復方苦參洗劑陰道灌洗結(jié)合克霉唑治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

花曼航

(北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000)

?

復方苦參洗劑陰道灌洗結(jié)合克霉唑治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床研究

花曼航

(北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000)

目的：探討妊娠期感染外陰陰道假絲酵母菌病安全、有效的治療方法。方法：將175例妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組患者采用復方苦參洗劑沖洗外陰并灌洗陰道后，將克霉唑陰道泡騰片(150mg)塞入陰道后穹窿進行治療。對照組患者采用蘇打水清洗外陰并灌洗陰道后，將克霉唑陰道泡騰片(150mg)塞入陰道后穹窿進行治療。連續(xù)治療10天為1個療程，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療組患者臨床總有效率顯著高于對照組，各臨床癥狀改善情況亦顯著優(yōu)于對照組，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：采用復方苦參洗劑灌洗陰道結(jié)合克霉唑陰道泡騰片治療妊娠合并霉菌性陰道炎療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

外陰陰道假絲酵母菌病；妊娠期；復方苦參洗劑；克霉唑陰道泡騰片

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal Candidiasis，VVC)是由條件致病菌假絲酵母菌引起的機會性真菌感染，是一種常見的女性生殖道疾病。妊娠期女性由于其體內(nèi)特殊的生理環(huán)境而使VVC發(fā)病率較其他女性明顯增高，且癥狀明顯。因其不僅影響孕婦的生存質(zhì)量，且能影響宮內(nèi)胎兒健康，造成不良分娩結(jié)局，給孕婦造成較大的心理壓力和精神壓力。因此在臨床上尋求采取有效、安全的措施治療妊娠期VVC。

1 資料與方法

1.1 一般資料

175例均為2011年9月-2012年4月由我院門診產(chǎn)前檢查轉(zhuǎn)入婦科門診陰道檢查及實驗室確診外陰陰道假絲酵母菌病且符合入選條件的孕婦。年齡19～40歲， 平均年齡28.5歲。妊娠時間8～35周，平均為21.5周。入選標準：①首次發(fā)病，癥狀明顯；②排除糖尿病及免疫缺陷性疾病病史；③近期未使用抗生素及醫(yī)源性陰道沖洗；④無其他產(chǎn)科疾病，如先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、胎膜早破；⑤無藥物過敏史。將所有患者隨機分成治療組和對照組，其中治療組87例，年齡19～34歲，孕齡8～35周；外陰瘙癢75例，外陰灼痛28例，分泌物量多60例，陰道充血72例。對照組88例，年齡21～35歲，孕齡8～34周；外陰瘙癢72例，外陰灼痛30例，分泌物量多58例，陰道充血69例。兩組患者的年齡、孕期、癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病臨床特點是自覺癥狀明顯，陰道分泌物特別多，外陰瘙癢，且常伴有外陰燒灼感，甚至出現(xiàn)陰道疼痛或排尿痛，婦檢發(fā)現(xiàn)外陰潮紅水腫，小陰唇多有血腫、紅斑，陰道黏膜充血，可見稠厚、凝乳狀或豆渣樣分泌物黏附陰道壁，急性期能見到糜爛面或淺表潰瘍[1]。實驗室檢查：取陰道壁分泌物高倍鏡檢可見真菌假菌絲及芽生孢子。

1.3 方法

治療組患者采用院內(nèi)制劑復方苦參洗劑沖洗外陰并灌洗陰道后20min，予以克霉唑陰道泡騰片1枚放置于陰道后穹窿，1天1粒。

對照組患者采用蘇打水清洗外陰并灌洗陰道20min，后以克霉唑陰道泡騰片1枚放置陰道后穹窿處，1天1粒。兩組患者均以10天為1個療程，2個療程后觀察比較兩組患者的臨床療效，治療期滿后復查。

1.4 療效判定標準

兩組患者均在治療用藥后10～15天回院復查，觀察癥狀、體征改善情況及真菌學檢查。治愈：外陰瘙癢、灼痛、分泌物量多等自覺癥狀及陰道充血體征完全消失，鏡檢假絲酵母菌陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ；顯效：自覺癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢假絲酵母菌陰性，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度，或癥狀及體征消失，鏡檢假絲酵母菌陽性；無效：自覺癥狀及體征無變化甚至加重，鏡檢假絲酵母菌陽性，陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為95.4%，顯著高于對照組的83.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

經(jīng)過治療，兩組患者外陰瘙癢、外陰灼痛、分泌物增多、外陰充血癥狀均有明顯改善，治療組癥狀改善更加明顯，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療2個療程后治療組患者多種臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異極顯著(P<0.001)。見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀改善情況比較 [n(%)]

3 討論

女性陰道有多種細菌，其可分泌及代謝多種物質(zhì)，維持陰道內(nèi)弱酸性生態(tài)環(huán)境，減少生殖道疾病的發(fā)生。假絲酵母菌是條件致病菌，只有當其繁殖到一定數(shù)量，且轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相時才會導致外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生。妊娠期女性由于體內(nèi)雌激素的增高，陰道上皮細胞富含糖原，陰道乳酸桿菌減少，pH值降低，有利于假絲酵母菌大量生長。同時妊娠期體內(nèi)激素、一些血清因子抑制機體免疫反應及宮頸、陰道的局部免疫反應，導致妊娠期女性總體及局部的免疫力下降，加之局部陰道黏膜的充血、通透性增加、分泌物增多等，均助長了假絲酵母菌生長的機會，因此認為[2]妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病率均為非孕期婦女的兩倍，而且治療困難，易復發(fā)。

及時、有效、安全治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌，不僅緩解孕婦的不適癥狀，提高孕婦生活質(zhì)量，舒解孕婦的心理壓力，而且減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率，改善母嬰預后[3]。

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病用藥，由于考慮其對孕婦及對胎兒影響，臨床用藥受到一定的限制，首選局部用藥。克霉唑按美國食品藥品管理委員會(FDA)分類，屬于圍生期B類用藥，至今未有致畸報道[4]。

中醫(yī)理論認為：本病屬于“帶下”“陰癢”范疇，其病機為脾虛生濕，或肝經(jīng)濕熱下注，濕蘊生蟲，或兼感外邪，蟲蝕陰中所致[5]。而女性孕后腹中胎兒致使氣機升降失常，影響脾胃運化功能，中樞氣機失調(diào)，易感濕邪，氣血下聚養(yǎng)胎，母體易肝旺，多生熱邪。濕熱之邪夾雜下注，多發(fā)陰癢、帶下。觀察組采用本院制劑復方苦參洗劑灌洗陰道。復方苦參洗劑采用苦參為君藥，苦參大苦大寒，入肝經(jīng)，能燥濕堅陰，主要針對濕熱之邪。蛇床子辛、苦、溫，是外用制劑燥濕殺蟲之良藥，為婦科、皮膚科治療濕、癢病癥之要藥[6]。二者為治療帶下陰癢必不可缺少之品。黃柏清熱燥濕，花椒、白鮮皮清熱祛風，殺蟲止癢。全方共湊清熱解毒燥濕止帶、殺蟲止癢之效。現(xiàn)代中藥藥理學研究表明[7]，苦參中苦參堿、氧化苦參堿一方面抑制真菌生長，另一方面又具有明顯的消炎及抗變態(tài)反應作用，還能鎮(zhèn)痛止癢。蛇床子、黃柏內(nèi)含揮發(fā)油，具有明顯抑制外陰陰道假絲酵母菌的作用。復方苦參洗劑灌洗陰道既可改變陰道內(nèi)環(huán)境，又可直接作用患處，殺滅假絲酵母菌，通過灌洗，還可使陰道黏膜通透性降低，血液循環(huán)加強。筆者認為孕期用藥更應嚴格遵守避免動胎傷胎的原則，故采用外用藥，宜根據(jù)孕婦不適癥狀緩解程度減少用藥或停止用藥，盡可能減少藥物對胎兒影響，同時易于被孕婦接受，值得臨床推廣應用。

[1] 尚濤,魏軍.念珠菌感染與妊娠[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(12):706-707.

[2] 中華婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(6):430.

[3] 黃醒華.妊娠合并性傳播疾病——妊娠期滴蟲性陰道炎及念珠菌性外陰陰道炎的診斷與治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17(12):705-707.

[4] 鄭建華,王宇光.外陰陰道假絲酵母菌病的診治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):133-134.

[5] 劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[6] 翁維良,房書亭.臨床中藥學[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,1998.

[7] 付婷婷,吳建元,王黎,等.從中藥篩選治療陰道炎的抗菌組方[J].中藥材,2006,29(9):931-935.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-12-13

花曼航(1983-)，女，廣西北海市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)婦科。

R285.6;R711.73

A

1673-2197(2015)10-0112-02

10.11954/ytctyy.201510054