有腹痛、腹瀉及黏膜充血癥狀，35例黏膜水腫，11例黏膜出血點。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者予以柳氮磺吡啶口服，2g/次，3次/天；同時予以甲硝唑口服，0.4g/次，3次/天。15天為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。

1.2.2 觀察組 本組予以中藥健脾止瀉湯內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸治療，以15天為1個療程，連續(xù)用藥2個療程。健脾止瀉湯基礎(chǔ)方：陳皮、焦術(shù)、茯苓、枳殼、白芍、敗醬草、葛根及神曲各15g，皂角刺、荊芥各12g，炙甘草10g。隨證加減：主癥為黏液糊便，伴有舌苔薄黃或薄膩，舌質(zhì)偏紅者，加用秦皮及白頭翁各15g；主癥為腸鳴瀉注如水，伴有脘悶食少、脈象濡緩及舌苔白膩者，加用薏苡仁15g，厚樸及蒼術(shù)各10g；脘痞食少、噯腐酸臭并伴有舌苔厚膩或垢濁者，加用炒二芽及焦山楂各15g；大便時溏時瀉、面色偏黃、神疲乏力、舌色偏淡、舌苔白且脈象細(xì)弱者，去除敗醬草，加用黃芪20g，黨參15g及白豆蔻10g；久瀉并伴有刺痛癥狀，面色晦滯，情緒波動時加重，舌質(zhì)暗紅或伴有瘀斑，脈象弦澀者，加用加延胡索15g，五靈脂及蒲黃各10g。上述方劑每日1劑水煎至400～500mL，分早晚2次溫服。同時取健脾止瀉湯隨證加減(同口服)，每日1劑水煎濃縮至200mL，每晚睡前保留灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后患者均接受纖維腸鏡檢查及臨床癥狀檢查，觀察治療前后患者的腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫及黏膜出血點癥狀改善情況，并統(tǒng)計改善率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，結(jié)腸鏡以及黏膜活檢均顯示正常，大便常規(guī)檢查顯示正常，且保持6個月以上不復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜炎癥顯著減輕，大便恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，大便恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn)，而結(jié)腸黏膜活檢顯示黏膜炎癥改善不明顯；無效：臨床癥狀以及體征無明顯改善，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜炎癥無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者的總有效率為94.64%，高于對照組的83.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較

觀察組治療后腹痛、腹瀉及黏膜充血、水腫及黏膜出血點癥狀改善率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀和體征改善情況比較

3 討論

慢性結(jié)腸炎具有病程長、遷延難愈的特點，臨床治愈率較低，病因復(fù)雜，常合并慢性腸黏膜炎癥，內(nèi)窺鏡可見黏膜水腫、充血、出血及糜爛等。臨床研究表明，慢性結(jié)腸炎如不及時治療，可出現(xiàn)大量便血，導(dǎo)致患者失血過多而休克，或者嚴(yán)重腸炎誘發(fā)腸狹窄，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致腸穿孔[4]。慢性結(jié)腸炎經(jīng)規(guī)范化治療后，臨床癥狀可得以緩解，但容易復(fù)發(fā)，死亡率達(dá)到44%左右[5]。單純西藥治療雖然能夠緩解和控制急性癥狀，但長期應(yīng)用抗生素等進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療慢性結(jié)腸炎具有獨特優(yōu)勢，為臨床治療開辟了新途徑。

慢性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”“痢疾”等范疇，多因脾胃虛弱或者外感濕邪，導(dǎo)致脾胃損傷，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃失之健運，水谷精微不化，繼而內(nèi)生濕濁；或起居失常、飲食不節(jié)等而傷及脾胃，進(jìn)而引起脾胃健運失常，導(dǎo)致水化而為濕，濕氣蘊(yùn)結(jié)于腸腑，可傷及脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯；或情志失調(diào)，氣機(jī)阻滯，進(jìn)而引起胸脘痞悶[1-2]。其中，脾虛濕盛為本病的關(guān)鍵病機(jī)。濕盛可影響脾胃運化，而脾胃運化失司可誘發(fā)或加重濕盛，二者互為因果，相互影響，導(dǎo)致病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而形成正虛邪戀以及虛實夾雜之證，故當(dāng)治以扶正祛邪之法[6]。本研究擬用健脾止瀉湯治療，并隨癥佐以滲濕、導(dǎo)滯、清熱以及補(bǔ)虛藥物治療。方中茯苓、神曲、陳皮、焦術(shù)及炙甘草具有健脾燥濕之功效，補(bǔ)而不膩；白芍、枳殼、荊芥、敗醬草以及皂角刺等均具有理氣行滯及解毒活血之功效；葛根升陽止瀉。諸藥共用合奏健脾化濕之功效，祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，方中白芍、枳殼、荊芥、敗醬草以及皂角刺等具有增強(qiáng)免疫、抗炎及促進(jìn)組織修復(fù)之功效；茯苓具有鎮(zhèn)靜、利尿、選擇性抑制細(xì)胞免疫等作用；陳皮具有促進(jìn)胃腸道消化酶分泌，增強(qiáng)腸胃運動機(jī)能及維持消化機(jī)能等功效[5-6]。全方具有消炎、抗菌、解毒、調(diào)節(jié)免疫以及改善胃腸道功能等作用。應(yīng)用健脾止瀉湯加減保留灌腸，可延長藥物在腸道中的保留時間，使藥物與病灶充分接觸，與口服劑合用，可提高藥物的吸收率與利用率，增強(qiáng)治療效果[7]。本研究中觀察組患者經(jīng)健脾止瀉湯加減內(nèi)服聯(lián)合保留灌腸，總有效率達(dá)94.64%，較對照組的83.93%顯著提高，療效顯著。此外，觀察組的腹痛、腹瀉及黏膜充血主要癥狀改善率均在85%以上，顯著高于對照組；黏膜水腫及黏膜出血點的改善率也在70%以上，亦顯著高于對照組。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎能夠有效改善患者的臨床癥狀和體征，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田志剛,王秀娟.中藥內(nèi)服配合灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎49例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(16):29.

[2] 張維.中藥內(nèi)服與灌腸聯(lián)合治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎36例[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(12):69-70.

[3] 樊春華，呂永慧．關(guān)于慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的擬定與診治探討[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會第十八次學(xué)術(shù)交流會論文集，2006:336-340.

[4] 劉紅蕓,歐玲,周泉,等.中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎療效觀察[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版,2011,9(6):103.

[5] 聶欣寧.中藥灌腸加內(nèi)服治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥,2012,7(11):1467.

[6] 段延筑.健脾止瀉湯內(nèi)服結(jié)合灌腸治療慢性結(jié)腸炎[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(8):1205.

[7] 黃爽姿,皮茂,賓東華,等.中藥灌腸配合內(nèi)服治療慢性結(jié)腸炎臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):75-76.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-01-29

李運群(1963-)，男，河南省衛(wèi)輝市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)科。

R256.39

A

1673-2197(2015)13-0074-02

10.11954/ytctyy.201513033